Нефросклероз

Нефросклероз

Нефросклероз – это вторичное поражение почек, которое заключается в уменьшении их размеров и постепенном замещении фиброзной тканью. В настоящее время термин нефросклероз входит в понятие хронической болезни почек.

Нефросклероз может быть исходом, как почечной, так и внепочечной патологии. Это состояние может играть одну из ведущих причин в развитии артериальной гипертензии. В свою очередь, стойкое повышение давления в артериях оказывает крайне неблагоприятное влияние на прогрессирование нефросклеротической трансформации почки. Сморщивание почки со временем способно приводить к функциональной недостаточности.

Разрастание соединительной ткани в почках, которое является морфологической основой нефросклероза, представляет собой необратимый процесс. Поэтому чем раньше будет выявлено это состояние и, следовательно, раньше будет назначена комплексная терапия, тем лучше окажется терапевтический эффект. В одних случаях фиброзирование является результатом острого патологического процесса, а в других – указывает на прогрессивное течение хронический патологий.

Диагноз нефросклероза устанавливается на основании методов визуализирующей диагностики и результатов лабораторных обследований. Эти данные помогают определить сохранность почечных функций и оценить анатомию органа.

Лечение определяется характером фоновой патологии и универсальными механизмами, которые способствуют прогрессированию патологического процесса. Терапия направлена на коррекцию причинного заболевания и блокирование активности фибробластов в почечной паренхиме. На поздних стадиях показано проведение гемодиализа.

Виды

В течение заболевания выделяют 2 фазы:

• Нозологическая – на этой стадии разрастание соединительной ткани в почке является частью первичной патологии, и имеются лишь клинические проявления основного заболевания;
• Синдромная – появляется на том этапе, когда развивается блок почечного кровоснабжения. В этой стадии стираются клинические и морфологические проявления основной патологии, нарастают признаки хронической недостаточности почек. На данном этапе начинают действовать универсальные механизмы прогрессирования склероза, которые не зависят от заболевания, приведшего к развитию нефросклероза.

Симптомы

Патогномоничные признаки нефросклероза отсутствуют. Клинические особенности определяются характером фоновой патологии.

Пациентов могут беспокоить следующие симптомы:

• Боли в поясничной области;
• Нарушенное мочеиспускание;
• Изменение внешних характеристик урины, появление неприятного запаха;
• Головная боль, головокружение, шум в ушах (эти симптомы связаны с подъемом артериального давления);
• Отеки (отеки почечного происхождения обычно локализуются на лице, вместе с тем, наличие отечности на ногах также не исключает диагноз нефросклероза);
• Общая слабость, изменение цвета кожи, выраженная сухость и шелушение кожных покровов.

Причины нефросклероза

Причины нефросклероза почек могут включать в себя следующие заболевания и состояния:

• Гломерулонефрит;
• Мембранозная нефропатия;
• Амилоидная болезнь;
• Артериальная гипертензия разного происхождения;
• Геморрагический васкулит;
• Хронический пиелонефрит;
• Интерстициальный нефрит;
• Аномалии развития почек.

Уменьшение количества функционирующих нефронов, независимо от причины (например, почечные заболевания, удаление части почки и т. д.), вначале приводит к гипертрофии оставшихся клубочков. Однако по мере исчерпания компенсаторных возможностей гипертрофия переходит в нефросклероз. Когда процесс достигает определённой стадии (обычно при снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 25 мл/мин), склеротический процесс начинает поддерживать себя сам, что способствует прогрессированию заболевания. На этом этапе требуется интенсивная терапия для нефропротекции и восстановления утраченных функций.

Выделяются факторы риска, которые способствуют ухудшению патологического процесса.

К ним относятся:

• Пожилой возраст;
• Низкая масса тела при рождении, ассоциированная со снижением количества зрелых нефронов;
• Отягощённый семейный анамнез по хроническим заболеваниям почек;
• Имевшие место острые повреждения почек;
• Нарушения углеводного обмена с гипергликемией;
• Высокое артериальное давление без соответствующей коррекции;
• Нарушения липидного профиля крови;
• Курение;
• Избыточное количество жировой ткани в организме;
• Неалкогольная жировая болезнь печени;
• Повышенный уровень мочевой кислоты в крови;
• Аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система атакует собственные ткани;
• Инфекции мочевыводящих путей;
• Обструктивные поражения нижних отделов мочеполового тракта (также несвоевременное опорожнение мочевого пузыря);
• Использование медикаментов с негативным воздействием на почечную ткань;
• Чрезмерное потребление белка, которое создаёт повышенные нагрузки на почки;
• Беременность.

