Ветрянка у взрослых

Ветрянка у взрослых

Ветряная оспа представляет собой инфекцию, вызванную герпесвирусом третьего типа. Она проявляется острыми симптомами интоксикации, а также характерной пузырьковой сыпью на коже и слизистых оболочках. У людей с ослабленным иммунитетом вирус может поражать внутренние органы. После перенесенной ветрянки организм приобретает стойкий иммунитет, но реактивация инфекции может привести к появлению опоясывающего лишая.

Заразность

Причиной болезни является вирус ветряной оспы, также известный как вирус герпеса третьего типа. Этот вирус неустойчив во внешней среде и погибает под действием солнечных лучей. Он сохраняет активность в каплях слюны около 15 минут. Ветряной вирус способен распространяться на большие расстояния, что объясняет его название.

Источником инфекции является человек, больной ветрянкой. Он становится заразным уже с последнего дня инкубационного периода, то есть даже до появления симптомов. Заразность прекращается на пятый день после появления последних высыпаний. Распространение инфекции происходит воздушно-капельным путем через капельки слюны при чихании и кашле. При этом необязательно быть в тесном контакте с больным, вирус может проникать даже в соседние помещения через вентиляционные решетки.

Взрослые заражаются ветрянкой обычно при уходе за больным ребенком или при нахождении в одном помещении. Заболевает только взрослый, который в детстве не болел ветрянкой. Повторные случаи ветряной оспы крайне редки, за исключением взрослых с ослабленным иммунитетом, таких как онкологические пациенты или люди с ВИЧ-инфекцией.

Вирус ветряной оспы остается в организме пожизненно после перенесенной болезни. Его присутствие обеспечивает специфический иммунитет и предотвращает развитие повторных случаев. Реактивация инфекции может происходить при переохлаждении, стрессе, ослаблении иммунитета и проявляться в виде опоясывающего герпеса, который также может возникнуть только однократно.

Распространенность

В 2018 году заболеваемость ветряной оспой в России составила 570 случаев на 100 тысяч населения. Доля взрослых среди заболевших составила лишь 10%. Заболевание встречается одинаково у мужчин и женщин и зарегистрировано во всех регионах. Ветрянка имеет выраженную сезонность, наибольшее количество случаев приходится на осень и зиму.

Виды

Ветряная оспа может протекать в нескольких клинических формах:

1. Типичная форма, сопровождающаяся недомоганием и пузырьковой сыпью (обычно без гноя);
2. Рудиментарная форма со скудной сыпью;
3. Геморрагическая форма, при которой содержимое пузырьков имеет кровянистый оттенок;
4. Генерализованная форма с поражением внутренних органов.

Гнойные пузырьки при ветрянке у взрослых могут появиться только при присоединении вторичной инфекции. Это обычно происходит при неправильном уходе за кожей и ненадлежащей гигиене. Ветрянка может иметь три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую. Степень тяжести определяется выраженностью симптомов интоксикации и обильностью сыпи.

Симптомы ветрянки

Период инкубации ветрянки длится 10-21 день. За это время вирус активно размножается в ротоглотке. После этого вирусные частицы попадают в кровь, и сыпь появляется на коже и слизистых оболочках.

На начальном, или продромальном, периоде симптомы часто не замечаются. Человек может испытывать небольшое недомогание, повышение температуры до 37 градусов и ухудшение аппетита. Первым ярким признаком болезни становится сыпь, которая появляется на второй день.

В случае ветрянки, высыпания могут начинаться с любой части тела, обычно с шеи и рук. Сыпь распространяется хаотично и затрагивает всю кожу, волосистую часть головы, а в тяжелых случаях также слизистые оболочки рта и половых органов. Первичный элемент сыпи представляет собой небольшое красное пятнышко, которое затем превращается в пузырек с прозрачной жидкостью внутри.

