Метадоновая зависимость
Метадоновая зависимость – это форма наркотической зависимости, возникающая в результате злоупотребления метадоном. Несмотря на то, что в ряде стран метадон используется в качестве заместительной терапии при лечении опиоидной зависимости, среди наркозависимых бытует ошибочное мнение о его безопасности, которое активно поддерживается наркоторговцами. Метадоновая зависимость может развиться у лиц, страдающих другими формами зависимости, например, героиновой, и пытающихся самостоятельно прекратить употребление опиатов. Некоторые молодые люди начинают употреблять метадон, ошибочно полагая, что это позволит им избежать серьезных последствий наркотической зависимости.
Однако представление о метадоне как о безопасном наркотике является мифом. Вопрос о целесообразности использования метадона в заместительной терапии вызывает множество споров. Западные эксперты утверждают, что регулярное употребление метадона в течение трех недель и более приводит к формированию зависимости, не менее сильной, чем при употреблении других опиоидных наркотиков. Из-за слабо выраженного эйфорического эффекта наркозависимые часто комбинируют метадон с другими психоактивными веществами, что приводит к развитию полинаркоманий и политоксикоманий. Лечением метадоновой зависимости занимаются врачи-наркологи.
Метадон – это синтетический опиоидный наркотик, впервые синтезированный в Германии в 1943 году. После Второй мировой войны права на его использование перешли к США, где он впоследствии стал применяться для лечения опиоидной наркомании. Эта практика получила распространение во всем мире, хотя в некоторых странах, включая Россию, заместительная терапия с использованием метадона запрещена.
Мнения западных ученых относительно эффективности и целесообразности метадоновой терапии сильно различаются. Некоторые специалисты считают, что этот метод лечения способствует ресоциализации опиоидных наркоманов, поддержанию их социального статуса и предотвращению противоправного поведения. Важным аргументом в пользу метадоновой терапии является снижение риска заражения ВИЧ, гепатитом и другими опасными инфекциями, передающимися при использовании нестерильных шприцев.
Другие утверждают, что заместительная терапия метадоном – это, по сути, не лечение, а легализация наркомании, часто финансируемая государством. Среди аргументов против метадона – высокий риск передозировки (даже при официальной терапии) и расширение нелегальной торговли этим наркотиком. Следует отметить, что при нелегальном употреблении метадон часто вводится парентерально, путем приготовления раствора из таблеток, произведенных фармацевтическими компаниями. Риск заражения опасными заболеваниями при таком способе введения аналогичен риску при парентеральном введении других опиоидных наркотиков. Кроме того, у лиц с метадоновой зависимостью повышен риск развития заболеваний легких из-за присутствия в таблетках балластных веществ, которые попадают в раствор.
Развитие и признаки метадоновой зависимости
В Российской Федерации метадоновая терапия не разрешена на официальном уровне. Тем не менее, некоторые лица, страдающие опиоидной зависимостью, самостоятельно пытаются преодолеть зависимость от героина и других аналогичных веществ, переходя на метадон. Зачастую, употребление метадона мотивируется стремлением избавиться от наркотической зависимости, основываясь на информации о метадоновой заместительной терапии, применяемой в других странах. Некоторые молодые люди, проявляющие интерес к наркотикам, изначально выбирают метадон, ошибочно полагая, что средство, используемое в лечении наркомании, не представляет значительной опасности. Иногда, причиной употребления метадона становится потребность в адаптации к новым жизненным обстоятельствам, преодолении стеснительности и неуверенности.
Во всех случаях, распространение метадоновой зависимости не обходится без участия наркоторговцев – поставщиков метадона. Они формируют и поддерживают иллюзию безопасности данного наркотического вещества, ссылаясь на «западный опыт», но умалчивают о возможных негативных последствиях его употребления. Нередко, приобретение метадона «в лечебных целях» происходит с согласия родителей, которым подросток рассказывает о своей наркотической зависимости. При этом родители, обеспокоенные состоянием ребенка и находящиеся под влиянием его слов, не осознают рисков подобного самолечения.
Изначально, зависимые принимают метадон перорально как «лекарство», ежедневно, в определенное время и в заранее отмеренной дозе, обычно в форме порошка. В отличие от других опиатов, первоначальная эйфория отсутствует. Через 15-25 минут возникает чувство абсолютного физического и психологического комфорта.
Зависимый ощущает умиротворение, внутреннюю гармонию и уверенность в собственных силах. Он сохраняет ясность мышления и способность к конструктивным действиям, испытывает желание заниматься полезной деятельностью: работать, следить за собой, заниматься каким-либо делом.
