Амебиаз

Амебиаз

Амебиаз представляет собой инфекционно-паразитарную болезнь, вызываемую микроорганизмами вида Entamoeba histolytica. Клиническая картина может варьироваться от острой до хронической, что зависит от возраста больного, состояния его здоровья, количества проникших паразитов, их типа, а также от состояния иммунитета, как общего, так и местного. Заболеваемость достигает почти 50 миллионов случаев в год. Летальность составляет около 0.2%, что делает амебиаз одной из главных причин смертности от паразитарных инфекций (третье место).

Наиболее распространены кишечные формы заболевания. Внекишечные проявления амебиаза, как правило, свидетельствуют об осложненном течении болезни. Диагностикой и лечением этой патологии занимаются врачи-инфекционисты, паразитологи и терапевты.

Причины развития заболевания

В основе развития болезни лежит инвазия, то есть проникновение паразитарного агента, в сочетании с ослабленным иммунным ответом. Болезнь чаще всего развивается у детей или у людей, пренебрегающих правилами гигиены. Хотя исключения встречаются.

Механизм развития амебиаза

Протозойная инфекция развивается в результате попадания возбудителя в организм. Обычно это происходит фекально-оральным путем.

Способы заражения:

• через загрязненную воду, заражение возможно при купании в зараженных водоемах, это распространенный, но не самый частый путь передачи;
• через контакт с зараженными предметами, такими как предметы личной гигиены (контактно-бытовой путь);
• при механическом занесении инфекции на слизистые оболочки рта, например, через грязные руки;
• через зараженные продукты питания, особенно при недостаточно тщательной обработке овощей и фруктов.

Важную роль в развитии патологического процесса и поражении толстой кишки играет ослабленный иммунитет. По разным данным, ослабление иммунной системы в той или иной форме встречается у 10-15% пациентов. Примерно такая же статистика и у пациентов с выраженными симптомами.

Снижение иммунитета может быть вызвано множеством причин:

• хроническими инфекционными заболеваниями;
• частыми простудными заболеваниями;
• воспалительными процессами в организме;
• недостатком витаминов;
• иммунодефицитными состояниями, связанными с ВИЧ-инфекцией;
• генетической предрасположенностью;
• длительным периодом неподвижности.

Список возможных причин иммунодефицита очень велик. Для проведения эффективного лечения и предотвращения рецидивов требуется квалифицированная оценка причин амебиаза.

Потенциальные факторы риска

К факторам, увеличивающим вероятность развития патологии, относят:

• недостаточный уровень гигиенической культуры индивида;
• игнорирование правил гигиены, включая редкое или некачественное мытье рук и другие аналогичные факторы;
• неудовлетворительная обработка пищевых продуктов, в особенности овощей и фруктов (в меньшей степени это относится к недостаточной термической обработке мясных изделий);
• невысокий уровень жизни и социальная незащищенность;
• теплый климат проживания, благоприятный для амеб, предпочитающих высокие температуры и умеренную влажность;
• плохие санитарные условия в месте проживания;
• иммунодефицитные состояния;
• гомосексуальная ориентация в связи с возможной передачей инфекции половым путем (генитально-анальным) или через оральные контакты;
• наличие дисбактериоза в анамнезе, так как амебы, попадая в пищеварительный тракт, часто не выдерживают конкуренции с нормальной микрофлорой и начинают сосуществовать без развития патологического процесса.

При оценке факторов риска важно учитывать пути передачи инфекции. Заболевание чаще встречается у детей. У взрослых среднего возраста оно возникает реже (в 2-3 раза), но протекает с большим количеством осложнений, включая внекишечные воспаления, которые могут быть опасными для жизни.

Классификация и типы патологии

Существует несколько классификаций амебиаза.

По наличию клинических проявлений выделяют:

• манифестную форму, составляющую около 10% случаев, с характерными признаками воспаления в кишечнике (кишечный амебиаз) или других органах (внекишечный тип);
• бессимптомный тип, когда симптомы отсутствуют (около 90% случаев).

Классификация по локализации поражения включает:

• кишечный тип (амебная дизентерия);
• амебиаз печени (внекишечная форма);
• амебиаз глаз;
• амебиаз мозга;
• амебиаз легких;
• кожную форму амебиаза.

По типу течения выделяют:

• острую форму;
• хроническую форму с рецидивами;
• непрерывное течение при запущенных случаях, значительно ухудшающее качество жизни пациента.

По тяжести проявлений выделяют:

• легкую форму с нечетким началом, незначительными изменениями самочувствия, редким послаблением стула и небольшими болями в животе, признаками интоксикации;
• умеренную форму с подострым началом, более выраженной клинической картиной и температурой до 39°C;
• тяжелую форму с быстрым началом, выраженной интоксикацией, сильной диареей и высокой вероятностью внекишечного поражения.

