Рак толстой кишки

Рак толстой кишки

Рак толстой кишки (колоректальный рак) представляет собой группу онкологических заболеваний, при которых злокачественная опухоль возникает из слизистой оболочки дистальных отделов кишечника (слепой, ободочной, сигмовидной и прямой кишки).

По частоте его диагностики колоректальный рак занимает первое место среди злокачественных заболеваний желудочно-кишечного тракта и остается на втором-третьем месте в общем числе онкологических заболеваний. Каждый год более 600 тысяч человек сталкиваются с диагнозом злокачественных опухолей толстого кишечника, причем у 60-70% из них заболевание выявляется на поздних стадиях. Чаще всего колоректальный рак обнаруживается у пациентов старше 50 лет, и соотношение мужчин к женщинам составляет 1:1,5 (мужчины болеют чаще).

Процесс формирования колоректального рака связан со злокачественной трансформацией клеток эпителия кишечника, при этом опухоль чаще появляется в нисходящем отделе ободочной кишки. Механизм неоплазии в настоящее время не полностью изучен, однако предполагается, что на развитие заболевания могут влиять хронические воспалительные процессы, взаимодействие с канцерогенами и наличие полипов в кишечнике.

Виды рака толстой кишки

С учетом особенностей развития злокачественных опухолей кишечника выделяются следующие типы:

• Экзофитные (растут в просвет кишки);
• Эндофитные, или язвенные (растут вглубь стенки кишечника);
• Диффузно-инфильтративные (объединяют оба типа роста);
• Аннулярные (поражают кишку по всей окружности).

Стадирование заболевания осуществляется согласно международной классификации TNM.

В зависимости от размеров и степени инвазии опухоли выделяются следующие стадии рака:

• Tx — недостаточно данных для первичной оценки опухоли;
• Tis — поражена только слизистая оболочка, базальная пластинка эпителия не затронута;
• T1 — вовлечены слизистый и подслизистый слои;
• T2 — поражён мышечный слой, но подвижность стенки кишки не нарушена;
• T3 — опухоль прорастает сквозь все слои стенки кишечника;
• T4 — новообразование проникает сквозь серозный слой и распространяется на окружающие ткани.

При стадировании опухоли учитывают вовлечение регионарных лимфоузлов (от N0 до N2) и наличие отдалённых метастазов (M0/M1).

Симптомы

Рак толстой кишки может длительное время развиваться без выраженных клинических проявлений. Первыми симптомами заболевания часто становятся кишечные кровотечения, которые приводят к изменению окраски каловых масс. Если новообразование локализуется в начальных отделах ободочной кишки, кал может принимать тёмный цвет, так как при продвижении пищевого содержимого кровь смешивается с ним и окисляется.

При локализации опухоли в нисходящем отделе ободочной кишки или в прямой кишке в стуле может появиться алая кровь или сгустки. В некоторых случаях кровотечение может оставаться незамеченным, и первой подсказкой о заболевании становится анемия по результатам общего анализа крови, что проявляется головокружением, слабостью, сонливостью и одышкой.

На поздних стадиях рака толстого кишечника могут проявиться следующие симптомы:

• Хронические боли в животе;
• Метеоризм;
• Дискомфорт после еды;
• Нестабильный стул (через запоры к диарее);
• Болезненные позывы в туалет;
• Боль при дефекации;
• Тенезмы (ложные позывы к опорожнению кишечника).

Большие экзофитные опухоли могут частично или полностью перекрывать просвет кишечника, вызывая запоры или непроходимость. В таком случае могут возникать резкие боли в животе, запоры, выраженное урчание и вздутие.

На последних стадиях рака добавляются симптомы, связанные с нарушением работы других внутренних органов, что зависит от локализации метастазов. Больные обычно значительно теряют в весе и выглядят истощёнными. Часто наблюдается интоксикационный синдром, который проявляется слабостью, сонливостью, постоянной тошнотой, отсутствием аппетита, повышением температуры и другими признаками.

Причины появления

Точные причины возникновения рака кишечника пока не выявлены. Формирование злокачественной опухоли осуществляется под воздействием сочетания нескольких факторов. 

Факторы:

• Наследственная;
• Возраст;
• Хронические воспалительные заболевания;
• Доброкачественные образования в толстом;
• Несбалансированное питание;
• Вредные привычки.

Предрасположенность к запорам в указанных состояниях значительно повышает риски развития колоректального рака.

Диагностика

Подозрение на рак у врача может возникнуть во время сбора анамнеза и проведения физикального обследования. Крупные опухоли могут быть выявлены при пальпации живота.

