Гипоплазия матки

Уменьшенные размеры матки, часто называемые инфантилизмом или детской маткой, являются следствием недостаточной продукции женских половых гормонов. Это приводит к тому, что матка остается недоразвитой, характеризуясь удлиненной конической шейкой, малым размером тела и выраженным перегибом кпереди (гиперантефлексией). Часто при гипоплазии матки наблюдаются удлиненные и извитые маточные трубы, что может вызывать бесплодие. Если беременность наступает, существует повышенный риск внематочной беременности из-за затрудненного продвижения оплодотворенной яйцеклетки по измененным трубам. Кроме того, при гипоплазии матки нередко отмечается недоразвитие других репродуктивных органов, таких как половые губы, влагалище и яичники. Поликистоз яичников также часто сопровождает гипоплазию матки.

Причины и степени гипоплазии матки

Врожденная гипоплазия матки может быть проявлением общего или генитального инфантилизма, вызванного негативным воздействием на эмбрион во время беременности или генетическими факторами. Однако, чаще всего, причины гипоплазии матки кроются в нарушениях регуляции системы «гипоталамус-гипофиз-яичники-матка» или в недостаточной функции яичников при повышенной выработке гормонов гипофиза. Эти нарушения могут возникать в детском или подростковом возрасте под влиянием дефицита витаминов, интоксикаций (включая наркотическую и никотиновую), нервных перегрузок, чрезмерных физических и умственных нагрузок, анорексии, частых инфекционных заболеваний (таких как тонзиллит, ОРВИ, грипп и др.). Это приводит к замедлению развития нормально сформированной матки.

Основным признаком гипоплазии матки является уменьшение ее размеров. В норме у нерожавших женщин репродуктивного возраста длина маточной полости должна быть не менее 7 см, а у рожавших - 8 см, при этом длина шейки матки составляет около 2,5 см. В зависимости от момента прекращения развития, в гинекологии выделяют три степени гипоплазии матки - эмбриональную (зародышевую), сформированную в период внутриутробного развития; инфантильную (детскую) и подростковую, сформированные после рождения. Эмбриональная матка характеризуется длиной до 3 см, с практически не сформированной полостью и преобладанием размера шейки. Инфантильная матка имеет длину от 3 см до 5,5 см, при этом соотношение длины шейки к длине тела матки составляет 3:1. Подростковая матка при гипоплазии имеет длину от 5,5 см до 7 см, с менее выраженным преобладанием шейки матки (соотношение 1:3).

Симптомы гипоплазии матки

Для гипоплазии матки характерно позднее наступление первой менструации (после 16 лет). После начала менструаций, они обычно протекают болезненно (в виде альгодисменореи), нерегулярно, и могут быть скудными, обильными или непродолжительными. При гипоплазии матки у девушек возможно отставание в общем физическом и половом развитии, проявляющееся небольшим ростом, узким тазом, узкой грудной клеткой, недоразвитием молочных желез и слабо выраженными вторичными половыми признаками или их отсутствием.

В дальнейшем у женщин с гипоплазией матки отмечается снижение полового влечения и аноргазмия. Репродуктивные нарушения, связанные с гипоплазией матки, могут включать бесплодие, внематочную беременность, спонтанные выкидыши, тяжелые токсикозы, слабую родовую деятельность, недостаточное раскрытие шейки матки во время родов и атонические послеродовые кровотечения. Женщины с гипоплазией матки часто страдают от цервицитов и эндометритов из-за ослабленной устойчивости половой системы к инфекциям. Наличие этих симптомов требует обращения к гинекологу-эндокринологу.

Обследование при гипоплазии матки

При гинекологическом осмотре женщин с гипоплазией матки обнаруживаются признаки полового инфантилизма: слабое развитие волосяного покрова в интимной зоне, маленькие половые губы, выступающая головка клитора. Вагинальное исследование позволяет выявить короткое и узкое влагалище с невыраженными сводами, удлиненную шейку конической формы, уменьшенное и уплощённое тело матки, а также её чрезмерный наклон кпереди. Ультразвуковое исследование органов малого таза применяется для оценки размеров тела и шейки матки, что даёт возможность установить степень её недоразвития.

Рентгенография маточных труб или ультразвуковая гистеросальпингография подтверждает уменьшенные параметры матки, извилистость маточных труб и гипоплазию яичников. При подозрении на гипоплазию матки необходимо лабораторное исследование уровня половых гормонов (ФСГ, прогестерона, пролактина, ЛГ, эстрадиола, тестостерона) и гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4). В дополнение, для уточнения диагноза гипоплазии матки проводят зондирование полости матки, определяют костный возраст пациентки, выполняют рентгенографию турецкого седла и МРТ головного мозга.

Терапия при гипоплазии матки

Выбор тактики лечения определяется степенью гипоплазии матки и причинами, вызвавшими её недоразвитие. Основным методом лечения гипоплазии матки является заместительная или стимулирующая гормональная терапия, позволяющая гинекологу увеличить размеры матки до нормальных значений и восстановить регулярный менструальный цикл.

Применение физиотерапевтических процедур при гипоплазии матки (магнитотерапия, лазеротерапия, диатермия, индуктотермия, УВЧ-терапия, лечение грязями, озокеритом, парафином) способствует нормализации кровообращения в органе. Положительный эффект может быть достигнут при помощи эндоназальной гальванизации, которая стимулирует работу гипоталамо-гипофизарной области, увеличивая синтез гормонов ЛГ и ФСГ. Пациенткам с гипоплазией матки назначаются витамины, лечебная физкультура, гинекологический массаж и санаторно-курортное лечение (морские купания и ванны).

Прогноз и профилактика

При маточном инфантилизме наступление беременности невозможно; рождение ребенка становится реальностью только благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям. Если естественное зачатие не происходит, но яичники функционируют нормально, прибегают к ЭКО с использованием собственных яйцеклеток женщины. При повторяющихся выкидышах искусственное оплодотворение (ИМСИ, ИКСИ, ПИКСИ) реализуют через процедуру суррогатного материнства. При незначительном недоразвитии матки, но при этом нормальной структуре и функционировании яичников, вероятность успешной беременности высока. Ведение беременности у женщин с гипоплазией матки связано с повышенным риском спонтанного прерывания беременности и осложненными родами.

Для гармоничного формирования и развития женской репродуктивной системы необходимо избегать вредных воздействий, особенно в пубертатном периоде. Для профилактики гипоплазии матки девочкам требуется сбалансированное питание, отказ от строгих ограничений в еде, минимизация стрессов, оперативная профилактика и терапия инфекционных заболеваний.