Полиомиелит

Полиомиелит

Полиомиелит, известный также как детский спинальный паралич или болезнь Гейне-Медина, представляет собой острое и серьезное инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом, который поражает серое вещество передних рогов спинного мозга и другие части центральной нервной системы. Главные жертвы этого заболевания — дети и подростки, и его опасность заключается в возможности развития паралича.

Вакцинация от полиомиелита

При полиомиелите используется специальная вакцинация.

Существует два типа вакцин:

• Живая вакцина Себина (ОПВ), содержащая ослабленные вирусы;
• Инактивированная вакцина (ИПВ), содержащая полиовирусы всех трех серотипов, нейтрализованные формалином.

Вакцинация ОПВ проводится у детей с двухмесячного возраста. Для этого 2-4 капли вакцины (в зависимости от ее концентрации) закапывают на лимфоидную ткань глотки у младенцев и на поверхность миндалин у старших детей. Первая вакцинация проводится в течение трех, четырех, пяти и шести месяцев жизни ребенка, затем следует ревакцинация в 18, 20 месяцев и в 14 лет.

В течение часа после прививки ОПВ нельзя давать ребенку ни еду, ни питье, чтобы избежать вымывания вакцины из желудка. Если ребенок подавился или показал признаки рвоты, необходимо повторить вакцинацию. Перед прививкой и сразу после нее рекомендуется воздержаться от введения новых продуктов в рацион ребенка, чтобы избежать появления аллергических реакций, ошибочно принятых за побочные эффекты вакцины.

После вакцинации ОПВ следует соблюдать меры предосторожности: избегать поцелуев в губы ребенка и мойте руки после каждого подмывания. Убедитесь, что в домашней аптечке есть препараты от жара и антигистаминные препараты накануне вакцинации.

Противопоказания для прививки ОПВ:

• Нельзя делать прививку детям с врожденным иммунодефицитом или ВИЧ, а также если члены их семьи также имеют эти проблемы;
• Нельзя делать прививку, если ребенок находится в окружении беременных женщин;
• Вакцинация не рекомендуется во время беременности или при планировании беременности;
• Нельзя делать прививку при грудном вскармливании;
• Если ребенок имеет необычную реакцию на предыдущую вакцинацию или аллергию на неомицин, стрептомицин и полимиксин В (которые входят в состав вакцины), то также нельзя делать прививку;
• Вакцинация не проводится при острых инфекционных заболеваниях, только после выздоровления.

Вакцина ИПВ:

• Вакцинация ИПВ проводится для детей (ослабленных, имеющих беременную мать и/или расстройства кишечника) и взрослых (медицинских работников, имеющих тесный контакт с больными, путешествующих в эндемичные районы или непривитых людей);
• Ввод ИПВ осуществляется подкожно или внутримышечно;
• Детям делается первичная вакцинация в 2 месяца, затем в 4 месяца, после чего проводится ревакцинация в 6-18 месяцев и в 4-6 лет;
• Взрослым делается первая вакцинация (0,5 мл), повтор через 4-8 недель и третья доза через 6-12 месяцев.

Побочные эффекты вакцинации:

• Возможные побочные эффекты, не требующие экстренного медицинского вмешательства, включают нервозность, повышение температуры до 38,5°C, отеки, боль в месте инъекции, тошноту, однократную рвоту или понос;
• Необходимо немедленно обратиться к врачу в случае адинамичного и вялого состояния ребенка, затрудненного дыхания, одышки, температуры выше 39°C, судорог, крапивницы, зуда, сонливости, отеков лица и глаз, затрудненного глотания.

После вакцинации ИПВ ребенку не запрещено гулять и купаться.

Отказ от вакцинации:

• Непривитым людям грозит полиомиелит со всеми вытекающими последствиями;
• Кроме того, отказ от вакцинации может привести к запрету поездок в страны, требующие прививку от полиомиелита, а также временному запрету на работу в образовательных и оздоровительных учреждениях на период эпидемии.

Типы инфекции

Различают несколько форм полиомиелита:

1. По типу. Классические полиомиелиты с поражением центральной нервной системы:

• Непаралитические: менингеальная и абортивная;
• Паралитические: спинальная и бульбарная.

2. Атипичные формы – стертая и бессимптомная

3. По тяжести:

• Легкая;
• Средней тяжести;
• Тяжелая.

Степень тяжести определяется на основе оценки степени интоксикации и нарушений двигательной функции.

4. По характеру:

• Благоприятное течение (без осложнений);
• Неблагоприятное течение (с осложнениями, с присоединением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний).

Симптомы

Период инкубации длится 8-12 дней, но может варьироваться от 5 до 35 дней.

Острый полиомиелит проявляется различными клиническими формами, и симптомы заболевания. представлены следующими синдромами.

• Синдром интоксикации;
• Синдром катаральных явлений;
• Синдром расстройств пищеварительного тракта;
• Синдром неврологических нарушений.

Полиомиелит начинается с предпаралитической стадии, включающей:

• Внезапное повышение температуры;
• Появление насморка, болей в горле, кашля;
• Появление диареи или запоров;
• Боли в области живота, рвота.

