Аднексит

Аднексит (воспаление придатков матки)

Аднексит (сальпингоофорит) - это воспаление яичников и фаллопиевых (маточных) труб, которые являются придатками матки. Среди воспалительных заболеваний женского полового органа, воспаление придатков (аднексит) занимает одно из важных мест. Придаточное воспаление может быть вызвано различными микроорганизмами, такими как стрептококки, энтерококки, стафилококки, гонококки, грибки, вирусы, микобактерии туберкулеза, эшерихии, хламидии и другими. Часто аднексит вызывается микробными ассоциациями, обычно состоящими из кишечной палочки и стафилококка. Чаще всего возбудители аднексита устойчивы к различным антибиотикам.

Туберкулезная палочка и гонококк обычно вызывают двустороннее воспаление придатков, в то время как стрептококк, стафилококк и кишечная палочка вызывают одностороннее воспаление. К развитию аднексита могут предрасполагать такие факторы, как переохлаждение, заражение ИППП, несоблюдение гигиенических норм, стресс и беспорядочные половые связи.

Причины аднексита

Возбудители патологического процесса при аднексите могут проникать в фаллопиевы трубы по следующим путям:

• Гематогенным (с током крови);
• Лимфогенным (с током лимфы);
• Нисходящим (из сигмовидной или слепой кишки по брюшине);
• Восходящим (из влагалища в цервикальный канал, затем в полость матки, маточные трубы и яичники).

Гематогенное заражение придатков может происходить при туберкулезном поражении гениталий, лимфогенное и нисходящее - при заболеваниях прямой, сигмовидной кишки и слепой кишки. Для кишечной палочки, стрептококков, стафилококков, входными воротами служат восходящие анатомические каналы половых путей. Хламидии и гонококки способны проникать через неповрежденные ткани половых путей. Часто инфекция попадает в придатки несколькими путями одновременно.

Патогенез

Развитие воспалительного процесса при аднексите начинается с проникновения инфекционного агента в слизистую оболочку маточной трубы, с последующим охватом мышечного и собственно серозного слоев. Далее воспаление распространяется на окружающие ткани, включая покровный эпителий яичника и тазовую брюшину. После овуляции инфекция попадает в лопнувший фолликул или желтое тело, приводя к воспалению в яичнике.

При аднексите яичник и маточная труба спаиваются вместе, образовывая единый воспалительный конгломерат, а затем тубоовариальный абсцесс. Развитие спаек ограничивает проходимость маточных труб. Курс аднексита может быть острым, подострым, хроническим без рецидивов или рецидивирующим.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза аднексита основывается на следующих данных: анамнез (наличие введенной внутриматочной спирали, абортов, диагностического выскабливания, осложненных родов и других факторов, которые могут спровоцировать воспаление яичников и маточных труб), жалобы пациента, результаты объективных исследований.

• Гинекологический осмотр. При аднексите при двуручном гинекологическом исследовании определяется увеличение и болезненность одно- или двусторонних придатков матки;
• Микробиологические исследования. Бактериологический посев и исследование мазков из мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки позволяют выявить возбудителя аднексита;
• Ультразвуковая диагностика. При ультразвуковом исследовании видны воспалительные изменения (гидросальпинксы, пиосальпинксы) придатков;
• Лапароскопия. Этот метод позволяет выявить гнойные образования, осмотреть маточные трубы и выполнить лечебные процедуры внутри брюшной полости при воспалении придатков;
• Рентгенография. Для оценки проходимости маточных труб и выявления патологических изменений при хроническом аднексите проводят гистеросальпингографию - рентгенологическое исследование матки и придатков с использованием контрастного вещества;
• Функциональные тесты. При нарушении менструального цикла при воспалении придатков проводят функциональные пробы для оценки функции яичников.

Острый аднексит

Симптомы острого аднексита

Острая форма аднексита характеризуется интенсивными, резкими болями внизу живота, которые могут отдавать в задний проход и крестец и особенно выражены на стороне воспаления. Другие симптомы включают повышение температуры, часто с ознобом, появление необычных выделений (слизистых или гнойных), слабость, разбитость, нарушения мочеиспускания и вздутие живота. При пальпации живота заметны симптомы мышечной защиты (раздражения брюшины). Анализ крови будет показывать повышенное количество лейкоцитов и ускорение СОЭ.

Часто развивается двустороннее воспаление придатков, которое сопровождается воспалением матки. Возможны альгоменорея и меноррагия. В случае прогрессирования воспалительных изменений образуется гнойная опухоль в области придатков, что называется тубоовариальным абсцессом. В случае абсцедирования существует риск разрыва фаллопиевой трубы и попадания гноя в брюшную полость, что может привести к пельвиоперитониту. При сильной интоксикации возможны изменения в нервной и сосудистой системах.

