Пневмоторакс
Пневмоторакс по международной классификации болезней имеет код J93 и обозначает ситуацию, когда в плевральной полости находится воздух или газы, что может произойти вследствие травмы грудной стенки или повреждения бронха. Это состояние требует незамедлительного вмешательства. Нельзя называть его заболеванием, поскольку симптомы пневмоторакса могут встречаться при различных хронических легочных заболеваниях. У молодых мужчин с худощавым телосложением иногда наблюдается спонтанный пневмоторакс, возникающий без явной патологии из-за значительного физического стресса.
Каждое легкое располагается в замкнутой плевральной полости, образованной двумя серозными оболочками: одна из них простирается по внутренней поверхности грудной клетки, а другая покрывает легкое. В этой области содержится примерно 20 мл жидкости, а давление в ней немного ниже атмосферного. Эти условия способствуют свободному движению легких, позволяя им естественно сжиматься и расширяться.
При пневмотораксе воздух или газы проникают в плевральную полость, нарушая нормальное расправление легких и перемещая органы средостения к здоровой стороне. Диафрагма опускается, что приводит к сдавлению сосудисто-нервных структур, что серьезно нарушает дыхание и кровообращение, и без медицинского вмешательства это может угрожать жизни.
Причины возникновения пневмоторакса
Основные причины можно разделить на две основные категории: механическое повреждение и хронические заболевания.
Механическое повреждение может произойти из-за проникающего ранения или травмы, вызванной сломанным ребром при закрытой травме. Редко плевра повреждается в результате медицинских процедур, таких как блокада нерва или пункция легкого, однако такая возможность существует. Пневмоторакс также может быть вызван целенаправленным вмешательством при лечении туберкулеза. Проникновение газа в плевральную полость может происходить и во время торакоскопии - обследования, проводимого под наркозом.
Среди заболеваний органов грудной клетки, которые могут привести к пневмотораксу, выделяются:
- Эмфизема легкого;
- Абсцесс легкого;
- Разрыв пищевода;
- Разрыв каверны при туберкулезе.
Существует два типа пневмоторакса - открытый и закрытый. Открытый характеризуется свободным входом воздуха в плевральную полость через рану, что создает опасные условия, поскольку при каждом вдохе объем легкого уменьшается. Закрытый пневмоторакс менее опасен, так как объем воздуха в плевре остается стабильным, и легкое сжимается незначительно. Чаще всего это состояние одностороннее, при двустороннем пневмотораксе риск серьезных последствий значительно возрастает.
Симптоматика пневмоторакса
Главные проявления пневмоторакса:
- Резкая боль;
- Одышка;
- Трудности с дыханием;
- Ощущение нехватки воздуха;
- Заметное отставание пострадавшей стороны при дыхательных движениях;
- Слабость и головокружение;
- Сухой кашель;
- Частое поверхностное дыхание;
- Чувство смещения органов в области груди.
Степень выраженности симптомов определяется объемом воздуха в плевральной полости. Особенно опасным является напряженный пневмоторакс, когда воздух попадает только в плевру и не выходит, что происходит, как правило, при травмах, создающих клапан из поврежденных тканей.
Если пациент в сознании, он может сжимать рану или лежать на пораженной стороне, чтобы уменьшить приток воздуха. На вдохе слышен свист в области раны, а при выдохе появляется кровавая пена.
Боль присутствует почти всегда, при остром состоянии она может напоминать «кинжал», отдавая в руку, шею или живот. Она усиливается при кашле и глубоком вдохе, пациентов посещает частое и поверхностное дыхание, их лицо может побледнеть или слегка посинеть. При небольшом объеме воздуха в плевральной полости симптомы могут быть менее выражены, но даже незначительная боль в грудной клетке требует немедленной медицинской помощи.
Без квалифицированного вмешательства могут развиться осложнения, такие как плеврит, гемоторакс, эмпиема, пневмомедиастинум и даже сердечная недостаточность из-за смещения органов.
Диагностика пневмоторакса
Признаки, на которые следует обратить внимание, включают фиксированное положение тела, одышку в состоянии покоя, цианоз кожных покровов и лицо, а также холодный пот. Артериальное давление понижено, наблюдается учащение сердечных сокращений и дыхательных движений. Одна сторона грудной клетки может не участвовать в дыхании или двигаться заметно меньше.
При аускультации выявляется отсутствие дыхательных звуков на стороне, подвергшейся поражению.
Основным методом диагностики пневмоторакса является рентгенография, на которой видно спавшееся легкое, отсутствие в нем кровотока и смещение органов средостения. Внутри грудной клетки образуется зона просветления, не имеющая легочного рисунка. В случаях, когда пациент не в сознании, проводят УЗИ плевральной полости, хотя его информативность ниже, это исследование все же помогает оценить клиническую ситуацию.
Учитывая ограниченное время для оказания медицинской помощи, дополнительные исследования - лабораторные, КТ и консультации специалистов – откладываются на более поздний срок.
Лечение пневмоторакса
При возникновении пневмоторакса первую помощь должны оказывать люди, находящиеся рядом. Потерпевшего следует усадить, снять все сдавливающие предметы, успокоить и обеспечить приток свежего воздуха, а также вызвать скорую помощь.
Если у человека на груди есть открытая рана с кровавой пеной, необходимо срочно наложить окклюзионную повязку. Для этого используют чистую ткань или стерильный пакет, затем кладут сверху кусок полиэтилена. Края следует плотно прижать пластырем, чтобы предотвратить попадание воздуха. В отсутствии пластыря можно обернуть рану чем-то подходящим: одеждой, мешками или чехлами. Главная задача – создать герметичность раны и остановить поступление воздуха. Быстрые и целенаправленные действия могут спасти жизнь.
В больнице пациента направляют в хирургическое отделение, где после минимального обследования проводят дренирование. Для освобождения воздуха делают прокол длинной иглой во втором межреберье. Если воздуха много, его выпускают постепенно с помощью дренажной системы или вакуумного аспиратора. При наличии открытой раны ее сперва ушивают.
Все процедуры выполняются под анестезией, которая необходима на протяжении всего лечения.
Клинические рекомендации по пневмотораксу предлагают провести плевродез – процесс «запаивания» плевры с использованием веществ, вызывающих воспаление и образование спаек, таких как нитрат серебра или тальк.
Превентивные меры против пневмоторакса не были разработаны. Следует вовремя лечить хронические заболевания легких, избегать чрезмерной физической нагрузки и производить хирургическое удаление проблемных участков легочной ткани.