Пищевой ботулизм

Пищевой ботулизм

Ботулизм является инфекцией, которая передается через пищевые продукты, особенно через самодельные консервы. Основные симптомы ботулизма связаны с ущемлением нервной системы, такие как паралич мышц, нарушение дыхания и сердечной деятельности. Для лечения этого заболевания используется противоботулиническая сыворотка.

Ботулизм – это острое инфекционное заболевание, вызванное попаданием в организм токсина сапронозных бактерий Clostridium botulinum. В 99% случаев болезнь развивается при употреблении пищевой продукции, где бактерии попадают в желудок и кишечник. Реже возникает раневой ботулизм, когда бактерии попадают в открытую рану.

Накопление токсина в организме блокирует передачу нервных импульсов, что приводит к нарушению работы скелетных и дыхательных мышц, а также сердца. Летальный исход может произойти из-за дыхательной и сердечной недостаточности.

Ботулизм распространен по всему миру и заболевают все возрастные группы, включая детей и взрослых. После болезни организм развивает слабый иммунитет, что не исключает повторное заражение. В России ежегодно болеют около 300 человек.

Продукты, вызывающие ботулизм

Причиной ботулизма является токсин, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum. Оптимальные условия для развития этих бактерий – низкое содержание кислорода и температура 28-35 градусов. Такие условия присущи консервированию продуктов и неправильному их хранению. Ботулотоксин не оказывает влияния на внешний вид и запах продуктов, поэтому его присутствие нельзя заметить перед употреблением пищи. Размножение бактерий в консервах происходит в течение нескольких дней после их закрытия.

Ботулотоксин является самым сильным из известных токсинов природного происхождения. Один грамм очищенного токсина содержит около 1 миллиона смертельных для человека доз.

Споры бактерий находятся в воде и пыли, поэтому любые продукты, загрязненные землей или фекалиями животных, могут стать источником ботулизма. Наиболее частыми причинами ботулизма являются мясо и рыба, приготовленные дома, овощные и фруктовые консервы, а также маринованные и соленые грибы. Редко заражение ботулизмом у детей происходит через сухие молочные смеси.

Бактерии ботулизма располагаются в творожных продуктах. Поэтому не все люди, употребляющие зараженные продукты, заболевают, а только те, кому попадается кусок с бактериями.

В таких продуктах, как молоко, яйца, сыр, сметана и пиво, даже самодельного производства, бактерий ботулизма нет. Однако они могут присутствовать в домашней тушенке, вяленой и копченой рыбе, а также в самодельном вине, если ягоды были обработаны неправильно.

Признаки заболевания

Ботулизм не является инфекционным заболеванием, и больные не являются источником опасности для окружающих. Для развития ботулизма необходимо, чтобы токсин бактерии попал в желудочно-кишечный тракт.

Инкубационный период ботулизма обычно составляет 16-36 часов (иногда может достигать недели), что означает, что симптомы начинают проявляться приблизительно через это время после употребления зараженной пищи.

Болезнь всегда начинается остро, существуют два возможных сценария развития:

• Появляются сначала симптомы кишечной инфекции, а затем появляются признаки поражения нервной системы;
• Наблюдаются сразу симптомы поражения нервной системы;
• Признаки кишечной инфекции включают следующие симптомы:
• Общая слабость организма;
• Повышение температуры тела до 38 градусов;
• Тошнота;
• Жидкий стул;
• Боли в животе.

Этот кишечный симптоматический период длится около суток и и вызван другими бактериями, которые также существуют в инфицированных продуктах. Также следует отметить, что примерно 30% больных ботулизмом не проявляют симптомов, связанных с кишечной инфекцией.

Признаки неврологического поражения при ботулизме включают следующие симптомы:

• Головокружение и головная боль;
• Сильная мышечная слабость;
• Нарушение зрения, такие как пелена, появление мушек перед глазами, невозможность чтения, двоение;
• Косоглазие;
• Расширение и неравномерное размер зрачков;
• В тяжелых случаях может развиться офтальмоплегия, при которой глаза становятся неподвижными и зрачок не реагирует на свет.

В скором времени после неврологических симптомов ботулизма начинают проявляться признаки поражения мышц горло-глотки:

• Нечеткая речь;
• Гнусавость;
• Проблемы с глотанием;
• Застревание пищи в горле.

В тяжелых случаях поражаются мышцы дыхательной системы, из-за чего человек не может полноценно дышать.

Признаки дыхательной недостаточности включают:

• Одышку и ощущение недостатка воздуха;
• Появление губцового цвета губ;
• Учащенное дыхание.

У всех больных наблюдается сухость кожи, сухость во рту и жажда. При тяжелом протекании заболевания может развиться паралич кишечника и мочевыводящих путей.

Восстановление происходит медленно и постепенно. Сначала восстанавливается слюноотделение, и по мере времени нормализуются неврологические симптомы. Зрение и мышечная сила восстанавливаются позднее всего.

Ботулизм новорожденных возникает, когда ребенок заражается из своего окружения. Известны случаи заражения через мед, используемый для приготовления детского питания. Первые симптомы включают вялость и отказ от пищи. Дальнейшие симптомы развиваются и проявляются неврологическими симптомами.

Важно! Если пациент испытывает трудности при глотании жидкостей, независимо от степени их выраженности, это является серьезным признаком тяжелого прогрессирования заболевания и требует немедленной госпитализации в реанимационное отделение.