Наконец, классификация по характеру симптомов включает:

• типичную форму с умеренным, подострым началом и постепенным нарастанием симптомов, преимущественно с поражением кишечника;
• атипичную форму с отсутствием или слабо выраженными симптомами, несмотря на деструктивные процессы в организме;
• молниеносную форму с острым началом, без предварительных симптомов, требующую немедленной медицинской помощи.

Амебная дизентерия может проявляться в различных клинических формах. Для понимания болезни необходимо ее качественное описание, что ускорит диагностику и улучшит прогноз.

Симптоматика амебиаза

Проявления амебиаза варьируются в зависимости от формы и места поражения. Чаще всего страдает кишечник, что проявляется в виде амебного колита – воспаления толстой кишки, затрагивающего отдельные участки или весь орган.

Клинические признаки включают:

• Болевые ощущения в животе разной интенсивности: как правило, изнуряющие, сильные, спастические, связанные с перистальтикой кишечника;
• Диарея, частый жидкий стул с примесью гноя, крови или слизи, что зависит от тяжести и характера поражения;
• Тенезмы – мучительные позывы к дефекации, не приносящие облегчения из-за их ложного характера;
• Общие признаки интоксикации: слабость, сонливость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, общее недомогание;
• Повышенная температура тела (38-39°C).

Специфических признаков, характерных только для амебиаза, не существует. Симптомы аналогичны признакам воспаления кишечника.

Проявления внекишечных форм зависят от локализации поражения. Согласно классификации, возможно воспаление головного мозга, легких, печени и реже других органов.

При поражении глаз развивается инфекционный конъюнктивит, сопровождающийся болью, жжением, резью, обильным гнойным отделяемым желтоватого цвета и светобоязнью.

Амебиаз печени проявляется гепатомегалией, сильной тупой болью в правом подреберье, признаками гепатита (воспаления печени инфекционной природы, схожего с вирусным поражением) и диспепсическими явлениями.

Воспаление головного мозга соответствует инфекционному менингиту или энцефалиту. Наблюдается выраженная очаговая симптоматика с болями, неврологическими нарушениями, а также симптомами гидроцефалии и общемозговыми проявлениями.

При поражении легких наблюдается кашель, боль в груди, одышка и удушье. Мокрота может отсутствовать или выделяться в небольшом количестве, но при выраженном воспалении ее становится больше. Клиническая картина напоминает плеврит, бронхит или пневмонию.

Осложнения

Осложнения амебиаза обусловлены агрессивностью возбудителя.

Возможные негативные последствия:

• Абсцессы различной локализации (печени, головного мозга и др.);
• Выраженный неврологический дефицит при поражении центральной нервной системы;
• Отек головного мозга – опасное состояние, характеризующееся смещением структур мозга;
• Некроз тканей: гепатонекроз или отмирание тканей толстой кишки;
• Аппендицит при вовлечении червеобразного отростка;
• Перитонит (воспаление брюшины) при отсутствии лечения осложнений.

Диагностика

Диагностикой амебиаза занимаются инфекционисты, паразитологи, терапевты (у взрослых) и педиатры (у детей).

Обследование включает:

• Опрос для выявления жалоб и симптомов;
• Сбор анамнеза;
• Лабораторные анализы крови (общий и биохимический);
• Серологические тесты;
• Копрограмма;
• Микроскопическое исследование биоматериала (образцы берутся в зависимости от локализации поражения);
• ПЦР-диагностика;
• Ректороманоскопия (при необходимости);
• УЗИ органов брюшной полости;
• Бактериологические исследования.

Конкретный перечень исследований определяет врач.

Терапия амебиаза

Терапевтический подход к амебиазу основывается на медикаментозном лечении. Оно может осуществляться как в домашних условиях, так и в больнице.

Используются лекарственные средства различных групп:

• специфические препараты, направленные против амеб;
• нестероидные противовоспалительные медикаменты;
• средства, снижающие температуру тела;
• витаминно-минеральные добавки для поддержания общего состояния.

В зависимости от тяжести заболевания может быть назначена инфузионная терапия. Рекомендуется соблюдение диеты с минимальной нагрузкой на желудочно-кишечный тракт. При формировании абсцессов или очагов омертвения тканей может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве. В таких ситуациях лечение проводится хирургическим путем.

Прогноз

Исход заболевания зависит от формы и места локализации патологии, а также от состояния здоровья пациента, его возраста и иммунитета. При раннем начале лечения и кишечной форме заболевания у молодых пациентов прогноз, как правило, положительный. В остальных ситуациях прогноз определяется индивидуально.

Превентивные меры

Профилактические мероприятия включают в себя соблюдение гигиенических норм, тщательное мытье фруктов и овощей, избегание прямого контакта с землей и фекалиями, а также ограничение контактов с потенциально зараженными объектами. При появлении характерных симптомов необходимо обратиться к врачу для получения медицинской помощи.