Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга представляет собой травму, возникающую внутри черепа, также известную как контузия. Это форма черепно-мозговой травмы, при которой повреждаются клетки головного мозга. Уровень тяжести травмы влияет на широкий спектр клинических симптомов.

Клинические проявления ушиба головного мозга отличаются непредсказуемостью в отношении здоровья пациента. Последствия не всегда пропорциональны степени повреждения: порой легкое сотрясение может привести к возникновению судорожного синдрома, тогда как серьезная травма может завершиться полным выздоровлением. Влияние зависит от характера повреждения – обратимое или необратимое.

При исследовании головного мозга под микроскопом можно выявить кровоизлияния, разорванные нервные волокна и отеки клеток. Поскольку мозг находится в ликворе, наибольшие повреждения часто наблюдаются в лобных долях при ударах. Это касается только закрытых черепно-мозговых травм, не затрагивающих наружную оболочку черепа.

Причины ушиба головного мозга

Основной причиной ушибов являются механические травмы, причем мужчины подвержены этому в три раза чаще, чем женщины. Около 20% случаев сопровождаются алкогольным опьянением. В некоторых случаях тяжелая травма может привести к инвалидности, особенно у мужчин в возрасте 40-45 лет, что делает проблему важной с социальной точки зрения.

Ушиб головного мозга может возникнуть в результате различных травматических событий, таких как падения в быту, драки, ДТП, несчастные случаи на производстве, спортивные травмы или боевые действия. Ушиб, сопутствующий перелому черепа, может привести к летальному исходу без оперативной помощи.

Нейрохирурги классифицируют повреждения мозга на первичные и вторичные. Первичные повреждения происходят в момент травмы, когда мозг смещается относительно черепа, а полушария – по отношению к стволу мозга. Очаги размозжения могут быть обнаружены как в месте удара, так и на противоположной стороне. В результате повреждений в этих зонах развиваются отеки и асептическое воспаление, что приводит к нарушению микроциркуляции и обменных процессов в нейронах. Эти деструктивные изменения вызывают вторичные повреждения, что в свою очередь приводит к гибели нейронов и возникновению неврологических дефицитов.

Симптомы травмы головного мозга

При ушибе могут наблюдаться следующие признаки повреждения:

• Нарушения сознания различной степени, включая оглушение, сопор и кому;
• Амнезия, включающая потерю памяти о событиях, предшествующих или следующих за травмой;
• Очаговые симптомы – нарушения движений (парезы), расстройства речи и снижение визуальной способности;
• Эпилептические припадки;
• Замедленное мышление и дезориентация во времени, пространстве или собственной идентичности, проблемы с концентрацией;
• Колебания артериального давления и частоты пульса.

Классификация ушиба головного мозга основывается на длительности потери сознания и сопутствующих симптомах:

• Ушиб легкой степени. Потеря сознания наблюдается до 10 минут, затем возникает оглушение. Возможны сонливость, тошнота, иногда рвота, головная боль и головокружение, а также амнезия относительно событий до травмы. Может быть разница в размере зрачков (анизокория), усиление рефлексов, ослабление силы в конечностях с одной стороны. Симптомы сохраняются 2-3 недели, постепенно уменьшаясь;
• Ушиб средней степени. Сознание отсутствует на протяжении 4-5 часов, после чего возникает сильная головная боль и многократная рвота. Полная потеря памяти на события до и после травмы. Пациент находится в состоянии оглушения и дезориентации несколько дней. Повышаются температура тела, артериальное давление и пульс. Возможны парезы с одной стороны, нарушения движений глаз и речи (моторная афазия). Симптоматика может сохраняться до полутора месяцев;
• Тяжелый ушиб. Бессознательное состояние продолжается несколько недель, могут наблюдаться неконтролируемые психомоторные реакции. Температура повышается выше 40°С, часто возникают судороги и учащенное дыхание, нередко наблюдаются нарушения сердечного ритма и колебания артериального давления. Происходят расстройства зрения, рефлексов и глотания. Полное восстановление не происходит, остаются неврологические и психические нарушения.

Очаговые ушибы головного мозга часто сопровождаются образованием гематом. У детей до года проявляются беспокойство, частые срыгивания, плач и снижение аппетита. Дети старшего возраста могут жаловаться на головную боль, чувствительность к шуму и свету, а также на звуковые ощущения в ушах.

Осложнения могут приводить к повышению внутричерепного давления, сосудистым спазмам, увеличению мозговых желудочков и развитием энцефалопатии.

Диагностика черепно-мозговой травмы

При любой травме головы используется компьютерная томография (КТ) как основной метод диагностики, так как другие способы имеют вспомогательное значение. На полученных изображениях можно увидеть отёки, мелкие кровоизлияния, а также зоны с изменённой плотностью КТ. Увеличенная плотность указывает на наличие кровяных сгустков, а сниженная – на отёчные участки и размозжения.

Клинические рекомендации при ушибе головного мозга предполагают многократное выполнение КТ для мониторинга динамики состояния. Отёки постепенно уменьшаются, а повреждения могут трансформироваться в кисты или атрофические участки.

Лечение ушиба головного мозга

Люди, оказавшиеся рядом с пострадавшим, должны оказать первую помощь.

Порядок действий таков:

• Если человек в сознании, уточнить его имя, возраст и адрес, чтобы проверить состояние памяти и ориентации;
• Если пострадавший без сознания, положить его на бок, чтобы предотвратить удушение;
• Приложить холодный компресс, если нет открытой раны;
• На рану наложить рыхлую стерильную повязку;
• Немедленно вызвать скорую помощь или отвезти к неврологу;
• Не давать никаких медикаментов до прибытия врачей.

Медицинская помощь предоставляется в нейрохирургическом или реанимационном отделении. Наблюдение за жизненно важными показателями осуществляется круглосуточно. С помощью медикаментов регулируются внутричерепное и артериальное давление, а также проводится терапия судорог, головных болей и лихорадки.

При наличии компрессии мозговых структур, смещении ствола или объемных повреждениях выполняется хирургическое вмешательство – трепанация черепа с удалением поврежденных участков.

Реабилитация при ушибе головного мозга начинается на 2-5-й день после травмы. Она включает в себя использование матрасов против пролежней, подкладных кругов и пассивные движения мелких суставов.

В течение следующего месяца обязательно выполнение лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики, а также физиотерапия и медикаментозная поддержка. В течение следующих трех месяцев важно, чтобы пациент активно участвовал в процессе восстановления: вставал, ходил, работал над равновесием, выполнял упражнения для глаз. Полное восстановление возможно в течение двух лет.