Кавернит
Кавернит – это инфекционно-воспалительное заболевание мужского полового органа, характеризующееся поражением кавернозных тел. В сфере урологии и андрологии данная патология диагностируется значительно реже, чем другие воспалительные процессы в мужской половой системе, такие как уретрит, простатит, орхит, эпидидимит или баланопостит. Однако, кавернит представляет собой серьезную проблему, поскольку его последствия могут негативно сказаться на сексуальной функции и репродуктивном здоровье мужчины. В связи с этим, каждому мужчине важно знать о потенциальных причинах, симптомах и возможных осложнениях кавернита.
Мужской половой член состоит из двух кавернозных и одного губчатого тела, покрытых подвижной кожей. Кавернозные тела, правое и левое, имеют цилиндрическую структуру и включают в себя дистальную (верхушку), среднюю и проксимальную (ножку) части. Губчатое тело, в котором проходит мочеиспускательный канал, располагается параллельно нижней поверхности кавернозных тел. При каверните воспаление может затрагивать не только кавернозные, но и губчатое тело. Основная функция кавернозных тел – обеспечение эрекции, поэтому кавернит опасен тем, что может приводить к развитию эректильной дисфункции.
Причины кавернита
Кавернит может развиться в результате травмы полового члена или распространения инфекции в кавернозные тела. В первом случае, развитию заболевания предшествуют травматические повреждения полового члена или хирургические вмешательства, сопровождающиеся повреждением кавернозных тел. Постинъекционный кавернит возникает при введении лекарственных средств или других химических веществ непосредственно в кавернозные тела. Двустороннее воспаление может быть осложнением длительного использования катетера Фолея для дренирования мочевого пузыря.
Инфекционный кавернит часто является осложнением острого неспецифического или специфического уретрита, чаще всего гонорейной этиологии. В таких случаях возбудители инфекции могут проникать в кавернозные тела гематогенным путем или при микроповреждениях слизистой оболочки уретры во время взятия мазка. Лимфогенное распространение инфекции возможно при наличии общих гнойно-воспалительных заболеваний, таких как карбункул, ангина, кариес, синусит, остеомиелит, сепсис и другие. Сифилитический кавернит является особой формой воспаления кавернозных тел.
Классификация
В зависимости от характера воспалительного процесса, кавернит может быть острым или хроническим (спонгиозит). Острое воспаление может быть ограниченным или распространенным, одно- или двусторонним.
По происхождению выделяют перелойную и сифилитическую формы кавернита. При перелойном каверните воспаление распространяется со слизистой оболочки уретры на подслизистую ткань, а затем на губчатое и пещеристое тела. Это приводит к образованию болезненных узелков, которые могут рассасываться под влиянием лечения или оставаться, вызывая запустевание кавернозных тел и деформацию полового члена. Возможно также образование абсцесса с последующим прорывом гноя в мочеиспускательный канал или наружу.
Сифилитический кавернит наблюдается у пациентов с третичным сифилисом. Воспалительные узелки (гуммы) формируются первично в кавернозных телах, трудно поддаются лечению и обычно не исчезают полностью.
Симптомы кавернита
Клиническая картина острого кавернита характеризуется ярко выраженными проявлениями, при этом признаки воспалительного процесса возникают внезапно и развиваются очень быстро. Как правило, острый кавернит начинается с повышения температуры тела (38-39°С), сопровождающегося ознобом, общей слабостью, головными болями и увеличением паховых лимфатических узлов. Возникает интенсивная боль в пенисе, а продолжительная, практически не прекращающаяся эрекция затрудняет процесс мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочи. При одностороннем воспалении кавернозного тела половой член может деформироваться, изгибаясь в сторону поражения. Даже после ослабления эрекции сохраняются отёк и утолщение пениса, а также покраснение кожи. При пальпации полового члена по ходу кавернозных тел ощущается плотное образование, прикосновение к которому вызывает сильную болезненность.
В дальнейшем острый кавернит может привести к формированию абсцесса, который чаще всего прорывается в просвет мочеиспускательного канала. Прорыв гнойника обычно сопровождается улучшением общего состояния, уменьшением болевых ощущений и отёчности пениса, а также выделением из уретры значительного количества гнойного содержимого с неприятным запахом. Вместе с гноем происходит отторжение омертвевших соединительнотканных перегородок пещеристых тел, что впоследствии может привести к нарушению кровенаполнения каверн и, как следствие, к эректильной дисфункции.
После вскрытия абсцесса начинается стадия склерозирования, когда на месте гнойного очага формируется рубцовая ткань, вызывающая деформацию полового члена во время эрекции (болезнь Пейрони). Это может значительно затруднить или сделать невозможным половой акт. Хронический кавернит характеризуется менее выраженными симптомами, такими как слабая боль в половом члене, болезненные эрекции, образование участков уплотнения в пенисе различной формы и протяженности, а также эректильная дисфункция.
Диагностика кавернита
При появлении болезненного уплотнения в области полового члена необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к урологу или андрологу. После сбора анамнеза, выяснения жалоб и обстоятельств развития заболевания, осмотра и пальпации наружных половых органов врач назначает пациенту дополнительные исследования, необходимые для точной постановки диагноза.
Лабораторная диагностика кавернита включает микроскопическое исследование мазка, бактериологический посев мочи и отделяемого из уретры, ПЦР-диагностику и РИФ-анализ соскобов из урогенитального тракта, посев на гонорею, RPR-тест и другие анализы. Пациенты с гонорейным или сифилитическим кавернитом должны быть направлены на консультацию к венерологу. УЗИ полового члена является важным методом инструментальной диагностики кавернита. При хроническом каверните может потребоваться проведение уретроскопии и кавернозографии.
Терапия при каверните
Пациентам, у которых диагностирован кавернит, необходимо проходить лечение и находиться под наблюдением в урологическом стационаре. На начальном, инфильтративном этапе острого кавернита назначается консервативное лечение, включающее применение антибиотиков различных групп (таких как макролиды, аминогликозиды, пенициллины и нитрофураны), препаратов для укрепления иммунитета и противовоспалительных средств. Также проводятся инстилляции антисептических растворов в мочеиспускательный канал и физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазерное воздействие, ультразвуковая терапия, УВЧ и электрофорез). При хронической форме кавернита назначается противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия, а также местное физиолечение.
При развитии абсцесса показано хирургическое вмешательство, заключающееся в глубоком продольном рассечении кавернозных тел и дренировании гнойной полости. В случае возникновения гангрены требуется экстренная операция по ампутации полового члена. При формировании фиброзных изменений проводится хирургическая коррекция деформации полового члена; при наличии эректильной дисфункции может возникнуть необходимость в эндопротезировании полового члена (фаллопротезировании).
Прогноз и предупреждение
Своевременное обращение к врачу-урологу-андрологу и адекватное лечение, начатое на ранней стадии, позволяют вылечить кавернит без каких-либо долгосрочных последствий. В случае осложненного течения кавернит может привести к органической импотенции и мужскому бесплодию. Восстановление половой функции в этом случае возможно только с использованием методов фаллопротезирования.
Предупреждение развития кавернита заключается в предотвращении травм полового члена, своевременном лечении уретритов и воспалительных и инфекционных процессов другой локализации. Важную роль играет профилактика инфекций, передающихся половым путем, отказ от случайных половых контактов и использование барьерных методов контрацепции.