Анизокория

Анизокория

Анизокория представляет собой состояние, при котором зрачки правого и левого глаза имеют различный размер. Это не самостоятельное заболевание, но часто указывает на наличие неврологических, эндокринных или офтальмологических нарушений. Анизокория может сопровождаться быстрой усталостью глаз, искажением восприятия окружающего мира и двоением объектов. Тактика лечения определяется исходя из причин анизокории и серьезности симптомов.

Причины заболевания

Причиной изменения размера зрачков являются цилиарная мышца и радужка, которые регулируются вегетативной нервной системой. Небольшая разница в размере, называемая физиологической анизокорией, встречается у здоровых людей и составляет не более 1 мм, не влияя на зрение. Значительная анизокория может наблюдаться при воспалительных процессах в глазу, а также при различных неврологических и эндокринных заболеваниях, причем в ряде случаев происхождение этой состояния остается неясным, что квалифицируется как идиопатическая форма.

Наиболее распространенные причины анизокории включают применение определенных медикаментов, передний увеит, острые нарушения мозгового кровообращения и другие серьезные состояния. Анизокория является специфическим проявлением различных синдромов, таких как синдром Аргайла Робертсона или синдром Горнера. Синром Ади связан с дегенерацией нейронов ресничных ганглиев и проявляется односторонним мидриазом.

Классификация анизокории

Согласно Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра, анизокория имеет код Н57.0. Это состояние может возникать по физиологическим или патологическим причинам, связанным с заболеваниями глаз или другими патологиями. Если выяснить причину не удается, диагноз уточняют как идиопатический.

Анизокорию делят на одностороннюю и двустороннюю в зависимости от того, затрагивает ли она один или оба зрачка. Двусторонний вариант встречается крайне редко. Также выделяют постоянную, альтернирующую и преходящую форму, в зависимости от продолжительности симптомов.

Врожденная анизокория может проявляться у младенцев с первых недель жизни и часто бывает связана с косоглазием. Это состояние может быть вызвано недостаточным развитием глазных структур или неврологическими расстройствами. Приобретенная анизокория может развиваться в любом возрасте по различным причинам.

Основным признаком анизокории является неравный размер зрачков на обоих глазах. В зависимости от причины могут наблюдаться воспалительные процессы в глазах, быстрая усталость, двоение в глазах, а также неврологические симптомы, такие как ограниченная подвижность глаза, головные боли и головокружение.

Диагностика анизокории

При обследовании пациентов с различными размерами зрачков важно учитывать сопутствующие симптомы и консультироваться с офтальмологом, неврологом или обоими специалистами. В процессе взятия истории болезни необходимо выяснить, использовались ли глазные капли, и исключить возможность перенесенных травм или сифилиса. Размеры зрачков можно измерить с помощью линейки или специализированных приборов – электронно-оптического пупиллометра. Также проводятся биомикроскопия, офтальмоскопия, проверка остроты зрения и реакция зрачков на свет. Применяется тест с М-холиномиметиками, чаще всего с помощью пилокарпина, который сужает зрачки и снижает внутриглазное давление. Если наблюдается миоз, возможно использование мидриатиков.

При наличии неврологических симптомов выполняются функциональные тесты. Для более глубокой диагностики анизокории возможно проведение МРТ головного мозга с целью обнаружения патологий.

Лечение анизокории

Выбор медикаментозного лечения основывается на тяжести симптомов и предполагаемой или подтвержденной причине заболевания. Обычно воспалительные процессы требуют назначения антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств. В некоторых случаях показана нейростимуляция. Если причиной анизокории стали травмы глаза, может потребоваться операция. Также возможно хирургическое лечение птоза и рассечение задних синехий при увеитах.

Профилактика анизокории

Пациентам с анизокорией рекомендуется ежегодное врачебное наблюдение. Для предотвращения устойчивых изменений в размере зрачков важно своевременно лечить воспаления глаз, использовать защитные средства для снижения риска травм, контролировать артериальное давление и не игнорировать головные боли.