Комплексная диагностика рака толстого кишечника включает следующие этапы:

• Лабораторный. Выполняется общий анализ крови, исследование кала на скрытую кровь, анализ на раково-эмбриональный антиген и определение онкомаркеров СА-19−9 и СА-50;
• Эндоскопический. Колоноскопия является «золотым стандартом» диагностики опухолей толстого кишечника. Процедура включает исследование прямой, сигмовидной и ободочной кишки с помощью гибкого зонда с видеокамерой, что позволяет визуализировать стенки кишечника и установить местоположение патологических изменений. В случае обнаружения новообразования проводится биопсия (забор образцов тканей для гистологического анализа);
• Инструментальный. Для оценки распространенности опухоли и наличия метастазов выполняется расширенное инструментальное обследование: рентген кишечника, магнитно-резонансная или компьютерная томография, УЗИ органов брюшной полости и пространства за брюшиной, сцинтиграфия костей, МРТ головного мозга, рентгенография или компьютерная томография груди.

На основе собранной информации определяется стадия заболевания и разрабатывается план лечения.

Лечение рака толстой кишки

Лечение колоректального рака включает хирургическое удаление пораженной части кишечника с небольшим захватом здоровых тканей, что предполагает строгое соблюдение краев резекции. Если вовлекаются окружающие ткани и лимфоузлы, что устанавливается еще до операции, их также удаляют. Хирургическое вмешательство может комбинироваться с химиотерапией и лучевой терапией в зависимости от местоположения опухоли.

При неоперабельном раке применяются консервативные методы лечения. Если состояние пациента позволяет, возможно проведение паллиативных операций, направленных на уменьшение размеров опухоли, замедление инвазии злокачественных клеток в близлежащие структуры, устранение метастазов и улучшение качества жизни пациента.

Консервативное лечение

На ранних стадиях заболевания сочетание радикальных и консервативных методов лечения может привести к ремиссии и повысить вероятность полного выздоровления. Применение химиотерапии и лучевой терапии у неоперабельных пациентов помогает замедлить прогрессирование болезни.

В современной онкологии вместе с хирургическим вмешательством используется метод местной химиотерапии HIPEC, который включает введение в брюшную полость подогретого препарата с цитостатическими свойствами. Эта процедура способствует более полному уничтожению раковых клеток и снижению риска метастазирования в другие участки кишечника и брюшную стенку.

Хирургическое лечение

При диагностике рака на ранних стадиях рассматривается возможность выполнения органосохраняющих операций (например, резекция слизистой оболочки с диссекцией подслизистого слоя). Однако в большинстве случаев проводятся операции по удалению части толстого кишечника. В таких ситуациях для восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта накладывается колостома (здоровый конец кишечника выводится в отверстие на передней брюшной стенке). Спустя какое-то время выполняется реконструктивное вмешательство (например, наложение кишечного анастомоза, пластика прямой кишки и т.д.), что может полностью восстановить естественную проходимость пищеварительного тракта.

Если клиническая ситуация позволяет, реализуется малотравматичная лапароскопическая операция. Открытые операции на кишечнике проводятся в случае распространенного рака и при необходимости выполнения больших объемов вмешательства.

Профилактика рака толстой кишки

Для предотвращения рака толстого кишечника необходимо регулярно проходить обследования. Колоноскопия признана «золотым стандартом» для диагностики данной болезни. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), колоноскопию рекомендуется проводить всем людям, достигшим 45-летнего возраста.

Процедуру следует выполнять раз в 3-5 лет (при отсутствии признаков патологии и семейной истории колоректального рака у ближайших родственников), а в случае наличия полипов – ежегодно. Если заболевание будет выявлено на ранних стадиях, шансы на выздоровление значительно увеличиваются.

Еще одним методом профилактики является КТ-колоноскопия. Эта процедура предназначена для пациентов, у которых имеются противопоказания к стандартной колоноскопии. При КТ-колоноскопии (или виртуальной колоноскопии) не требуется седация, и дискомфорт выражен меньше, чем при классическом исследовании. Однако подготовка к исследованию должна быть такой же тщательной, с полным очищением кишечника. В отличие от обычной колоноскопии, в процессе виртуального исследования врач не может удалить обнаруженные полипы. С целью профилактики рака толстой кишки КТ-колоноскопию стоит проводить каждые 5 лет.

Одним из самых простых, неинвазивных и удобных способов профилактики рака кишечника является исследование кала на скрытую кровь, в частности – фекальный иммунохимический тест (FIT). Образец кала можно собрать дома и отправить в лабораторию для анализа на наличие крови, что может указывать на рак или серьезные полипы. При этом не требуется очищать кишечник слабительными средствами или придерживаться голодовки. Метод эффективно выявляет рак толстой кишки, но менее надежен для обнаружения полипов.

Кроме того, каждый человек может свести к минимуму влияние провоцирующих факторов.

Для этого необходимо:

• Своевременно обращаться за медицинской помощью при наличии жалоб;
• Отказаться от вредных привычек;
• Сбалансировано питаться (увеличить потребление овощей, фруктов и зелени, снизить долю красного мяса в рационе);
• Контролировать регулярность стула и поддерживать оптимальный состав кишечного микробиома с помощью пробиотических продуктов (инулин, грубое волокно, кисломолочные продукты).