Корь

Корь

Корь представляет собой очень заразное инфекционное заболевание. Если человек переболел корью, то он приобретает стойкий иммунитет.

Причины появления

Возбудителем кори является вирус с рибонуклеиновой кислотой. Источником инфекции является больной человек. Самое высокое заражение происходит в первые дни заболевания.

Корь передается через воздух и капли. Вирус попадает на слизистые оболочки дыхательных путей и распространяется по организму через кровоток.

Прививка взрослым от кори

Поскольку заболевание у взрослых протекает тяжелее и существует высокий риск осложнений, проведение вакцинации является обязательным.

Национальный календарь прививок предусматривает обязательную вакцинацию взрослых до 35 лет, а также лиц, работающих с детьми любого возраста.

Вакцинация обеспечивает формирование иммунитета, который дает защиту от кори приблизительно на 20 лет.

Прививку можно сделать как в государственной, так и в частной клинике. В настоящее время доступны одно-, двух- или трехкомпонентные прививки (корь, корь-паротит, корь-паротит-краснуха). Врач определяет целесообразность каждой из этих прививок индивидуально.

Вакцинация проводится дважды с интервалом в 3 месяца.

Осложнения после прививки

Самыми распространенными осложнениями прививки от кори у взрослых являются:

• Повышение температуры на протяжении 5-15 дней (иногда до 40 градусов), которая длится до четырех дней. Ее можно сбить жаропонижающими препаратами, например, парацетамолом;
• Кроме температуры, могут возникнуть насморк, кашель и небольшая сыпь.

Из-за содержания антибиотиков и фрагментов яичного белка в вакцине может развиться аллергическая реакция (при наличии аллергии на эти компоненты ранее).

Также возможно обострение хронических заболеваний.

Тяжелые осложнения встречаются редко как при использовании отечественных, так и зарубежных вакцин.

Симптомы кори

У болезни описывают следующие периоды:

• Инкубационный;
• Катаральный;
• Период высыпаний;
• Период выздоровления.

Типичное течение кори

В стадии инкубационного периода не наблюдаются никаких клинических проявлений. Обычно он длится от 7 до 14 дней, но иногда может продолжаться до 21 дня.

Клинические признаки кори появляются во время катаральной фазы.

Характерными симптомами катаральной фазы являются:

• Общая слабость, ощущение ломоты в теле;
• Головные боли;
• Повышение температуры тела от 38 до 40 градусов;
• Насморк с избыточным слизистым выделением;
• Вирусный конъюнктивит (воспаление слизистых оболочек глаз);
• Мучительный сухой кашель;
• Увеличение шейных лимфатических узлов;
• Боль в горле при глотании;
• На второй день появляются белесые пятна с красным окружением на слизистой щек - это пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Катаральная фаза продолжается до 5 дней, к концу которой состояние пациента улучшается, а симптомы интоксикации уменьшаются.

Однако примерно через сутки у больного повышается температура тела и ухудшается самочувствие. Начинается фаза высыпаний.

Характерно для фазы высыпаний появление сыпи, которая имеет пятнисто-папулезную структуру, а отдельные участки сыпи могут сливаться.

Высыпания сначала возникают на голове, шее и верхней части грудной клетки, а затем распространяются на всю туловище и конечности.

Сыпь на теле больного продерживается в течение трех дней, после чего элементы сыпи бледнеют.

Когда сыпь на теле становится бледной, начинается период выздоровления пациента. На месте элементов сыпи появляются участки пигментации кожи, а температура тела нормализуется.

Такой клинический образ характерен для типичного течения кори, иногда могут встречаться атипичные формы.

Атипичная корь

К атипичным формам кори относятся следующие:

• Митигированная форма;
• Гипертоксическая форма;
• Геморрагическая форма.

При митигированной форме появляются легкие катаральные симптомы, температура повышается до подфебрильных значений (до 38 градусов), а элементы сыпи редкие и бледные.

Данная форма кори может развиваться при введении гамма-глобулина больным с низким противокоревым иммунитетом.

Гипертоксической форме свойственны:

• Высокая температура тела (горячка);
• Выраженная интоксикация организма;
• Проявления острой сердечно-сосудистой недостаточности (затрудненное дыхание, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев);
• Проявления менингоэнцефалита (сильная головная боль, нарушения двигательной функции, нарушения чувствительности).

Геморрагическая форма характеризуется общей интоксикацией и появлением множественных кровоизлияний на коже, слизистых оболочках, а также появлением крови в моче и кале. Эта форма отличается тяжелым течением и часто приводит к смертельному исходу.