Симптомы острого аднексита сохраняются выраженными в течение 7-10 дней, затем болевые ощущения постепенно ослабевают, кровь и температура тела нормализуются. Острое воспаление придатков может закончиться полным выздоровлением (при своевременном и адекватном лечении) или перейти в хроническую форму с продолжительным течением.

Развитие острого аднексита проходит через четыре последовательные стадии:

• Стадия острого эндометрита и сальпингита без симптомов раздражения тазовой брюшины;
• Стадия острого эндометрита и сальпингита с симптомами раздражения тазовой брюшины;
• Стадия острого аднексита с развитием воспалительного конгломерата и абсцедированием;
• Разрыв тубоовариального абсцесса.

Острое течение аднексита состоит из двух фаз:

• Токсическая фаза, характеризующаяся преобладанием аэробной флоры и симптомами интоксикации;
• Септическая фаза, при которой присоединяется анаэробная флора, возникают тяжелые симптомы аднексита и развиваются осложнения. В этой фазе формируется гнойное тубоовариальное образование, возникает угроза его перфорации.

Лечение острого аднексита осуществляется в стационарных условиях. Пациентке предписывается физический и психический покой, легкоусвояемая диета, достаточное количество щелочной жидкости (морсы, чай). Осуществляется контроль за выделительной функцией организма. Для лечения острого аднексита назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия, обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также средства для десенсибилизации.

Основными препаратами для лечения аднексита являются антибиотики, учитывая чувствительность возбудителя к ним. Дозировка антибактериального препарата должна обеспечивать его максимальную концентрацию в очаге воспаления.

Лечение воспаления придатков часто осуществляется с использованием антибиотиков следующих групп:

• Пенициллины (ампициллин, оксациллин);
• Тетрациклины (доксациклин, тетрациклин);
• Фторхинолоны (офлоксацин и другие);
• Макролиды (азитромицин, эритромицин, рокситромицин);
• Аминогликозиды (канамицин, гентамицин);
• Нитроимидазолы (метронидазол);
• Линкозамиды (клиндамицин).

При лечении аднексита предпочтение отдается антибиотикам с длительным периодом полураспада и выведения (например, ампициллин — 5 часов, амоксициллин — 8 часов). В сложных случаях, когда риск развития септических осложнений высок, а также при смешанной или анаэробной флоре, используются комбинированные антибиотические препараты (например, гентамицин + левомицетин, клиндамицин + хлорамфеникол, линкомицин + клиндамицин, пенициллины + аминогликозиды).

Метронидазол обладает бактерицидным действием на анаэробную флору и назначается внутривенно или перорально. Для снятия симптомов интоксикации при аднексите используется инфузионная терапия: внутривенное введение растворов глюкозы, декстрана, белковых препаратов, водно-солевых растворов (общий объем жидкости до 2-2,5 литра в сутки). При развитии гнойных форм воспаления показано оперативное лечение аднексита. Современная хирургическая гинекология широко использует малотравматичные методы операций, включая оперативное лечение аднексита.

При остром гнойном аднексите проводится лапароскопия, в ходе которой удаляется гной, производится орошение антисептиками и антибиотиками очага воспаления. Также успешно применяется метод эвакуации содержимого мешотчатой опухоли путем пункции сводов влагалища и последующего введения антибиотиков на место. В некоторых случаях, когда возникает риск гнойного расплавления придатков (увеличение почечной недостаточности, угроза прорыва гнойника, генерализация септического процесса), показано их оперативное удаление (аднексэктомия).

После снятия острых симптомов аднексита в подострой фазе назначается физиотерапия (ультразвук, электрофорез с магнием, калием, цинком на нижнюю часть живота, вибромассаж) и биостимуляторы. В случае отсутствия своевременного лечения острая форма аднексита может перейти в хроническое воспаление придатков, которое проявляется периодическими обострениями.

Хроническое воспаление маточных придатков

Признаки хронического воспаления маточных придатков чаще всего связаны с недостаточно эффективным лечением острой стадии и проявляются периодическими рецидивами. Внешние воздействия, как напряженные ситуации, переохлаждение или переутомление, также могут вызвать вспышки. Обострение хронического воспаления сопровождается ухудшением общего самочувствия женщины, появлением или усилением болей внизу живота, повышением температуры тела до 37—38° и появлением слизисто-гнойных выделений из половых путей. Симптомы аднексита постепенно затихают через 5-7 дней, оставляя только умеренную ноющую или тупую боль в животе.