Пузырьки мягкие и могут лопнуть при сильном надавливании. Новые высыпания могут появляться через 24-48 часов, и сыпь сопровождается сильным зудом. Рубчики, или "оспинки", могут оставаться на месте пузырьков, если их повредить расчесыванием. Каждый пузырек подсыхает и покрывается корочкой в течение 2-3 дней, но из-за волнообразности сыпи общая ее длительность составляет 5-7 дней.

Высыпания на слизистых оболочках рта и половых органах также имеют пузырьковую структуру. Однако элементы сыпи более нежные и быстро лопаются, поэтому на слизистых можно увидеть только неглубокие эрозии. Если высыпания появляются на слизистой глотки, у больного может возникать боль при глотании.

У взрослых интоксикация при ветрянке выражена сильнее, чем у детей. Взрослые могут испытывать температуру до 39-40 градусов, сильные головные боли и ломоту в теле. У 98% больных наблюдается увеличение лимфоузлов, особенно в районе ушей и подчелюстных. С 7-10 дня болезни сыпь начинает подсыхать, а общее самочувствие улучшается.

У некоторых людей болезнь может протекать бессимптомно, если им был введен иммуноглобулин в инкубационном периоде. При этом температура не повышается, нет недомогания, и высыпания единичные или отсутствуют. Однако такие люди все равно являются источником заражения для других, поскольку вирус продолжает выделяться из дыхательных путей.

Осмотр и лабораторное обследование для диагностики ветрянки

Для постановки диагноза ветрянки в большинстве случаев достаточно проведения клинического осмотра и выявления факта контакта с больным. Однако, при необходимости отличить ветрянку от других состояний, сопровождающихся пузырьковой сыпью, требуется специфическое лабораторное обследование.

Лабораторное подтверждение диагноза ветрянки может осуществляться следующими методами:

• Выявление ДНК вируса в крови с использованием метода ПЦР (полимеразная цепная реакция);
• Нарастание уровня специфических антител IgM и IgG в крови на 4 и более раз за 10 дней;
• В общем анализе крови наблюдается снижение количества лейкоцитов и нейтрофилов, а также увеличение числа лимфоцитов. У некоторых больных отмечается повышенный уровень моноцитов до 10%. Следует отметить, что общий анализ крови сам по себе не имеет диагностического значения.

При подозрении на осложнения ветрянки, такие как воспаление легких, необходимо провести рентгенографию легких, УЗИ сердца и МРТ головного мозга.

Лечение ветрянки у взрослых

Легкие формы ветрянки могут быть лечены амбулаторно, среднетяжелые и тяжелые случаи требуют лечения в инфекционном стационаре. В поликлинике лечением ветрянки занимается врач-инфекционист, а в его отсутствие - терапевт.

Работающему человеку должен быть выдан больничный лист на всю продолжительность болезни. При легкой форме ветрянки это обычно составляет 10-14 дней, а при тяжелом течении - 21 день. Больных ветрянкой следует изолировать на дому, начиная с момента заболевания до 5-го дня после последних высыпаний. Они также должны избегать контакта с детьми и беременными, не переболевшими ветрянкой.

Постельный режим назначается во время повышения температуры тела и должен быть соблюден все время. После нормализации температуры и улучшения самочувствия, постельный режим может быть отменен. Особая диета для взрослых больных ветрянкой не требуется, рекомендуется легкий рацион, включающий молочно-растительные блюда.

Лечение высыпаний при ветрянке

Антисептические средства для обработки сыпи включают:

• Хлоргексидин;
• Йод;
• Зеленка;
• Фукорцин.

Средства наносятся точечно на каждый пузырек с помощью ватной палочки. Цель обработки сыпи - подсушивание и предотвращение заражения бактериями. Красящие антисептики также помогают отслеживать новые высыпания. Для снятия зуда можно использовать "циндол" или "каламин". Рекомендуется принимать душ без использования жесткой мочалки.

Для облегчения зуда также можно принимать антигистаминные препараты, например лоратадин.

Основное лечение включает противовирусные препараты:

• Ацикловир;
• Валацикловир;
• Фамцикловир.

