Плацентарный полип

Плацентарный полип представляет собой аномальное новообразование, возникающее из остатков плаценты, задержавшихся в маточной полости. Он может характеризоваться широким основанием или узкой ножкой. Согласно данным зарубежных исследований, эта патология встречается примерно в 0,36% случаев родоразрешения. Важно проводить дифференциальную диагностику плацентарного полипа и децидуального полипа матки, который является доброкачественным разрастанием слизистой оболочки канала шейки матки, подвергшейся гормональным изменениям (децидуализации) в период беременности.

Децидуальный полип не требует специального лечения и не представляет угрозы для здоровья матери и плода. В отличие от него, плацентарный полип рассматривается в гинекологии как патологическое состояние, поскольку не подвергается самопроизвольному регрессу, вызывает обильные кровотечения и повышает риск развития серьезных осложнений, таких как анемия, эндометрит, сепсис и бесплодие.

Причины плацентарного полипа

Причиной формирования плацентарного полипа является предшествующая беременность, независимо от ее исхода. Беременность может завершиться родами (как естественными, так и путем кесарева сечения), самопроизвольным выкидышем, медикаментозным абортом или замершей беременностью с последующим инструментальным удалением плодного яйца. В любом случае, в основе развития полипа лежит задержка в полости матки фрагментов плаценты или плацентарных ворсин, окруженных фибриноидными или тромботическими массами. Задержке плацентарной ткани способствует неадекватное ведение послеродового периода, неполное отделение и удаление плаценты при кесаревом сечении, либо неполное выскабливание матки после медицинского аборта или выкидыша.

Фрагмент плацентарной ткани, оставшийся в матке и прочно прикрепленный к ее стенке, в течение короткого времени покрывается сгустками крови и фибрином, а затем прорастает соединительной тканью. Визуально плацентарный полип может выглядеть как плоское или грибовидное образование. С патоморфологической точки зрения, выделяют плацентарные полипы, состоящие из неповрежденных ворсин (формируются после медаборта), деструктивных ворсин (развиваются на фоне неполной инволюции матки после родов), а также изолированных долек плаценты, имеющих сосудистую связь с маткой.

Симптомы

Клинические проявления плацентарного полипа становятся заметными через несколько недель после завершения беременности, обычно на 3-5 неделе после родов, аборта или выкидыша, когда происходит окончательное формирование полипа. Основной признак – кровотечение, часто ошибочно принимаемое женщиной за нормальное послеродовое или постабортное явление. Однако, в отличие от обычного послеродового кровотечения, выделения при плацентарном полипе начинаются позже, а по сравнению с постабортным – продолжаются дольше. Вначале кровотечение может быть незначительным, но со временем оно усиливается, что и заставляет пациентку обратиться к врачу.

Обильное или продолжительное маточное кровотечение, вызванное плацентарным полипом, приводит к развитию таких симптомов, как слабость, головокружение, повышенная утомляемость и бледность кожи. Значительная кровопотеря может вызвать тяжелую анемию, а также повышает риск присоединения инфекции с последующим развитием эндометрита или сепсиса. В долгосрочной перспективе отсутствие своевременного лечения плацентарного полипа может привести к бесплодию.

Диагностика и лечение

Предположение о наличии плацентарного полипа возникает, если у женщины усиливаются или возобновляются кровянистые выделения спустя 3-4 недели после родов или аборта. При гинекологическом осмотре может быть обнаружено расширение маточного зева, иногда видна часть полипа, выступающая из цервикального канала. Более точную информацию о наличии образования в матке, его местоположении и структуре можно получить с помощью ультразвукового исследования органов малого таза.

Наиболее информативным методом диагностики плацентарного полипа является гистероскопия, которая позволяет визуально оценить полость матки с помощью оптической системы. Обычно гистероскопия сочетается с лечебной процедурой - гистерорезектоскопией и раздельным диагностическим выскабливанием. Окончательный диагноз плацентарного полипа подтверждается гистологическим исследованием полученного материала.

Если нижняя часть полипа визуализируется в цервикальном канале, гинеколог может удалить его с помощью зажима. Также возможно удаление плацентарного полипа хирургическим лазером. Во всех случаях удаление полипа дополняется фракционным выскабливанием матки. Для коррекции анемии пациентке назначаются поливитамины, препараты железа, а при необходимости – переливание компонентов крови.

В послеоперационном периоде необходимо контролировать температуру тела и общее самочувствие. В течение месяца рекомендуется избегать тепловых процедур и физических нагрузок, не допускать переохлаждения и воздержаться от половой жизни. Профилактика плацентарного полипа включает тщательный осмотр плаценты после родов, при необходимости – ручное обследование полости матки, контроль за характером выделений после родов и прерывания беременности, регулярные осмотры гинеколога и ультразвуковое обследование.