Ушная пробка

Ушная пробка

Ушная пробка возникает, когда в наружном слуховом проходе скапливается серная пробка, препятствуя свободному прохождению звука. В соответствии с кодом МКБ-10, данная патология имеет обозначение Н61.2.

Выработка ушной серы является нормальным физиологическим процессом. Ушная сера представляет собой вещество, выделяемое серными железами, находящимися в наружном слуховом проходе. Кроме того, секреции этих желез добавляется продукция сальных желез и отшелушивающихся эпителиальных клеток. В составе смеси содержатся жиры, жирные кислоты, соли минералов и холестерин. В ушной сере также присутствуют вещества с антибактериальным действием, такие как иммуноглобулины с лизоцимом.

К функциям ушной серы относятся очистка уха, увлажнение и защита от воздействия внешних факторов. Удаление серы из слухового органа происходит естественным образом при движении височно-нижнечелюстных суставов, таких как при жевании и разговоре. Вместе с серой удаляются пыль, грязевые частицы и мелкие посторонние предметы.

Распространенность данной патологии среди взрослых составляет 4% в Российской Федерации и 6% по всему миру. Взрослые люди чаще страдают от ушной пробки, в то время как у детей она встречается реже.

Существуют различные типы ушных пробок, которые можно определить в ходе осмотра исходя из их консистенции. Это влияет на выбор метода их удаления.

Выделяются следующие типы пробок:

1. Пастообразная пробка. Она относится к мягким пробкам. Цвет пробки может быть темно- или светло-желтым, она мягкая и похожа на свежий мед, имеет текучую консистенцию;
2. Эпидермальная пробка. Этот тип пробки возникает без известной причины. Она состоит из эпидермальных клеток (верхний слой кожи) и серы. Ее цвет серый, а консистенция изначально умеренно рыхлая, но со временем становится твердой. Она может вызывать отит;
3. Пластилиноподобная пробка. Этот тип также относится к мягким пробкам. Пробка имеет коричневый цвет и консистенцию, схожую с мягким пластилином;
4. Сухая пробка. Она относится к твердым пробкам. Ее окраска может быть темно-коричневой или черной, а консистенция очень плотная.

Причины возникновения ушной пробки часто дополняют друг друга:

1. Неверная гигиена ушей, которая включает частое и грубое очищение слуховых проходов ватными палочками или острыми предметами (шпилька, булавка). Это может привести к повреждению эпителия наружных слуховых проходов, усилению выработки серы серными железами. В результате глубокое проникновение серы ближе к барабанной перепонке и её утрамбовывание. Излишняя "гигиена" также повреждает реснички кожи наружных слуховых проходов, которые отвечают за выталкивание скоплений серы наружу;
2. Анатомические особенности, такие как врожденная извитость или приобретенное сужение наружного слухового прохода, могут вызвать нарушение процесса самоочищения слуховых проходов;
3. Повышенная секреция серных желез, которая развивается при нарушении липидного обмена и стимулирует образование холестерина. Содержание холестерина в ушной среде делает серу более вязкой и нарушает естественное выход серы из органов слуха. Возможна наследственная предрасположенность к нарушениям обмена веществ или наличие определенных болезней, таких как атеросклероз;
4. Воспалительные процессы органа слуха, например, отит, стимулируют выработку секрета ушных желез, который не успевает удаляться, а накапливается и образует пробку. При воспалении также сужается проход наружного слухового прохода, что затрудняет выход накопившейся серы;
5. Применение слухового аппарата или частое ношение наушников может травмировать кожу наружного слухового прохода, что приводит к усилению секреции серы, присоединению вторичной инфекции и развитию воспаления в ухе. При постоянном использовании чужеродных предметов сера проталкивается вглубь наружного слухового прохода и уплотняется;
6. Плотный рост волос в органе слуха часто наблюдается у пожилых людей и может привести к нарушению самоочищения слухового прохода от серы;
7. Болезни кожи, такие как экзема или псориаз, стимулируют воспаление и отшелушивание эпидермиса, который затем покрывается серой, утрамбовывается и образует ушную пробку;
8. Производственные особенности, такие как работа в пыльном помещении, могут привести к оседанию пыли с грязевыми частицами в слуховых проходах, которые обволакиваются серой. Также повышается выработка серы и работа волосков кожи наружного слухового прохода;
9. Наличие инородного тела в ухе может способствовать усилению выделения ушных желез, если оно не удаляется в течение длительного времени;
10. Работа в пересушенном или влажном помещении вызывает пересыхание секрета органов слуха, что приводит к образованию твердой пробки;
11. У пожилых людей вероятность образования ушной пробки возрастает в несколько раз, поскольку их защитные механизмы органов слуха ослабевают, а выработка серы железами усиливается;
12. Частое попадание воды в уши, особенно у пловцов, может привести к разбуханию пробки и затруднению слухового прохода.

