Лабиринтит

Лабиринтит представляет собой воспалительное заболевание структур внутреннего уха, которое развивается в результате проникновения инфекционных агентов или как следствие травматического воздействия. Симптоматика лабиринтита включает в себя вестибулярные расстройства, такие как головокружение, нарушение равновесия и координации движений, а также симптомы, связанные с поражением органа слуха, включая шум в ушах и ухудшение слуха. Диагностика лабиринтита основывается на отоскопии, рентгенографии, компьютерной томографии, аудиометрии, электрокохлеографии, импедансометрии, вестибулометрии, электронистагмографии, калорической и прессорной пробах, а также лабораторных исследованиях для идентификации возбудителя инфекции. Лечение лабиринтита может быть как консервативным (медикаментозным), так и хирургическим. Впоследствии многим пациентам, перенесшим лабиринтит, может потребоваться слуховая реабилитация, такая как кохлеарная имплантация или использование слуховых аппаратов.

Причины и механизмы развития лабиринтита

Ввиду глубокого расположения лабиринта, его инфицирование с последующим развитием лабиринтита возможно только при распространении микроорганизмов или их токсинов из других очагов инфекции. Наиболее частой причиной развития лабиринтита является средний отит. В костных структурах улитки и преддверия имеются отверстия, прикрытые соединительно-тканными мембранами, отделяющими внутреннее ухо от барабанной полости среднего уха. При воспалении среднего уха происходит отек и инфильтрация этих мембран, что увеличивает их проницаемость для микробных токсинов, которые проникают из барабанной полости и вызывают серозное воспаление внутреннего уха. Развитие серозного лабиринтита приводит к повышению давления внутри лабиринта, что может вызвать разрыв соединительнотканных мембран окон, ведущих в барабанную полость. Через образовавшиеся дефекты во внутреннее ухо проникают патогенные микроорганизмы, вызывающие развитие гнойного лабиринтита.

Инфекционные агенты и их токсины могут проникать во внутреннее ухо из полости черепа через внутренний слуховой проход. В таких случаях причиной лабиринтита является менингит, который, в свою очередь, может быть вызван менингококковой, пневмококковой инфекцией, гриппом, корью, туберкулезом, скарлатиной или сыпным тифом. Общие инфекционные заболевания, такие как эпидемический паротит, простой и опоясывающий герпес, а также сифилис, могут стать причиной лабиринтита в результате гематогенного распространения инфекции.

Развитие лабиринтита возможно в результате проникновения инфекции через поврежденную барабанную перепонку при травмах уха. Лабиринтит может наблюдаться не только при прямых повреждениях, таких как ранения острыми предметами или травмирование перепонки инородным телом, но и при тупых черепно-мозговых травмах височно-теменной области, приводящих к переломам пирамиды височной кости и разрыву барабанной перепонки.

Классификация лабиринтита

В клинической практике отоларингологии используется развернутая классификация лабиринтита, основанная на различных параметрах. Исходя из типа патогенного микроорганизма, выделяют лабиринтит вирусной, бактериальной (подразделяемой на специфическую и неспецифическую) и грибковой этиологии.

В зависимости от причин возникновения, различают следующие формы: тимпаногенный лабиринтит, развивающийся из-за проникновения инфекции из среднего уха; менингогенный лабиринтит, возникающий при распространении инфекционного процесса с мозговых оболочек при менингите; гематогенный лабиринтит, обусловленный занесением инфекции в сосуды внутреннего уха через кровоток; и травматический лабиринтит, представляющий собой инфекционное осложнение травм уха или черепа.

В соответствии с типом воспалительной реакции во внутреннем ухе, лабиринтит классифицируется на серозный, гнойный и некротический. Серозный лабиринтит характеризуется выраженными экссудативными изменениями с увеличением объема эндолимфы и появлением в ней фибрина и клеток крови. При гнойном лабиринтите наблюдается инфильтрация лейкоцитами, а разрешение воспаления сопровождается формированием грануляций. Некротический лабиринтит развивается при нарушении кровоснабжения определенного участка лабиринта вследствие тромбоза или компрессии ветвей слуховой артерии. Такой тип лабиринтита может возникать как при травмах с повреждением артерии, так и при сдавлении сосудов из-за выраженного отека.

По степени распространения воспалительного процесса выделяют диффузный и ограниченный лабиринтит. По характеру течения лабиринтит подразделяется на острый и хронический. Острый серозный лабиринтит обычно характеризуется угасанием воспаления в течение 2-3 недель. Острый гнойный лабиринтит может приобретать затяжное течение или трансформироваться в хроническую форму. Хронический лабиринтит отличается постепенным нарастанием симптомов и может протекать латентно, практически без клинических проявлений.

Симптомы воспаления внутреннего уха

При вестибулярных нарушениях наблюдаются вертиго, непроизвольные движения глаз (нистагм), проблемы с координацией и поддержанием равновесия (вестибулярная атаксия), а также вегетативные реакции. Головокружение при лабиринтите характеризуется как системное. Пациенты описывают ощущение вращения предметов вокруг них или собственного тела в определенной плоскости. В ряде случаев системное головокружение сочетается с несистемным, когда пациент испытывает неустойчивость при ходьбе, но не может точно указать направление, в котором теряет равновесие.