Синдром неврологических нарушений характеризуется:

• Головной болью;
• Вялостью, утомляемостью;
• Повышенной чувствительностью кожи;
• Сонливостью;
• Тремором;
• Судорогами;
• Болями в позвоночнике и конечностях.

Эта стадия продолжается примерно 5 дней.

Затем болезнь переходит в паралитическую стадию, при которой:

• Снижается температура;
• Исчезают мышечные боли;
• Появляются парезы и параличи.

В основном задействованы нижние конечности, реже мышцы туловища и брюшного пресса, а также дыхательная мускулатура.

Через 7-14 дней развиваются мышечные атрофии и суставные вывихи.

Восстановительная стадия длится около 4-6 месяцев, после чего процесс выздоровления замедляется, при этом остаются мышечные атрофии и контрактуры (сокращения мышц).

Остаточная стадия характеризуется наличием стойких параличей, контрактур, деформацией и укорочением конечностей, а также искривлениями позвоночника. Остаточные явления могут привести к пожизненной инвалидности.

Во время вспышек полиомиелита смертность больных достигает 2-5% из-за паралича дыхательных мышц, что приводит к остановке дыхания.

Диагностические методы

При постановке диагноза полиомиелита следует учитывать клинико-эпидемиологические, серологические и вирусологические данные.

Для этого выполняются следующие методы исследования:

• Спинномозговая пункция, которая позволяет определить увеличение давления в спинномозговой жидкости, наличие лейкоцитов-нейтрофилов и повышенное содержание белка;
• Общий анализ крови, в котором выявляются признаки воспаления, такие как лейкоцитоз и увеличение СОЭ;
• Смывы из горла и посев на питательную среду;
• Анализ фекалий с посевом;
• Посев крови и спинномозговой жидкости на питательную среду;
• Определение наличия антител в сыворотке крови. Для этого необходимо обнаружить не менее четырехкратного нарастания титров антител в парных сыворотках, взятых в острой стадии болезни и через 1 – 3 недели;
• Электроэнцефалограмма и МРТ, хотя они дают неспецифические результаты и имеют лишь относительное значение для диагностики полиомиелита.

Лечение полиомиелита

Лечение полиомиелита проводится врачом-инфекционистом в условиях стационара. Пациенты изолируются в специальных боксах на 40 дней. На данный момент не существует специфического лечения от данного заболевания. 

Применяются следующие методы симптоматической терапии:

• Проведение препаратов для жаропонижения, обезболивающих и успокоительных средств;
• Назначение гаммаглобулина и витаминотерапии, включающей витамины C, В1, В12, В6 и аминокислоты.

Пациентам в острой стадии заболевания показан строгий постельный режим продолжительностью 2-3 недели. При параличе дыхательной мускулатуры может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Особое внимание уделяется парализованным конечностям. Ноги рекомендуется укладывать параллельно, слегка согнутыми в коленных и тазобедренных суставах с помощью подложенных валиков. Стопы должны находиться перпендикулярно к голеням, при этом их фиксируют плотной подушкой. Руки разводят в стороны и сгибают в локтевых суставах под углом 90°.

Для улучшения нервно-мышечной проводимости могут назначаться препараты прозерин, нейромидин и дибазол. Продолжительность лечения в инфекционном отделении составляет 3-4 недели.

Восстановительное лечение начинается в стационарных условиях и продолжается амбулаторно. Пациентам назначается лечебная физкультура, проводятся занятия с ортопедом, а также выполняются водные процедуры, такие как упражнения под водой. Дополнительно может быть применена физиотерапия, включающая ультравысокочастотное электромагнитное поле, электрическую стимуляцию и прикладывание горячих влажных компрессов на больные мышцы. После этого пациентам может быть показано санаторно-курортное лечение с использованием морских, серных ванн и грязей.

Осложнения полиомиелита

Полиомиелит может вызвать развитие дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности из-за паралича межреберных и диафрагмальных мышц. Поэтому больные будут находиться под постоянным мониторингом жизненно важных функций. В некоторых случаях возможен летальный исход из-за паралича дыхательных мышц.

Также существует редкое осложнение после вакцинации против полиомиелита, которое называется вакциноассоциированным полиомиелитом.

Причины развития полиомиелита

Возбудителем заболевания является полиовирус существующий в трех видах. Он передается через фекально-оральный и воздушно-капельный пути. Чаще всего случаи заражения отмечаются в тропических странах в течение всего года, а в странах с умеренным климатом - в осенне-летний период. Существуют также факторы, способствующие распространению вируса, включая несоблюдение правил личной гигиены, плохую канализацию, неправильное удаление экскрементов, потребление зараженной пищи и воды, а также присутствие домашних мух.

Последствия полиомиелита

Если полиомиелит протекает в непаралитической форме, прогноз более благоприятный. Однако паралитический полиомиелит может привести к развитию контрактур, мышечной атрофии и пареза конечностей, что может привести к инвалидности.