Клинические проявления ушной пробки

• Снижение слуха или его полное исчезновение при полной закрытости наружного слухового прохода;
• Шум в ушах, ощущаемый как шуршание или заложенность;
• Головокружение и головные боли;
• Аутофония, когда свой голос отдается в ухе;
• Наличие комочков серы в слуховом проходе при оттягивании ушной раковины.

При близком расположении пробки к барабанной перепонке возникает раздражение нервных окончаний, что проявляется тошнотой, кашлем, рвотой. В редких случаях могут возникать проблемы с сердцем. При сильном давлении пробки на барабанную перепонку могут возникнуть психоэмоциональные расстройства, приступы эпилепсии и паралич лицевого нерва.

Диагностика

1. Инородное тело в органе слуха. Если у пациента есть живое инородное тело, то он может ощутить щекотание, боль и шум в ухе. Неживые инородные тела имеют похожую симптоматику с ушной пробкой, но при отоскопии легко диагностируются, в отличие от насекомого или неживого предмета;
2. Опухоль уха. Помимо признаков, характерных для ушной пробки, пациент также может испытывать головокружение, нистагм, нарушения равновесия и координации, а также вегетативные расстройства;
3. Холестеатома. При этом заболевании пациенты жалуются на ощущение распирания в ухе, появление тупой, ноющей, давящей или стреляющей боли. Также наблюдается снижение слуха и выделение из уха белых комочков с гнилостным запахом.

Диагностика ушной пробки

Для диагностики ушной пробки врач проводит отоскопию, осматривая наружный слуховой проход с использованием ушной воронки и осветительного прибора. В некоторых случаях врач может использовать пуговчатый зонд для определения консистенции образования и его последующего удаления.

Лечение ушной пробки

Диагностикой и удалением серной пробки из уха занимается врач-оториноларинголог (ЛОР). Настоятельно запрещается пытаться удалять ушную пробку самостоятельно в домашних условиях, чтобы избежать осложнений. Только специалист может определить консистенцию и размер конгломерата, а также способ его удаления. Существует несколько методов ликвидации серного образования из наружного слухового прохода.

Медикаментозный способ

Он заключается во введении в орган слуха средств, которые размягчают пробку или способствуют ее растворению (церуменолизис).

• Препараты, изготовленные на водной основе. В эту группу входят препараты из морской воды, растворители и 3% раствор перекиси водорода. Они размягчают ушную серу, но неэффективны при больших размерах образования или при наличии твердых образований (требуется механическое удаление);
• Препараты, приготовленные на масляной основе. Это ваксол, ремо-вакс, клин-ирс и препараты с миндальным или розовым маслами. Они смягчают и обволакивают пробку, но не расщепляют ее;
• Препараты без содержания масла и воды. К ним относится перекись карбамида (в препаратах деброкс, ауро, мьюрайн и др.), которая размягчает ушную серу;
• Сурфактанты. В эту группу входит препарат церумен-а. Они прикрепляются к серному конгломерату, размягчая и растворяя его, и способствуют удалению ушной пробки в виде жидких выделений из уха;
• Фитосвечи (фитоворонки). Они содержат эфирные масла и прополис. После введения свечи в пораженное ухо ее поджигают, а после догорания до определенного уровня свечу тушат. Это создает вакуум и тепловой эффект, способствующие продвижению пробки по наружному слуховому проходу и ее выходу. Фитосвечи можно использовать у детей с ушными пробками.

