Имбецильность

Имбецильность

Имбецильность представляет собой умеренную форму олигофрении, или умственной отсталости. Данное отклонение в психическом развитии, заметное со стороны, является результатом патологических процессов, происходящих во время внутриутробного развития или после рождения. В сравнении с дебильностью, при имбецильности психические изменения выражены сильнее, а способность к обучению снижена. Эмоциональная сфера более богатая, чем при идиотии. Имбецильность встречается относительно редко, составляя примерно 20% от общего числа пациентов с умственной отсталостью. Распространенность патологии составляет около 4 случаев на 10 000 человек. Вследствие повышенной внушаемости и склонности к подражанию негативным примерам, больные нуждаются в постоянном контроле. В неблагоприятной обстановке они могут дезориентироваться и проявлять асоциальное поведение.

Причины развития имбецильности часто кроются во внутриутробном периоде. К этому предрасполагает наследственность, а также генетические и хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна или синдром Ангельмана. Имбецильность может возникнуть из-за перенесенных матерью во время беременности инфекций (например, сифилиса, краснухи, цитомегаловируса, токсоплазмоза) или резус-конфликта между матерью и ребенком (иммунологической несовместимости).

Повреждающими факторами, вызывающими развитие патологии, могут быть химические вещества (в частности, наркотики и алкоголь), а также высокие дозы радиации (частое рентгеновское обследование беременной). Дефицит йода в организме беременной также может привести к имбецильности у ребенка, так как этот микроэлемент необходим для формирования нервной системы плода. Недостаточное и несбалансированное питание, бедное витаминами и микроэлементами, также увеличивает риск развития заболевания.

В раннем детстве имбецильность может быть вызвана тяжелыми родами с асфиксией и травмами плода, черепно-мозговыми травмами или детскими инфекциями. Также имбецильность может развиться при недостатке общения со взрослыми. Этот фактор, в сочетании с плохим питанием (например, дефицитом йода), часто встречается в неблагополучных семьях. В развитии имбецильности важны не только физические нарушения в нервной системе, но и отсутствие интеллектуальной стимуляции после рождения (социальный фактор).

Проявления умственной отсталости

Степень выраженности имбецильности, определяемая уровнем умственного развития, классифицируется на умеренную (легкая симптоматика, показатель IQ в пределах 35-50), отчетливую (IQ 25-34) и глубокую (практическое отсутствие обучаемости, IQ 20-25).

Личностные характеристики больных могут варьироваться: они могут быть дружелюбными, робкими, склонными к агрессии или злобными. Поведенческие реакции при имбецильности также неоднородны. Часть пациентов проявляет апатию и безразличие, в то время как другие, напротив, отличаются повышенной активностью. Мимика на лице часто слабо выражена (маскообразное или "кукольное" выражение). Отмечается редкое моргание. У большинства пациентов наблюдается довольно грубое строение черепа, нередко сопровождающееся аномалиями развития, такими как нарушения прикуса, гидро- или микроцефалия, выраженная лопоухость.

Для имбецильности характерны нарушения координации и недостаточно развитая моторика. Движения больных часто выглядят угловатыми и скованными, походка – неуклюжей и сутулой. Выполнение мелких действий, требующих точности, затруднено. Пациенты в основном сконцентрированы на удовлетворении собственных нужд, часто проявляя повышенный аппетит и невоздержанность в сексуальном плане. Внешний вид обычно неряшлив.

Мышление находится на примитивном уровне, способность к обобщению отсутствует. Тем не менее, мышление таких пациентов может быть последовательным. Для имбецильности характерны узкий кругозор, сниженное внимание и воля, недостаточное развитие памяти. Самостоятельное мышление отсутствует, пациенты используют заученные шаблоны. Они хорошо понимают речь, но их собственные речевые возможности ограничиваются простыми предложениями. Словарный запас невелик: всего 200-300 слов. При этом в речи могут встречаться неточности. Несмотря на затрудненное обучение, в спокойной и привычной обстановке таких пациентов можно обучить элементарному счету и чтению по слогам.