Степени тяжести ботулизма:

1. Легкий – поражение только глазодвигательных мышц;
2. Средней тяжести – поражение как глазодвигательных, так и языкоглоточных мышц;
3. Тяжелый – присоединяется поражение дыхательных мышц.

Болезнь всегда проявляется в острой форме, и нет хронической формы ботулизма.

В зависимости от способа проникновения бактерий в организм различают несколько типов ботулизма:

1. Пищевой ботулизм – бактерии попадают в организм с пищей;
2. Раневой ботулизм – инфицирование открытых ран, к которым бактерии не могут попасть, если доступ кислороду ограничен;
3. Ботулизм новорожденных – заражение младенцев.

В 99% случаев наблюдается пищевой ботулизм.

Необходимо различать симптомы ботулизма от неврологических заболеваний.

Не характерные для ботулизма симптомы включают:

• Менингеальные признаки – напряжение мышц затылка и шеи при сгибании конечностей, невозможность прикоснуться подбородком к груди при наклоне головы;
• Нарушение чувствительности в конечностях;
• Судороги;
• Нарушение сознания;
• Психические расстройства.

На ранней стадии ботулизм нужно отличать от других кишечных инфекций.

Не характерные признаки ботулизма включают:

1. Частая рвота и диарея;
2. Выраженная интоксикация с высокой температурой;
3. Сильные боли в животе.

Необходимо отличать мышечную слабость при ботулизме от дифтерийных полиневритов. При ботулизме отсутствует покраснение горла и высокая температура.

Ботулизм также отличается от инсульта – нет выраженного головокружения, паралич всегда двусторонний, и нет нарушения чувствительности в конечностях.

Диагностика

Подтверждение ботулизма происходит путем обнаружения ботулотоксина в крови. Для этого используется биологическая проба на белых мышах, основанная на реакции нейтрализации. Исследовательский материал - кровь больного, взятая до введения сыворотки. Кроме того, ботулотоксин может быть обнаружен в рвотных массах, промывных водах желудка и остатках съеденной пищи.

Лечение

Подозрение на ботулизм требует госпитализации в реанимационное отделение. Сначала проводится промывание желудка, после чего пациенту вводят сорбенты, такие как смекта или активированный уголь. Лечение в стационаре включает введение противоботулинической сыворотки после предварительной пробы на переносимость. Дополнительно, пациенту предписывается диета, основанная на столе 2 по Певзнеру, и в случае необходимости питание через зонд. Если появляется аллергическая реакция, сыворотку вводят под прикрытием преднизолона.

Симптоматическое лечение включает промывание желудка, вентиляцию легких, препараты для улучшения моторики кишечника и поддержания сердечной деятельности. Для эффективного уничтожения бактерий и предотвращения повторной выработки токсина назначается пятидневный курс антибиотиков, таких как левомицетин или ампициллин. При раневом ботулизме проводится хирургическая обработка раны, а также назначается курс пенициллина внутримышечно. Пациентов выписывают после клинического выздоровления, когда общее состояние нормализуется, зрение улучшается и восстанавливается мышечная сила. Срок нетрудоспособности определяется индивидуально.

Осложнения

Одной из особых осложнений данного заболевания является миозит, то есть воспаление мышц. Оно начинает развиваться на второй неделе после заражения и проявляется в виде припухлости и болезненности определенных мышц, в частности икроножных, бедренных и затылочных.

При тяжелом протекании заболевания могут также возникать вторичные бактериальные осложнения, включая трахеобронхит, пневмонию, пиелонефрит и сепсис.

Кроме того, осложнением считается сывороточная болезнь, которая возникает в результате введения противоботулинической сыворотки. Ее проявления могут иметь различную степень тяжести и сходны с аллергическими реакциями.

Прогноз

При своевременном начале лечения прогноз обычно благоприятный. Однако в случае тяжелого протекания болезни часто возникают летальные исходы, особенно в связи с вторичными бактериальными осложнениями.

Профилактика

В контексте профилактики ботулизма имеет смысл придерживаться неспецифических мер, включающих строгий контроль правил приготовления и хранения полуфабрикатов и консервов. Важно отметить, что домашние консервы, особенно грибные, перед употреблением должны быть нагреты на водяной бане в течение 15 минут.

Степень защиты от ботулизма приготовленными домашними консервами может быть обеспечена путем длительного кипячения под высоким давлением. Однако использование уксуса и нитритной соли не всегда гарантирует полную защиту от заражения, поскольку некоторая часть бактерий способна выжить в кислой и соленой среде. Более того, для инфицирования достаточно микроскопических доз ботулотоксина. Возможна также заморозка продуктов, поскольку низкие температуры уничтожают бактерии.

Бактерии ботулизма способны размножаться только в вакууме, в отсутствие доступа кислорода. Поэтому безопасными методами консервации являются открытые способы, такие как квашение капусты или соление огурцов в бочке. Единственным условием является то, что продукт должен быть приготовлен после кипячения, чтобы предотвратить размножение бактерий под капроновыми или металлическими крышками.

Существует также специфическая профилактика, заключающаяся во введении противоботулинической сыворотки для тех, кто употребил подозрительные на ботулизм продукты. Кроме того, проводится вакцинация для лиц, работающих с ботулотоксином.