Курс лечения длится 7 дней при легкой форме болезни и 10-14 дней при тяжелом течении. При повышении температуры свыше 38 градусов рекомендуется также принимать жаропонижающие препараты. Антибиотики не требуются при неосложненном течении ветрянки, но могут быть назначены в случае присоединения бактериальной инфекции.

Для более быстрого выздоровления рекомендуется принимать витамин Е, фолиевую кислоту и рибофлавин.

Диспансерное наблюдение у врача-инфекциониста необходимо только для тех, кто перенес тяжелую форму ветрянки. Такое наблюдение продолжается в течение 1 года после присоединенной пневмонии и 3 лет после энцефалита.

Неспецифическая профилактика включает соблюдение мер безопасности при уходе за больным ветрянкой. Взрослые обычно заражаются от детей. В комнате больного следует проводить ежедневную влажную уборку и проветривание. Ухаживающий человек должен соблюдать личную гигиену и носить маску при контакте с больным.

Прививка от ветрянки для взрослых

Для специфической профилактики используется живая вакцина. Если есть контакт с больным ветрянкой, вакцина должна быть введена в течение 72 часов. Если у человека есть противопоказания к вакцинации, ему вводят иммуноглобулин - нормальный человеческий или специфический зостерный.

Противопоказания к вакцинации:

• Сильные аллергические реакции в целом и на куриное яйцо в частности;
• Аллергия на антибиотики аминогликозиды;
• Резкое снижение иммунитета;
• Вероятная или подтвержденная беременность.

Профилактическая вакцинация взрослых может быть проведена в любом возрасте. Для полной защиты рекомендуется две прививки с интервалом 6-10 недель. Вакцинация от ветрянки не входит в национальный календарь прививок и проводится только при контакте с больным или по желанию самого человека за его счет.

Перенос вакцины обычно протекает легко, кратковременное повышение температуры является единственным побочным эффектом. Защита после вакцинации длится примерно 10-15 лет. Человек, привитый от ветрянки, не является источником инфекции, если на его коже не появляются новые пузырьки.

Рекомендуется избегать контакта привитого человека с неболевшими ветрянкой в течение трех дней.

Прививка при беременности и после нее

Если планируется забеременеть, то прививку следует сделать не позднее, чем за три месяца до начала беременности. Во время самой беременности, прививки не рекомендуется делать.

Кормление грудью не является противопоказанием для прививки от ветряной оспы. Поэтому кормящая мать может привиться без опаски.

Осложнения

Осложнения от ветрянки даже у взрослых случаются редко, примерно у 5-7% заболевших. Самая распространенная осложненность – нагноение высыпаний из-за вторичной инфекции, что приводит к образованию гнойников и флегмоны кожи.

Второе по частоте осложнение – ветряночная пневмония. Она характеризуется продолжительным и тяжелым течением, не поддающимся лечению антибиотиками.

Следующие виды осложнений происходят крайне редко:

• Энцефалит – поражение головного мозга;
• Миокардит – поражение сердца;
• Нефрит – воспаление почек;
• Гепатит – воспаление печени.

Летальные исходы от ветрянки случаются крайне редко. Практически у всех заболевших, даже у тех с тяжелым течением болезни, ветрянка заканчивается полным выздоровлением. Смерть возможна только у людей с резким снижением иммунитета.

Беременность и ветрянка

У беременных женщин ветрянка может протекать с риском заражения плода. Если женщина переболела ветрянкой до беременности, то опасности нет. Однако, заражение в первом триместре может привести к возникновению серьезных патологий у плода и вызывать выкидыши. Наименьшая опасность осложнений связана с заражением во втором и начале третьего триместра. Заражение в последнюю неделю перед родами может привести к передаче инфекции ребенку и его рождению с явными признаками ветрянки.

Прогноз

Благоприятный прогноз возможен при ветрянке. При изучении больных в возрасте от 16 до 80 лет было обнаружено следующее распределение степеней тяжести:

• Легкая форма – 7,2%;
• Средняя форма – 84,8%;
• Тяжелая форма – 8%.