Путем повторения имбецилы осваивают простые навыки самообслуживания и несложные трудовые операции (наматывание ниток, мытье посуды, уборка помещения и т. п.), однако лишены инициативы и легко поддаются внушению.

Жизненные интересы при имбецильности ограничиваются удовлетворением базовых потребностей (сон, питание и т.д.). У многих пациентов отмечается хороший слух. В незнакомой обстановке они испытывают растерянность, и их поведение может становиться асоциальным. Эмоциональная сфера более развита, чем при идиотии. Имбецилы испытывают сильную привязанность к ухаживающим за ними людям, особенно положительно реагируют на похвалу, а порицание вызывает у них негативные эмоции. Они проявляют сильную любовь к родителям, обращаются к ним по именам, но часто не узнают знакомых.

Имбецильность создает трудности в социальной адаптации. Некоторые пациенты осознают свою неполноценность по сравнению с окружающими. Вовлечение в трудовую деятельность также представляет проблему, так как имбецилы способны выполнять только заученные действия, а изменение привычного алгоритма вызывает у них замешательство. Активные пациенты с агрессивным характером могут совершать поступки, опасные для себя и окружающих. Нередко наблюдается склонность к побегам.

Диагностирование имбецильности

Диагноз имбецильности может быть поставлен на основании определения IQ. Подтверждение диагноза основывается на подробном сборе анамнеза (течение беременности, перенесенные заболевания, условия жизни, время появления первых симптомов). Психоневролог оценивает уровень умственных способностей с помощью тестов и специальных шкал (например, шкала Векслера – менее 55 баллов). В ходе беседы выясняются особенности привязанностей пациента, его успеваемость в школе, уровень развития речи и социальной адаптации.

Генетическая предрасположенность к имбецильности у плода может быть выявлена с помощью скрининговых исследований. Для установления причины заболевания могут применяться инструментальные методы, такие как КТ и МРТ головного мозга. Томография позволяет получить послойное изображение мозга (при КТ слои более тонкие) и определить характер поражения. Сосудистые нарушения выявляются с помощью ангиографии и реоэнцефалографии (неинвазивный метод исследования электрического сопротивления тканей). ЭЭГ, наряду с вышеперечисленными методами, позволяет выявить функциональные нарушения активности мозга и наблюдать за ними в динамике.

Необходимо отличать имбецильность от ранней шизофрении, некоторых форм врожденной эпилепсии и приобретенного слабоумия, также сопровождающихся снижением интеллекта. Для этого лечащий невролог может рекомендовать консультации эпилептолога, нейрохирурга и психиатра.

Терапия при умеренной умственной отсталости

При умеренной умственной отсталости лечение направлено на смягчение симптомов. Нейролептики, психостимуляторы и транквилизаторы назначаются исключительно под наблюдением врача. Для улучшения мозгового кровообращения и питания применяют ноотропные средства (например, пирацетам или церебролизин), а также витаминные комплексы. В случае необходимости проводится дегидратационная терапия (с использованием, например, сульфата магния или фуросемида) и назначаются антиконвульсанты.

Необходимо регулярное наблюдение у психоневролога. Врач предоставит рекомендации по уходу за пациентом и оценит прогресс заболевания. При наличии проблем с позвоночником или нарушений речи требуется консультация профильных специалистов (вертебролога, психиатра, дефектолога, логопеда).

Предупреждение и перспективы при умеренной умственной отсталости

Перспективы при умеренной умственной отсталости напрямую зависят от глубины интеллектуального дефицита и своевременности начала терапии. Раннее обнаружение легкой степени заболевания позволяет уменьшить выраженность умственной отсталости, а корректное обучение и подходящий уход улучшат социальную адаптацию пациента. Поскольку такие пациенты не могут жить самостоятельно, им требуется регулярный медицинский контроль и постоянная забота. Дети с умеренной умственной отсталостью должны получать образование на дому по индивидуальной программе или в специализированных школах.

Первичная профилактика заболевания включает в себя защиту плода и здоровье беременной женщины, а также проведение ранней генетической диагностики во время беременности. Вторичная профилактика подразумевает раннее выявление заболевания для своевременной коррекции психического развития и организации реабилитационных и адаптационных мер.