Аневризма аорты

Аневризма аорты

Аневризма аорты - ограниченный выпячивание стенки аорты или расширение самой аорты более, чем в полтора раза в сравнении с нормой. Это заболевание является вторым по распространенности после атеросклероза среди заболеваний аорты.

Виды

Классификация данного заболевания основана на месте его возникновения:

• Аневризма грудной части аорты;
• Аневризма брюшной части аорты.

Каждая из этих форм также разделяется на подкатегории, которые соответствуют анатомическим характеристикам аорты и возникающих от нее ветвей. Исходя из этой классификации, определяется тактика лечения пациента.

Кроме того, аневризмы различаются по причине возникновения:

• Атеросклеротическая аневризма аорты - развивается из-за разложения атеросклеротических бляшек и склероза стенки аорты. Обычно располагается в брюшной части аорты;
• Посттравматическая аневризма аорты - ложная аневризма аорты, возникающая в результате заживления повреждения стенки аорты и образования кровоподтека. Часто располагается в перешейке аорты;
• Врожденные аневризмы - возникают из-за наличия у пациента нарушения соединительной ткани, таких как синдром Марфана, фибромускулярная дисплазия и других;
• Воспалительные аневризмы - образуются в результате избыточного ответа иммунной системы на атеросклеротический процесс, протекающий в стенке аорты. Они составляют отдельную группу аневризм;
• Сифилитическая аневризма аорты - возникает на третьей стадии сифилиса и обычно располагается в восходящей части или дуге аорты.

Также существует клиническая классификация:

• Неосложненные аневризмы, которые протекают незаметно и имеют минимальные симптомы;
• Осложненные аневризмы, в которых стенка аорты разрывается с истечением крови в грудную или брюшную полость. Этот вариант характеризуется наибольшей опасностью и редко заканчивается положительным исходом;
• Расслаивающая аневризма аорты, которая происходит из-за дефекта внутренней оболочки аорты и расслоения стенки под давлением крови. Образуется канал, сообщающийся с просветом аорты в нескольких местах. Расслоение может происходить в любой части аорты, чаще всего на участке примерно 5 см от аортального клапана и сразу после отхождения левой ключицы.

Симптомы аневризмы аорты

Клинические проявления заболевания зависят от места расположения аневризмы и степени ее расширения. Если аорта расширяется в верхней части, то основным симптомом будет аортальная недостаточность.

Симптомами аортальной недостаточности могут быть:

• Ослабление пульса в пораженной области;
• Охриплость голоса, вызванная параличем левого гортанного нерва из-за сдавления его аневризмой;
• Смещение гортани, вызванное передачей пульсации аневризмы на бронхи, трахею и гортань;
• Одышка, вызванная сдавлением трахеи и бронхов аневризмой;
• Пациенты зачастую удобно укладываются на бок с поднятой головой и плечами;
• Возможно сдавление легкого с последующим развитием пневмонии.

Если аневризма располагается в нисходящей части грудной аорты, то могут возникнуть следующие проявления:

• Боли за грудиной, вызванные растяжением нервных сплетений аорты. В отличие от стенокардии, эти боли менее интенсивны, но длительны и не проходят после приема нитроглицерина;
• Нарушение глотания, возникающее при сдавлении аневризмой нижней части пищевода.

Если аневризма расширяется в области брюшной части аорты, то в большинстве случаев ее обнаружение является случайным, так как она не дает никаких симптомов.

Однако иногда можно выявить патологию по следующим проявлениям:

• Постоянная тупая боль в нижней части живота, пояснице, не зависящая от движений тела;
• Ощущение пульсации или пульсирующего образования в животе у пациентов;
• При увеличении размеров аневризмы боли резко усиливаются и становятся жгучими и нестерпимыми.

Разрыв аневризмы сопровождается резкой и интенсивной болью, а также развитием шока из-за кровопотери.

Диагностика и лечение

Специальной лабораторной диагностики аневризмы не требуется. Однако обычные анализы (общий анализ крови, биохимический анализ) могут помочь определить причину возникновения патологии. При воспалительных процессах будут обнаружены повышенные уровни соэ, лейкоцитов и с-реактивного белка. При атеросклеротических процессах будут наблюдаться соответствующие изменения в липидном спектре и повышенный уровень общего холестерина.

Инструментальная диагностика аневризмы аорты проводится с использованием следующих методов:

• Рентгенография органов грудной клетки;
• Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца);
• Ультразвуковое исследование брюшной полости;
• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография;
• Рентгеноконтрастная ангиография (аортография);
• Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (реже используется из-за ограниченной доступности техники).

Единственным специфическим лечением аневризмы является хирургическое протезирование аорты.

На сегодняшний день в России медики рекомендуют хирургическое вмешательство при наличии аневризмы с диаметром от 45-50 мм и при росте аневризмы более 6 мм в год.

Медикаментозная терапия используется для снижения рисков осложнений аневризмы, таких как разрывы, а также для улучшения прогноза после операции. Лечение в этом случае направлено на сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, заболевания легких и почек.

Осложнения

Самым опасным осложнением является внезапный разрыв с кровотечением, обычно в плевральную полость или в забрюшинное пространство (редко - в двенадцатиперстную кишку), что может привести к смертельному исходу.