При остром течении или при обострении хронической формы приступы головокружения могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Во время приступа сильное головокружение сопровождается тошнотой и рвотой, которые усиливаются при движениях, а также повышенным потоотделением, бледностью или покраснением лица. Хронический лабиринтит вне обострения проявляется периодическим головокружением, продолжающимся до нескольких минут. Спонтанный нистагм, типичный для лабиринтита, характеризуется изменением направления в течение развития заболевания.

Нарушение равновесия у пациентов с лабиринтитом может проявляться по-разному: от небольшой неустойчивости при стоянии или ходьбе до падений и неспособности самостоятельно передвигаться. Характерным признаком является неустойчивость в позе Ромберга. При этом отклонение или падение может происходить в разные стороны в зависимости от поворота головы. Нарушения координации выявляются при выполнении пальценосовой пробы, при этом промах происходит в направлении медленной фазы нистагма.

Вегетативные симптомы, возникающие при лабиринтите, включают изменения цвета кожи (бледность или гиперемия), рвоту, тошноту, замедление или учащение сердечного ритма, а также дискомфорт в области сердца. Выраженные вегетативные проявления могут наблюдаться в период между обострениями хронической формы болезни.

Нарушения слуха связаны с раздражением или повреждением звуковоспринимающих рецепторов. В первом случае появляется шум в ухе, во втором – снижение или потеря слуха. При серозном течении заболевания потеря слуха обычно является обратимой. При гнойном лабиринтите массивная гибель слуховых рецепторов приводит к стойким нарушениям слуха, вплоть до полной глухоты.

Осложнения лабиринтита

Основные осложнения лабиринтита связаны с распространением воспаления на близлежащие структуры. Переход воспалительного процесса из внутреннего уха в фаллопиев канал, где проходит лицевой нерв, может привести к развитию периферического неврита лицевого нерва. Инфицирование сосцевидного отростка может вызвать мастоидит, а распространение гнойного воспаления на височную кость – петрозит. Проникновение инфекции в полость черепа при гнойном лабиринтите может вызвать отогенные внутричерепные осложнения, такие как менингит, энцефалит и абсцесс головного мозга.

Диагностический процесс при лабиринтите

В зависимости от причины, вызвавшей лабиринтит, диагностика проводится совместно отоларингологом и специалистами смежных областей: отоневрологом, неврологом, инфекционистом, травматологом или венерологом. Первичный осмотр включает отоскопию и микроотоскопию для выявления признаков среднего отита или травматических повреждений барабанной перепонки. Для визуализации костных структур височной кости назначается рентгенография или компьютерная томография (КТ). При подозрении на травму обязательно проводится рентгенография и КТ черепа. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга показана при подозрении на инфекцию внутри черепа, в некоторых случаях требуется люмбальная пункция.

Оценка слуха при лабиринтите включает ряд исследований: аудиометрию, тесты с использованием камертона, тональную пороговую аудиометрию, акустическую импедансометрию, электрокохлеографию, исследование слуховых вызванных потенциалов (ВП), отоакустическую эмиссию и промонториальный тест. Исследование вестибулярной функции осуществляется отоларингологом или вестибулологом и состоит из вестибулометрии, прессорной (фистульной) пробы, стабилографии и калорической пробы. Для выявления скрытого нистагма применяется видеоокулография и электронистагмография.

Идентификация конкретного возбудителя инфекции, спровоцировавшей лабиринтит, осуществляется посредством иммуноферментного анализа (ИФА), реакции иммунофлюоресценции (РИФ) и полимеразной цепной реакции (ПЦР). При наличии отделяемого из уха проводится бактериологическое исследование. Для диагностики врожденного сифилиса используется RPR-тест. Дифференциальная диагностика лабиринтита проводится с абсцессом мозжечка, атаксией, болезнью Меньера, кохлеарным невритом, невриномой слухового нерва и отосклерозом.

Лечение лабиринтита

Медикаментозное лечение лабиринтита требует комплексного подхода. Оно включает назначение антибиотиков и противовоспалительных средств, препаратов для улучшения кровоснабжения внутреннего уха, нейропротекторов и гипосенсибилизирующих средств. Для купирования приступов головокружения применяют вестибулолитики.

Тимпаногенный гнойный лабиринтит требует хирургического вмешательства, которое заключается в санации среднего уха, лабиринтотомии или пластике фистулы лабиринта. При наличии мастоидита или петрозита производится мастоидотомия или вскрытие пирамиды височной кости соответственно. При внутричерепных осложнениях лабиринтита показана лабиринтэктомия (удаление лабиринта) с дренированием полости черепа.

При стойких нарушениях слуха, возникших в результате лабиринтита, необходима коррекция с помощью слухопротезирования или слуховосстанавливающей операции (кохлеарной имплантации). Для выбора оптимального метода реабилитации слуха требуется консультация сурдолога и слухопротезиста.

Прогноз при лабиринтите

Острый серозный лабиринтит при своевременном лечении часто приводит к полному выздоровлению с восстановлением как вестибулярной, так и слуховой функции. Гнойный лабиринтит часто вызывает стойкие нарушения вестибулярной и слуховой функций. Со временем после перенесенного лабиринтита происходит адаптация механизмов равновесия за счет здорового лабиринта, функций коры головного мозга, зрительного анализатора, проприоцептивной и тактильной чувствительности. Однако слуховая функция, утраченная в результате лабиринтита, как правило, не восстанавливается, что приводит к потере слуха на пораженное ухо.