Крипторхизм

Крипторхизм

Крипторхизм представляет собой врожденное заболевание, которое характеризуется отсутствием одного или двух яичек в мошонке на момент рождения мальчика. Это происходит из-за задержки их миграции из забрюшинного пространства через паховый канал. Основные признаки патологии включают ассиметрию мошонки, отсутствие яичка при пальпации, а также ноющие боли в области живота или паха. Диагностика включает ультразвуковое исследование мошонки, магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию яичек, ангиографию брюшной аорты и венографию яичковой вены. Основным методом лечения крипторхизма является хирургическая операция, которая предполагает опускание яичка и его фиксацию к мошонке.

В современной андрологии крипторхизм является наиболее распространенной врожденной аномалией, отмечаемой у 4% доношенных и 10–20% недоношенных новорожденных мальчиков. В течение первых шести месяцев жизни 75% детей с этой патологией подвержены спонтанному опущению яичек, что возможно связано с увеличением уровня тестостерона. К концу первого года жизни эта проблема сохраняется лишь у 1% мальчиков. При отсутствии медпомощи вероятность самостоятельного опущения яичек становится крайне низкой, а несвоевременное хирургическое вмешательство увеличивает шансы на мужское бесплодие и рак яичка в будущем.

Причины крипторхизма

Точные причины задержки опущения яичка и возникновения данной патологии до конца не установлены. К возможным причинам исследуют эндокринные, механические и генетические факторы. К эндокринным причинам относятся гормональный дисбаланс у матери во время беременности или у эмбриона. Эти состояния могут замедлять естественное опущение тестикул в мошонку, что приводит к развитию двустороннего крипторхизма.

Среди механических аспектов выделяют сужение или непроходимость пахового канала, укорочение сосудов яичек или семенного канатика, недоразвитие соединительных структур яичек, а также внутрибрюшные спайки. В некоторых случаях крипторхизм может быть связан с мутацией гена GTD (306190, Хр21), синдромом Дауна и врожденными аномалиями развития передней брюшной стенки. Преждевременные роды и недоношенность значительно увеличивают вероятность этой болезни. Крипторхизм встречается у всех недоношенных мальчиков с массой менее 910 г и у 17% с массой выше 2040 гр.

Иногда крипторхизм может быть приобретенным, когда широкое паховое кольцо или травмы мошонки приводят к миграции нормально расположенного яичка в паховую область или брюшную полость.

Классификация

Выделяют ложный и истинный крипторхизм. Ложный вариант (мигрирующее яичко) характеризуется способностью яичка смещаться в паховый канал или брюшную полость из-за мышечного напряжения или холода. Этот тип наблюдается в 25-50% случаев и имеет симметричное нормальное развитие мошонки. Яичко может перемещаться в область пахового кольца или нижнюю треть пахового канала, а также легко опускается в мошонку при пальпации или самостоятельно при нагревании или расслаблении ребенка.

Такое мигрирование яичка считается нормой и возможно из-за небольшого диаметра яичка по сравнению с наружным паховым кольцом, что позволяет ему легко подниматься к паховой области. Ложный крипторхизм не требует лечения и обычно проходит в период полового созревания.

Истинный крипторхизм диагностируют в случаях, когда яичко невозможно опустить в мошонку. В этом случае его локализация чаще всего наблюдается в области пахового кольца (40%), паховом канале (20%) или брюшной полости (10%). Односторонний случай наблюдается при неопущении одного из яичек, двусторонний — при задержке обоих, часто связан с гипогонадизмом и другими нарушениями.

От истинного крипторхизма следует отличать эктопию яичка, когда оно, пройдя паховый канал, оказывается не в мошонке, а в других областях, таких как промежность или бедро. Большинство пациентов с эктопией могут быть бесплодны даже после лечения.

Симптомы крипторхизма

Основным симптомом является отсутствие одного или обоих яичек в мошонке, что выявляет врач-андролог при пальпации. При этом мошонка может быть недоразвитой, асимметричной или уплощенной. Также возможны тянущие боли в паху или животе, а при нахождении яичка в брюшной полости боли чаще возникают в период пубертата и усиливаются при физическом напряжении, запорах или сексуальном возбуждении.

Осложнения

При крипторхизме увеличивается вероятность возникновения рака яичек и проблем с фертильностью, таких как снижение количества сперматозоидов, плохое качество спермы и ее способности к оплодотворению. При двустороннем крипторхизме бесплодие наблюдается у около 70% мужчин. Кроме того, крипторхизм может привести к перекруту яичка или семенного канатика, который включает сосуды, нервы и семявыносящий проток.

Если заболевание сочетается с паховой грыжей, возможно ущемление яичка совместно с частью кишечника в паховом кольце, что вызывает резкую боль из-за нарушения кровоснабжения яичка и может привести к его отмиранию в течение нескольких часов. Когда неопустившееся яичко расположено в паху, лонная кость может оказать на него давление, увеличивая риск травмы половой железы.

Диагностика

Крипторхизм диагностируется при визуальном осмотре и пальпации мошонки. Если яичко отсутствует, мошонка на соответствующей стороне будет недоразвитой. При брюшной ретенции яичка его нельзя прощупать, в то время как в паховом канале оно может быть подвижным. УЗИ также подтверждает отсутствие яичка. Если палпаторное определение невозможно, проводятся дополнительные исследования, такие как УЗИ брюшной полости и паховой области или диагностическая лапароскопия.

Лечение крипторхизма

При ложном крипторхизме лечение не требуется. Настоящий крипторхизм лечится консилиумом детских эндокринологов и урологов. Обычно к лечению приступают после достижения ребенком 9-месячного возраста. Консервативные методы включают гормональную терапию, которая может привести к опущению яичка у 30-60% случаев. В случае неудачи операции, такие как орхипексия, становятся необходимыми.

Также во время операции проводится биопсия яичка, чтобы исключить заболевания. В более серьезных ситуациях, таких как перекрут или ущемление, вмешательство становится обязательным, а при гипотрофии или некрозе могут потребоваться резекция или удаление яичка. В этом случае возможно использование донорского яичка или искусственной имплантации.

Прогноз и профилактика

При раннем выявлении опущения яичка или одностороннего крипторхизма риск возникновения последующих осложнений значительно уменьшается. Бесплодие наблюдается у 20% пациентов с односторонним крипторхизмом и у 70-80% - с двусторонним. Если у мальчиков отсутствует хотя бы одно нормально работающие яичко, им необходимо лечение у эндокринолога для достижения нормального полового и физического развития по мужскому типу. В будущем рекомендуется, чтобы родители, а затем и подросток, проводили самообследование яичек с целью выявления возможных опухолевых образований. На сегодняшний день первичная профилактика не была разработана.