Холецистит

Холецистит

Воспаление желчного пузыря, известное как холецистит, может протекать в острой или хронической форме. Часто это заболевание связано с формированием конкрементов, или камней, в желчном пузыре. Пациенты с холециститом обычно испытывают боль в правой верхней части живота, ощущение сухости в ротовой полости и различные диспепсические расстройства. Женщины старше 40 лет более подвержены развитию этого заболевания. Диагностика основывается на анамнезе, физикальном обследовании и результатах лабораторных и инструментальных методов исследования. При обнаружении камней может быть рассмотрена необходимость хирургического вмешательства.

Основные причины развития холецистита включают:

• Инфекции, вызванные вирусами, бактериями или простейшими, такими как кишечная палочка или лямблии. Эти патогены могут проникать в желчный пузырь через кровоток, лимфатические сосуды или желчные протоки;
• Стаз желчи, возникающий из-за нарушения ее оттока. Это может быть вызвано камнями, анатомическими аномалиями (например, перегибами), стенозом пузырного протока, нарушениями моторики желчевыводящих путей, нерегулярным питанием или длительным голоданием;
• Нарушения метаболизма холестерина;
• Генетическая предрасположенность;
• Рефлюкс панкреатического сока в желчный пузырь, что приводит к ферментативному холециститу. Ферменты поджелудочной железы повреждают стенки желчного пузыря. Часто сочетается с острым панкреатитом;
• Острый холецистит в подавляющем большинстве случаев (около 90%) связан с желчнокаменной болезнью.

Факторы риска развития хронического холецистита включают:

• Смещение внутрибрюшных органов, например, во время беременности, что создает условия для нарушения оттока желчи;

• Избыточная масса тела;
• Неправильные пищевые привычки;
• Паразитарные инфекции, такие как лямблиоз или аскаридоз.

Классификация холецистита включает калькулезный (с образованием камней) и некалькулезный (без камней) типы. По наличию осложнений выделяют неосложненные и осложненные формы (эмпиема, гангрена, перфорация стенки желчного пузыря, перитонит, свищи, воспаление поджелудочной железы или желчных протоков, желтуха). Течение заболевания может быть острым или хроническим.

Проявления холецистита

Симптоматика заболевания варьируется в зависимости от формы холецистита. Острый холецистит Как правило, начинается внезапно.

К основным признакам патологии относят:

• Болевой синдром – чаще всего провоцируется нарушениями диеты. Локализуется в правом подреберье, характеризуется постоянством и нарастанием интенсивности. Иногда иррадиирует в надключичную зону, за грудину, в область поясницы;
• При холецистите, обусловленном наличием камней, возможен приступ желчной колики, вызванный окклюзией желчных путей конкрементом. Приступ сопровождается острой болью. Пациенты беспокойны, ищут положение, облегчающее боль, меняя положение тела;
• Температура тела при желчной колике обычно нормальная, при развитии воспаления может повышаться до высоких значений;
• Диспепсия – симптомы, указывающие на нарушение пищеварительной функции: ощущение горечи во рту, отрыжка с горьким привкусом, тошнота и повторная рвота, не приносящая облегчения, диарея;
• Признаки интоксикации организма – бледность кожных покровов, темные круги под глазами, общее ухудшение самочувствия, головокружение и другие;
• Пожелтение кожи и склер наблюдается у 20-40 % пациентов вследствие нарушения оттока желчи при закупорке желчного протока камнем. Обычно желтухе предшествует приступ желчной колики. При полной обструкции из-за повышения уровня билирубина в моче происходит ее потемнение, она приобретает цвет темного пива. Кал становится обесцвеченным. Печень увеличивается в размерах. Отсутствие своевременного лечения и токсическое воздействие застойной желчи приводят к гибели клеток печени, нарушению ее функции и развитию печеночной недостаточности, которая может завершиться комой.

Неосложненный холецистит может быть катаральным, флегмонозным или гангренозным. Эти формы могут развиться первично или как обострение хронической формы. Острый катаральный холецистит Катаральная форма обычно протекает относительно легко. Появляется ноющая боль в правом подреберье. Язык влажный, покрыт налетом. Температура тела субфебрильная, озноб отсутствует. В анализе крови отмечается незначительное повышение уровня лейкоцитов. Приступы продолжаются несколько дней и купируются после медикаментозной терапии.

Острый флегмонозный холецистит

Флегмонозный холецистит характеризуется интенсивной, непроходящей болью. Язык сухой, наблюдается многократная рвота, склеры приобретают желтушный оттенок. Пациенты занимают вынужденное положение на правом боку, изменение позы усиливает болевые ощущения. Моча становится темного цвета. Температура тела повышается до 38 °С и выше. Отмечается выраженный лейкоцитоз. В результате желчный пузырь заполняется гноем, что приводит к эмпиеме.

Острый гангренозный холецистит

На начальном этапе развития гангренозный холецистит по клинической картине схож с флегмонозным, затем наступает период кажущегося улучшения, когда боль стихает, температура тела снижается. Однако при этом усиливаются симптомы интоксикации. Живот напряжен, отмечается резкая болезненность в правом подреберье. Возможно развитие перитонита.

Хронический холецистит

Хроническое воспаление желчного пузыря характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии, когда отсутствуют болевые ощущения и признаки воспаления.

