Миокардит

Миокардит

Миокардит может развиваться при любом инфекционном заболевании, но в настоящее время чаще всего наблюдается в результате вирусных инфекций. К неинфекционным факторам, способствующим его появлению, относят некоторые медикаменты (например, антибиотики, сульфаниламиды, метилдопу), а также сыворотки и вакцины. Миокардиты также могут возникать при системных заболеваниях соединительной ткани, таких как системная красная волчанка и различные системные васкулиты.

Ревматизм занимает особое место среди причин воспаления миокарда, так как миокардит является одним из его основных проявлений наряду с эндокардитом и перикардитом.

В зависимости от причины миокардит разделяют на:

• Ревматический;
• Инфекционный (вирусный, бактериальный и риккетсиозный, включая грипп, корь, краснуху и другие);
• Аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный);
• Обусловленный диффузными заболеваниями соединительной ткани, травмами, ожогами и радиацией;
• Идиопатический (миокардит Абрамова-Фидлера).

Аллергические реакции и нарушения в иммунной системе играют ведущую роль в развитии воспалительного процесса.

Проявление миокардита

Миокардит может проявляться как единственное заболевание или как симптом другого. Он может быть острым, подострым, хроническим или рецидивирующим. В воспаленном миокарде наблюдаются нарушения его функций.

Часто миокардит протекает бессимптомно и может быть выявлен только при ЭКГ. При явных симптомах пациенты могут сообщать о болях в сердце, слабости, быстро утомляемости и одышке. Температура чаще остается в пределах 37-37,9 °C.

Инфекционный миокардит

Инфекционный миокардит начинается вследствие инфекции или вскоре после нее, проявляясь недомоганием, иногда сильной болью в сердце, учащением сердечного ритма, перебоями в работе сердца и одышкой; иногда наблюдается дискомфорт в суставах. Температура тела может оставаться в пределах нормы или слегка повышаться. Начало заболевания бывает незаметным или скрытым, а выраженность симптомов во многом зависит от степени распространения и остроты процесса. Увеличение размеров сердца происходит на ранних стадиях.

Важные, но не постоянные признаки могут включать нарушения сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия) и проводимости (различные блокады), сопровождаться сердцебиениями и ощущениями «замирания». Инфекционный миокардит может привести к сердечной недостаточности и встречается в двух формах: инфекционно-токсической и инфекционно-аллергической.

Идиопатический миокардит

Идиопатический миокардит характеризуется более серьезным, порой злокачественным течением, с кардиомегалией, выраженными нарушениями ритма и проводимости, а также сердечной недостаточностью, что иногда приводит к образованию тромбов.

Миокардит у детей

Миокардит у детей, так же как и у взрослых, вызывается вирусами и бактериями. Существуют два типа - врожденный и приобретенный. Врожденный миокардит проявляется вялостью и одышкой с самого рождения. Приобретенный делится на острый, подострый и хронический. Острый миокардит может возникать после ОРВИ и проявляется различными симптомами, включая цианоз и одышку.

Аллергический миокардит появляется через 12-48 часов после введения сыворотки, вакцины или лекарства, вызывающего аллергическую реакцию.

Прогноз

Прогноз зависит от типа и степени тяжести заболевания. В случаях миокардита Абрамова-Фидлера, септического и дифтерийного миокардита, предсказания для жизни неутешительны. Чаще всего миокардит протекает без симптомов и заканчивается полным выздоровлением. Острые и подострые формы миокардита завершаются выздоровлением в 1/3 случаев.

У остальных пациентов может развиться кардиосклероз, от которого зависит функциональное состояние сердца, или дилатационная кардиомиопатия. Известны случаи тяжелого течения миокардита, приводящие к быстрой прогрессии рефрактерной сердечной недостаточности и смерти. Также нарушения сердечного ритма могут привести к внезапному летальному исходу.

Профилактика

Профилактика заключается в предотвращении и своевременном лечении инфекционных заболеваний. Важно провести санацию очагов хронической инфекции, таких как хронический тонзиллит, пародонтит и кариес. В отношении сывороточного и лекарственного миокардита ключевым является обоснованное применение сывороток и медикаментов с учетом противопоказаний, особенно при наличии аллергии в анамнезе.

Если у молодого пациента или ребенка, ранее не имевшего проблем с сердцем, возникают боли и дискомфорт в области сердца после инфекции, следует срочно обратиться к кардиологу. Пожилые люди с сердечными заболеваниями, у которых неожиданно появляются симптомы, должны также посетить кардиолога.

Лечение миокардита

Миокардит не обладает четко выраженными специфическими симптомами. Для постановки диагноза используются клинические проявления, данные электрокардиограммы, результаты эхокардиографии, а также лабораторные показатели воспалительного процесса и изменения на рентгенограммах.

Как правило, при миокардите требуется госпитализация. Общие рекомендации включают постельный режим, ограничение физических нагрузок и, при необходимости, кислородные ингаляции, а также медикаментозную терапию. Выбор лекарственных препаратов зависит от основного заболевания и характера нарушений в работе сердца. В случае неинфекционных миокардитов назначаются антибиотики, которые подбираются в зависимости от выявленного патогена и его чувствительности.

Дополнительные меры могут включать лечение сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма и проводимости, а также профилактику тромбоэмболических осложнений. В течение нескольких месяцев после выписки пациенты, перенесшие миокардит, должны находиться под наблюдением специалистов и ограничивать физические нагрузки.