Противопоказания к медикаментозному лечению:

• Гнойное или серозное отделяемое из органа слуха;
• Повреждение или подозрение на травму барабанной перепонки;
• Аллергия на компоненты препаратов;
• Воспалительные заболевания уха.

Метод влажного удаления

Этот метод включает процедуру промывания слухового прохода, которую категорически запрещается проводить самостоятельно. Хотя процедура безболезненна, она может быть неприятной для пациента. Вначале пациенту предлагается сесть на стул, после чего на плечо, со стороны больного уха, ставится пленка, а на нее помещается металлический лоток. Затем специалист заполняет шприц (без иглы) стерильным раствором (обычно физиологическим или фурацилиновым) и вводит кончик шприца в пораженное ухо, вспрыскивая раствор по верхней стенке слухового прохода.

Для предотвращения рефлекторных реакций (таких, как тошнота и рвота) раствор перед процедурой подогревается до температуры тела. В большинстве случаев, мягкая пробка смывается с первой попытки. Если пробка плотная, пациенту рекомендуется закапывать в ухо перекись водорода трижды в день на протяжении 2-3 дней. Впоследствии, в некоторых случаях, может возникнуть ухудшение слуха и ощущение заложенности в ухе, что связано с разбуханием пробки.

Противопоказания для промывания слухового прохода:

• Перфорация барабанной перепонки;
• Острый и хронический отит;
• Наличие гнойного отита в прошлом.

Сухой метод

Сухой метод удаления ушной пробки, называемый кюретажом, применяется при образовании твердой пробки, при нарушении целостности барабанной перепонки, после перенесенного гнойного отита, либо при неудачном проведении промывания слухового прохода. Эта процедура проводится при помощи хирургических инструментов (ушного крючка, ушных щипцов, ушной ложки) и обязательно осуществляется под наблюдением специалиста. По окончании процедуры в ухо помещается турунда, смоченная борным спиртом, которая должна находиться там в течение 20 минут.

Осложнения

При продолжительном нахождении серной пробки в слуховом канале возникает сдавление барабанной перепонки, что может привести к ее воспалению (мирингит), развитию отита и возникновению рефлекторных реакций (аритмия, изжога, запоры, головные и абдоминальные боли). В редких случаях ушная пробка может вызвать стеноз (сужение) наружного слухового прохода.

Самостоятельные попытки удаления серной пробки могут привести к отиту (воспалению среднего уха), ожогам ушных тканей, повреждению слухового прохода, проколу барабанной перепонки, глухоте и остановке сердца.

Профилактика и прогноз

Своевременное удаление ушной пробки имеет благоприятный прогноз.

Профилактика развития данного состояния включает следующие меры:

• Правильная гигиена ушей. Следует избегать чистки слуховых проходов ватными палочками и другими твердыми предметами. Ушную раковину рекомендуется очищать тампоном, смоченным в воде, не задевая слуховой проход;
• Использование берушей. Особенно рекомендуется использовать их при работе в пыльном помещении, купании или нырянии;
• Лечение кожных заболеваний (экземы, псориаза), особенно если они находятся в области ушей;
• Регулярное проведение церуменолизиса медикаментозными средствами (например, церумен-а). Особую важность это имеет для людей, склонных к образованию ушных пробок;
• Контроль уровня холестерина в крови (в случае повышенной продукции серы).