В зависимости от тяжести течения заболевания выделяют 3 формы:

• Легкая – болевой синдром выражен слабо, обострения возникают 1-2 раза в год, их продолжительность составляет 14-20 дней. Как правило, болевые ощущения в правом подреберье возникают после погрешностей в питании. Приступ проходит самостоятельно без применения лекарственных средств;
• Средней тяжести – интенсивные боли после употребления обильной, жареной или жирной пищи, отрыжка, изжога, ощущение горечи во рту, возможны тошнота, рвота пищей или желчью. Обострения возникают 5-6 раз в год и сопровождаются раздражительностью, бессонницей, снижением работоспособности, метеоризмом, нарушениями стула (запоры чередуются с диареей);
• Тяжелая – выраженный болевой синдром, приступы возникают 1-2 раза в месяц. Наблюдается повышение температуры тела, лабораторные признаки воспалительного процесса, повышение уровня общего и прямого билирубина. Часто развиваются осложнения.

Последствия холецистита

Приблизительно в 20% случаев возникают различные осложнения:

• Обтурационный холецистит: развивается из-за закупорки протока камнем, проявляется приступами интенсивной боли, продолжающимися от нескольких часов до нескольких дней. Боль внезапно прекращается, когда камень перемещается в тонкую кишку или возвращается в желчный пузырь. Длительная обструкция и присоединение инфекции могут привести к флегмонозному или гангренозному воспалению;
• Перфоративный холецистит: возникает при разрыве стенки желчного пузыря, часто из-за повреждения камнями, что осложняется перитонитом;
• Острый холецистит с поражением желчевыводящих путей: обструкция желчного протока вызывает механическую желтуху, сопровождающуюся кожным зудом. Моча становится темной, а кал обесцвечивается. Распространение инфекции на желчные протоки приводит к острому холангиту, характеризующемуся слабостью, потерей аппетита, желтушностью кожи и слизистых, постоянной болью в правом подреберье, высокой температурой с ознобом и обильным потоотделением. В тяжелых случаях возможно развитие холемических кровотечений и печеночной недостаточности.

Диагностика холецистита

Диагностика включает сбор анамнеза, физикальное обследование и инструментальные и лабораторные исследования.

Осмотр и опрос

Первичный диагноз основывается на характерных симптомах и данных осмотра. При пальпации живота отмечается болезненность и напряжение мышц в правом подреберье.

Выявляются специфические симптомы, такие как усиление боли при постукивании по краю реберной дуги справа и при пальпации правого подреберья на вдохе. При флегмонозном или гангренозном холецистите, а также при развитии перитонита появляются признаки раздражения брюшины.

Лабораторные анализы

Назначаются следующие лабораторные исследования:

• Общий анализ крови: для выявления признаков воспаления, таких как повышенное количество лейкоцитов и ускоренная СОЭ;
• Биохимический анализ крови: для определения уровня билирубина и печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочной фосфатазы).

Инструментальные методы исследования

Для уточнения диагноза применяются:

• УЗИ: позволяет оценить размеры, форму, толщину стенок желчного пузыря, наличие камней, ширину протоков и консистенцию содержимого.
• ФГДС: для оценки состояния желчного пузыря.
• Рентгенография: для выявления камней в желчном пузыре и желчных путях.
• Холецистохолангиография: рентгенологическое исследование желчевыделения с использованием контрастного вещества (не применяется при обструкции протоков).
• КТ и МРТ.
• Лапароскопия: хирургический метод диагностики, позволяющий визуально оценить состояние желчного пузыря, выявить осложнения и провести дифференциальную диагностику с другими острыми хирургическими патологиями.

Терапия холецистита

Первоочередная задача – купирование болевого синдрома. Для этого обычно назначают:

• кратковременное голодание (первые 24 часа) с последующим переходом на щадящее, легкоусвояемое питание;
• ограничение физической активности, постельный режим;
• лекарственные средства для снятия спазмов, обезболивающие препараты, а в особо тяжелых ситуациях – новокаиновые блокады для облегчения боли;
• внутривенные вливания растворов, направленные на уменьшение интоксикации организма;
• антибактериальные препараты для борьбы с инфекционным процессом;
• медикаменты, поддерживающие функцию печени (гепатопротекторы) и витаминные комплексы.

Хронический некалькулезный холецистит лечится консервативными методами. Во время обострения прописывают спазмолитики, антибиотики, ферментные препараты, лекарства, улучшающие моторику желчевыводящих путей, а также проводят дезинтоксикационную терапию. В период ремиссии важно придерживаться диеты, делать тюбажи для стимуляции оттока желчи, использовать фитотерапию (например, отвары ромашки или валерианы), физиотерапевтические процедуры (грязелечение, рефлексотерапия) и санаторно-курортное лечение.

Особенности диеты при холецистите

Людям с хроническим холециститом необходимо соблюдать диетические рекомендации. Питание должно быть дробным и частым. Следует ограничить потребление жирных, жареных, острых блюд, газированных напитков и алкоголя. Предпочтительны вареные или приготовленные на пару продукты.

Хирургическое вмешательство

При хроническом калькулезном холецистите, осложнениях острой формы заболевания или отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1-2 дней показана операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия).

Существуют два основных подхода: традиционный и лапароскопический. Традиционная холецистэктомия предполагает разрез брюшной стенки. После такой операции остается заметный рубец, а период восстановления более длительный. Лапароскопическая холецистэктомия – современный, малотравматичный и предпочтительный метод, характеризующийся минимальным повреждением тканей и быстрым восстановлением.

После операции пациентам назначают щадящую диету и продолжают интенсивную терапию, направленную на коррекцию нарушений и профилактику осложнений. Она включает внутривенное введение растворов, гепатопротекторов, антибиотиков и антикоагулянтов.

Прогноз

При своевременном обращении за медицинской помощью и строгом соблюдении врачебных рекомендаций прогноз при холецистите обычно благоприятный.

Профилактические меры

Для профилактики холецистита рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься физической активностью, ограничить употребление жирной, жареной, острой пищи, алкоголя и продуктов с большим количеством специй.

Пациентам с хронической формой холецистита рекомендуется наблюдаться у врача и проходить обследования дважды в год.