Диагностика

Диагноз нефросклероза основывается на оценке степени распространённости фиброзирования и косвенном определении количества функционирующих нефронов.

Нефросклероз хорошо визуализируется при УЗИ. Часто пациенты узнают о проблемах с почками во время ультразвукового обследования мочевой системы, когда обнаруживается уменьшение размера одной или обеих почек. УЗИ позволяет провести морфологическую оценку состояния почек, определить их объём, паренхиму и исключить сопутствующие анатомические особенности.

Расчёт скорости клубочковой фильтрации (СКФ) является важным функциональным показателем, позволяющим оценить работу почек. Для определения СКФ применяются специальные алгоритмы, учитывающие уровень креатинина в плазме крови, возраст пациента и другие факторы. Если СКФ превышает 90 мл/мин, это считается нормальным. Скорость фильтрации крови в клубочках менее 15 мл/мин указывает на терминальную почечную недостаточность, и таким пациентам необходимо проводить гемодиализ.

Кроме того, в диагностическую программу могут быть включены следующие исследования:

• Общеклинический анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови и липидограмма;
• Оценка уровня электролитов в крови;
• Определение уровня паратиреоидного гормона и щелочной фосфатазы в крови для ранней диагностики метаболических нарушений;
• Допплерографическая оценка почечного кровотока;
• Экскреторная урография;
• Компьютерная или ядерно-магнитная томография.

Перед проведением визуализационных исследований с контрастом врач обязательно назначает биохимический анализ крови для определения уровня креатинина. Превышение этого показателя над нормальными значениями может указывать на почечную недостаточность и является противопоказанием для контрастного исследования, особенно если исследуемое вещество выводится с мочой.

В клинических случаях, когда неинвазивные методы диагностики не позволяют установить диагноз, рекомендуется проводить биопсию почки. На основе гистологической картины врач определяет характер патологии и подбирает соответствующее этиотропное лечение.

Лечение нефросклероза

Лечение нефросклероза почек следует проводить комплексно. С одной стороны, необходимо сосредоточиться на терапии, направленной на устранение основного заболевания, приведшего к гибели нефронов и увеличению соединительной ткани в почках. С другой стороны, важно воздействовать на ключевые механизмы патогенеза и универсальные факторы, способствующие прогрессированию заболевания нефросклероз.

Консервативное лечение

При консервативном лечении следует соблюдать следующие рекомендации:

• Употребление рациональной диеты с исключением высокобелкового питания;
• Снижение избыточного веса через коррекцию пищевого рациона и увеличение физической активности;
• Компенсация нарушений углеводного обмена;
• Коррекция артериальной гипертензии и поддержание артериального давления в пределах нормы;
• Использование препаратов, блокирующих избыточную активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы почек;
• Назначение лекарственных средств, улучшающих кровообращение в почках.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при нефросклерозе не выполняется. Если наблюдается значительное снижение функциональной активности, рассматривается вопрос о начале гемодиализа. Экстракорпоральная очистка крови от токсичных метаболических продуктов способствует улучшению состояния организма и предотвращает появление вторичных осложнений.

Профилактика и реабилитация

Для снижения вероятности нефросклероза одной из почек рекомендуется регулярное наблюдение у уролога (нефролога) при наличии хронических заболеваний, способных привести к гибели нефронов и увеличению соединительной ткани. Скрининговая диагностика предполагает проведение лабораторных анализов с интервалом 1 раз в 1-2 года. Важно также своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящей системы, так как они играют ключевую роль в прогрессировании нефросклероза.

После гемодиализа необходимо придерживаться здорового образа жизни, исключая курение и употребление алкогольных напитков. Регулярная сдача анализов по рекомендациям врача поможет быстрому реагированию на изменяющиеся клинические условия.