Диагностика заболевания

Для начала необходимо провести диагностику, которая включает следующие этапы:

1. Тщательный сбор анамнеза у пациента;
2. Определение характерной сыпи и способа ее распространения по телу (с начала процесса на голове);
3. Изучение продолжительности периода высыпаний (обычно это состояние длится 3 дня).

Лабораторные исследования для подтверждения диагноза

Для подтверждения диагноза кори врачи проводят следующие лабораторные исследования:

1. На ранних стадиях заболевания пациенту берут кровь из вены, чтобы определить уровень иммуноглобулина М (IgM), который указывает на начальную стадию заражения вирусом кори. Обнаружение данного вида антител говорит о том, что организм начал бороться с инфекцией;
2. При заражении корью наблюдается рост титра IgM (антител) к вирусу кори примерно в четыре или более раз. Анализ крови проводится при появлении клинических признаков кори и через 2-3 недели после них. Это обычно считается надежным критерием заражения коревой инфекцией;
3. Определение поздних антител (IgG) к вирусу кори не является необходимым для диагностики, так как они могут появиться как после прививки, так и после перенесенного заболевания. Выработка антител класса G происходит приблизительно через 1-2 месяца после перенесенной коревой инфекции. Если человек никогда не прививался от кори, появление IgG указывает на то, что он когда-то перенес это заболевание. Наличие антител класса G защищает человека от повторного заражения.

Лечение кори

В случае появления признаков заболевания необходимо обратиться к врачу-терапевту, дерматологу или инфекционисту. Если у пациента нет осложнений кори, то он получает амбулаторное лечение. Госпитализация требуется для лиц с осложненным течением кори или в случае невозможности изолировать больного (например, при проживании в общежитии или военных частях). Госпитализацию проводят в инфекционное отделение.

Специфического лечения кори не существует. Противокоревой гаммаглобулин применяется только при подтвержденном контакте с больным и отсутствии вакцинации в период инкубации. Лечение кори в основном симптоматическое.

При повышенной температуре тела выше 38,5 градусов назначаются препараты, снижающие температуру:

• Парацетамол;
• Ибупрофен;
• Ибуклин.

Также назначаются противовирусные препараты:

• Циклоферон;
• Кагоцел;
• Ингавирин.

Для снятия насморка рекомендуются сосудосуживающие средства:

• Ринонорм;
• Вибрацил;
• Тизин.

Для снятия воспаления в ротоглотке используются:

• Мирамистин;
• Ингалипт;
• Полоскания ротовыми растворами на основе ромашки, шалфея или календулы.

Антибактериальная терапия назначается только в случае развития бактериальных осложнений (например, пневмонии или отита). Применение антибиотиков при кори возможно только после выяснения возбудителя и учета его чувствительности к данным антибиотикам.

Осложнения

В большинстве случаев болезнь проходит благоприятно и выздоровление происходит без негативных последствий. Однако корь у взрослых гораздо тяжелее переносится, что увеличивает риск осложнений.

Возможные последствия кори, перенесенной во взрослом состоянии:

• Бактериальные осложнения (бронхит, пневмония, отит);
• Ухудшение слуха;
• Развитие язвы роговицы и кератит;
• Поражение внутрибрюшных лимфоузлов, проявляющиеся болями в животе;
• Возникновение энцефаломиелита, что может быть причиной смерти пациентов;
• Тромбоцитопеническая пурпура, сопровождающаяся кровотечениями в полости рта, кишечнике и мочевыводящих путях;
• Редкое осложнение - восходящий и поперечный миелит.

Для предотвращения развития осложнений необходимо обязательное вакцинирование. Если случится заболевание, то оно пройдет в легкой форме без осложнений.

Прививка от кори детям

• Вакцинация проводится здоровым детям с 12 месяцев живой вакциной, возможно, в сочетании с другими препаратами. Детям до школьного возраста показано повторное вакцинирование. В первые три дня после контакта с больным используется экстренная профилактика (желательно в первые 72 часа после контакта с больным). У некоторых лиц после введения живой вакцины (на 4-5-й день после инъекции) могут возникнуть симптомы, схожие с стертым вариантом болезни (такие дети не опасны для окружающих);
• Альтернативный вариант профилактики после контакта с больным (первые 5 суток) - нормальный иммуноглобулин человека (0,25 мл/кг, не более 15 мл) для детей до 1 года, иммунодефицитных пациентов и беременных женщин;
• Детей из организованных группу изолируют на 17 дней, а при применении иммуноглобулина - на 21-й день после изоляции первого заболевшего;
• Карантин не распространяется на вакцинированных, переболевших ранее корью и взрослых.

Прививки людям, ранее перенесшим корь, не показаны из-за развития стойкого постинфекционного иммунитета.