При переходе на метадон восстанавливается аппетит и улучшается сон. Зависимые становятся более организованными. Студенты возвращаются к учебе и ликвидируют академические задолженности, взрослые находят работу и более ответственно выполняют свои обязанности. Это создает видимость положительного эффекта лечения, и зависимые продолжают употребление (часто – при одобрении и поддержке семьи). Спустя 5-10 дней ощущения от употребления изменяются, зависимые описывают свое состояние как "нормальное", но чувствуют определенную неудовлетворенность, дезорганизацию и неправильность в своей жизни.
Употребление метадона становится более частым. Примерно через месяц дозировка наркотика увеличивается. Рост толерантности зависит от длительности и тяжести предшествующей героиновой зависимости, у наркоманов со стажем доза возрастает многократно. Скорость формирования психологической зависимости определяется частотой употребления. Героиновые наркоманы, использующие метадон «в лечебных целях» и употребляющие его ежедневно, становятся психологически зависимыми через 2-4 недели. При употреблении 2-4 раза в неделю психологическая зависимость формируется в течение 1-1,5 месяцев, при употреблении 1 раз в неделю – в течение 2-2,5 месяцев, при употреблении 1 раз в месяц – в течение 8-12 месяцев.
На этапе психологической зависимости социальная адаптация, работоспособность и способность к эффективному общению с окружающими сохраняются, однако появляется выраженная тяга к наркотику. Частота употребления и доза метадона продолжают расти. Спустя 2-3 месяца формируется физическая зависимость. Многие зависимые переходят от приема внутрь к инъекционному введению. Внутреннее удовлетворение после приема вещества сменяется хаотичной активностью, пациенты, страдающие метадоновой зависимостью, становятся беспокойными, «перескакивают» с одного дела на другое, постоянно спешат и опаздывают.
У студентов ухудшается успеваемость, работающие хуже справляются со своими обязанностями. У зависимых часто появляется навязчивый интерес, «поглощающий» значительную часть их времени, например, компьютерные игры. Через 1-1,5 года употребление метадона перестает приносить удовлетворение. Постоянно присутствует эмоциональный дискомфорт. На фоне употребления возникает возбуждение, тревога и страх смерти. Усиливается потребность в более сильных ощущениях. Зависимые начинают употреблять другие наркотики, алкоголь, снотворные и успокоительные препараты или эфедрон.
Отравление и синдром отмены при пристрастии к метадону
Передозировка проявляется в виде общей слабости и выраженной сонливости. Возможны эпизоды головокружения, размытость зрения или двоение. Характерным признаком является затруднение мочеиспускания. Симптомы интоксикации могут развиваться постепенно, не вызывая серьезной тревоги у самого больного и его близких. В дальнейшем развивается прогрессирующая недостаточность дыхания, которая может привести к летальному исходу из-за остановки дыхания или отека легочной ткани. В определенных ситуациях, обусловленных повышенной восприимчивостью организма, отравление может произойти даже при стандартной терапевтической дозе.
Синдром абстиненции при зависимости от метадона формируется через 1,5-2 месяца регулярного употребления. Первые признаки отмены проявляются уже через 24 часа после прекращения приема вещества. Наблюдаются приступы раздражительности, беспричинного страха, повышенной тревожности и внутреннего напряжения, сопровождаемые сильным желанием принять метадон. При осмотре врач отмечает сужение зрачков, слабо реагирующих на свет. Со временем развивается учащенное сердцебиение и повышение артериального давления. Психологическое напряжение продолжает нарастать и дополняется вегетативными симптомами.
Появляются слезотечение, ощущение заложенности в носу, тошнота и рвота. На 3-4 сутки возникают болевые ощущения, достигающие пика интенсивности к 5 дню. Пациент испытывает не только физическую боль, но и сильную дисфорию, а также непреодолимую тягу к наркотику. Наблюдается психомоторное возбуждение, возможны проявления агрессии, направленной на себя или окружающих. К концу первой недели у некоторых зависимых развивается психотическое состояние, характеризующееся чувством тревоги, спутанностью сознания, зрительными и слуховыми галлюцинациями. После купирования психоза болевой синдром стихает, но в течение месяца сохраняются эмоциональные расстройства, снижение критической оценки своего состояния и умеренно выраженная неврологическая симптоматика.
Терапия и прогноз при метадоновой наркомании
Лечение метадоновой зависимости проводится в специализированных наркологических учреждениях, таких как стационары или реабилитационные центры. На начальном этапе осуществляется классическая или ультрабыстрая детоксикация опиоидов. Далее назначаются внутривенные вливания солевых растворов, витаминные препараты, ноотропы, седативные средства и (при необходимости) антипсихотические препараты. При наличии показаний проводится симптоматическое лечение. Пациентам, страдающим метадоновой зависимостью, рекомендуется посещение индивидуальных и групповых психотерапевтических сеансов. Длительность лечения может составлять шесть месяцев и более, после чего пациент остается под наблюдением врача-нарколога. Рекомендовано участие в программе «12 шагов» или других аналогичных программах.