Воздействие на менструальный цикл и половую функцию

Половина пациенток с хроническим воспалением маточных придатков сталкиваются с кратковременными или стойкими нарушениями менструального цикла, такими как обильные или неправильные месячные, болезненные или неполные месячные, а также редкие месячные. У 35-40% женщин также наблюдаются проблемы с половой функцией, включая болезненность при половом акте, снижение либидо и т. д. Воспаление маточных придатков также может сказываться на работе органов пищеварения (колит и др.) и мочевыделения (цистит, бактериурит, пиелонефрит). Частые рецидивы воспаления могут привести к развитию неврозов, снижению трудоспособности и возникновению конфликтов в семье.

Варианты протекания и осложнения

Обострение хронического воспаления маточных придатков может протекать по двум вариантам: инфекционно-токсическому и нейро-вегетативному. Первый сопровождается увеличением патологической секреции, экссудативными процессами в придатках матки, усилением их болезненности и изменениями в формуле крови. Второй вариант связан с ухудшением самочувствия, снижением трудоспособности, нестабильностью настроения и нарушениями в работе сосудов и эндокринной системы.

Хроническое рецидивирующее воспаление маточных придатков часто приводит к серьезным осложнениям в беременности, таким как внематочная беременность и самопроизвольный выкидыш, а также может стать причиной вторичного бесплодия. Бесплодие при хроническом воспалении маточных придатков может быть результатом как анатомических и функциональных изменений в маточных трубах, так и нарушений работы яичников, таких как нарушение менструального цикла и ановуляция. Такие сложные формы бесплодия, вызванные воспалением маточных придатков, трудно поддаются лечению.

Лечение хронического воспаления маточных придатков

В стадии обострения хронического воспаления маточных придатков проводятся лечебные мероприятия, соответствующие острой стадии (госпитализация, антибактериальная, инфузионная и десенсибилизирующая терапия, прием витаминов). После снижения обострения воспаления рекомендуется проведение аутогемотерапии, инъекций сока алоэ вера, физиотерапевтических процедур (включая уф-облучение, электрофорез со лекарственными препаратами, увч-терапию, ультразвук и вибромассаж) при контроле лабораторных и клинических показателей.

Физиотерапевтические процедуры, назначаемые при воспалении маточных придатков, способствуют уменьшению экссудации тканей, обладают рассасывающим и обезболивающим действием и помогают снизить образование спаек. Лечебные грязи (озокерит), парафинотерапия, лечебные ванны и вагинальные орошения с использованием хлоридно-натриевых или сульфидных минеральных вод также эффективны при хроническом воспалении маточных придатков. В период устойчивой ремиссии аднексита показано курортное лечение.

Диета при воспалении придатков

Соответствующее соблюдение диеты при аднексите повышает стойкость организма к инфекционным агентам и улучшает обменные процессы в очаге воспаления. В период острой и подострой стадии аднексита рекомендуется придерживаться гипоаллергенной диеты, исключающей продукты, содержащие яйца, грибы, шоколад, сладости и прочее, а также ограничивающей потребление соли и углеводов. Суточная калорийность рациона должна составлять 2300 килокалорий и включать 100 г белков, 70 г жиров и 270-300 г углеводов. При придатковом воспалении рекомендуется использовать термическую обработку пищи методом варки или тушения.

В период без обострений аднексита строгое соблюдение диеты не является обязательным, однако рацион должен быть сбалансированным и рациональным с достаточным потреблением белка и витаминов.

Профилактика аднексита

Женщины, страдающие половыми инфекциями, использующие внутриматочные контрацептивы, перенесшие операции на репродуктивных органах, а также те, кто имел беременности, закончившиеся искусственными или самопроизвольными абортами, относятся к группе риска по развитию аднексита. 

Чтобы предотвратить возможные последствия аднексита, необходимо заботиться о своем здоровье и принимать своевременные профилактические меры:

• Исключение факторов, которые могут спровоцировать острый аднексит и рецидивы хронического воспаления придатков, таких как переохлаждение, стресс, половые инфекции, злоупотребление алкоголем, употребление острой пищи и прочее;
• Использование рациональной контрацепции и профилактика абортов;
• Проведение медикаментозного прерывания беременности или миниабортов в случае необходимости;
• Проведение своевременной, рациональной и полной комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза, включая воспаление придатков, с учетом возбудителя;
• Регулярные консультации у гинеколога каждые пол года-год.