Аномалии яичек

Аномалии яичек

Аномалии яичек представляют собой гетерогенную группу патологических состояний, характеризующихся отклонениями в структуре, функции, расположении или количестве мужских половых желез. Эти нарушения, как правило, имеют врожденный характер, формируясь в период внутриутробного развития. Клиническая картина каждого конкретного случая зависит от специфики изменений. В одних ситуациях симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать, в других – проявляться достаточно явно. Диагностикой и лечением аномалий яичек занимается врач-андролог или уролог-андролог. Лечение не всегда возможно, но в большинстве случаев заболевания и аномалии органов мошонки поддаются коррекции консервативными или хирургическими методами.

Причины развития аномалий яичек кроются в генетических или экзогенных факторах, воздействующих на плод. Патологический процесс носит врожденный характер, закладка нарушений происходит еще во время беременности. Тератогенные факторы, такие как химические вещества, алкоголь, наркотики или никотин, могут спровоцировать аномалии. Однако существует множество других потенциальных причин. Определение точной причины в каждом конкретном случае не всегда имеет решающее значение для лечения. Важнее определить тип аномалии, положение, форму, структуру, степень развития яичек и другие факторы, влияющие на выбор тактики лечения.

Патогенез аномалий развития яичек разнообразен. Нарушения формирования семенников чаще всего связаны со спонтанными аномалиями внутриутробного развития, не имеющими генетической природы. Однако возможны и генетически обусловленные варианты.

Причины патологического состояния можно обобщить следующим образом:

• хромосомные нарушения, влияющие на состояние организма (изолированные поражения яичек или комплексные расстройства), возникающие спонтанно (без генетических заболеваний у родителей);
• хромосомные нарушения, обусловленные наличием пораженного гена у одного из родителей, приводящие к наследственным заболеваниям и аномалиям, обычно не ограничивающимся только нарушениями яичек;
• осложненное течение беременности, когда поражение половой системы плода связано с токсикозом или другими нарушениями, приводящими к недостаточному обеспечению плода питательными веществами и кислородом;
• воздействие инфекций на организм плода, связанное с недостаточным планированием беременности, особенно вирусов герпеса и папилломы человека, а также других патогенных микроорганизмов, вызывающих венерические заболевания;
• воздействие тератогенных факторов, вызывающих дефекты плода (прием опасных лекарств, воздействие пестицидов, интоксикации солями тяжелых металлов и т.д.).

Этиология расстройства влияет на возможность его коррекции. Генетические аномалии, как правило, трудно поддаются коррекции. Последствия других факторов могут быть скорректированы в большинстве случаев.

Факторы, потенциально повышающие риск развития патологических состояний

Риски возникновения физических дефектов тестикул связаны с обстоятельствами, увеличивающими вероятность развития патологии. Таких обстоятельств существует множество.

К ним относятся:

• Инфекции мочеполовой системы у матери. Время их возникновения не является критичным, чаще всего речь идет о хронических формах. Длительное течение приводит к формированию очага хронического бактериального или грибкового поражения, что опасно как для женщины, так и для ее потомства;
• Беспорядочные половые связи, обусловленные риском развития скрытых или явных инфекций, передающихся половым путем. Эти состояния коварны и могут вызвать поражения у ребенка даже при отсутствии симптомов у матери;
• Гидроцеле и варикоцеле у отца;
• Прием гормональных препаратов, противовоспалительных средств и других лекарств (тератогенное влияние указывается в инструкции);
• Заболевания почек и почечных канальцев у матери;
• Употребление алкоголя, наркотиков, курение и другие вредные привычки у мужчины или женщины, особенно у будущей матери;
• Гормональные расстройства, как естественные (например, при беременности), так и вызванные эндокринными заболеваниями, патологиями гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы и т.д.

Существуют и другие факторы, имеющие первичный или вторичный характер.

Классификация и типы аномалий: отклонения в положении, форме, структуре и количестве яичек

Классификация аномалий развития яичек включает три основные категории: нарушения положения семенников, их структуры и количества.

В зависимости от аномалии положения яичек выделяют три формы патологического процесса:

• Первая — односторонний крипторхизм, встречающийся примерно у 20% новорожденных мальчиков. Он бывает истинным или ложным. При истинном одностороннем крипторхизме яичко не опускается из брюшной полости в мошонку. Это наиболее часто диагностируемое нарушение в урологии. При ложном крипторхизме яичко может перемещаться между мошонкой и брюшной полостью. Такое состояние не требует лечения;
• Вторая форма — двусторонний крипторхизм, встречающийся реже и часто сочетающийся с другими аномалиями, например, со сращением яичек. Требует более сложного лечения. Двустороннее поражение также может быть ложным и не требовать терапии;
• Третья форма, редкая в андрологии, — эктопия яичка, то есть смещение половой железы в область корня полового члена, бедра и т.д. Возможны различные варианты. Диагностика детской патологии обычно не представляет сложности и основывается на визуальном осмотре и УЗИ.

Аномалии положения яичек обычно хорошо корректируются и редко сопровождаются серьезными репродуктивными дисфункциями или гормональными нарушениями, хотя и такое встречается.

Второй критерий — изменение функциональности и структуры яичка. Представлено гипоплазией, сопровождающейся нарушением созревания сперматозоидов и гормональным дисбалансом. Пациенты с двусторонней гипоплазией, как правило, стерильны. При одностороннем поражении возможно зачатие и рождение детей. Эти формы расстройства трудно поддаются лечению.

Третий критерий классификации — нарушение нормального количества яичек.

Существует несколько разновидностей патологии:

• Монорхизм — наличие только одного яичка;
• Анорхизм — отсутствие яичек;
• Полиорхизм — наличие трех и более яичек (встречается редко);
• Синохизм — правильное количество яичек, но со сращением между собой.

Часто патологии сочетаются друг с другом, усиливая негативные признаки.

Проявления патологии

Клиническая картина напрямую обусловлена характером и степенью выраженности отклонения.

При аномальном расположении яичка симптоматика обычно ограничивается визуальными признаками. Функциональность органа сохраняется, гормональный фон не нарушен. При эктопии яичка гормональный дисбаланс возможен, но встречается сравнительно редко.

Изменения количества яичек зачастую протекают бессимптомно, по крайней мере, до развития осложнений. В ряде случаев при пальпации могут быть обнаружены добавочные яички или их придатки. Количество рудиментарных яичек может достигать трех и более, что сопряжено с риском развития негативных последствий.

Нарушения структуры яичка сопровождаются множественными функциональными расстройствами, а также уменьшением размеров органа.

Нередко наблюдаются гормональные нарушения, обусловленные дефицитом тестостерона и других андрогенов, проявляющиеся в виде:

• снижения прочности костной ткани;
• повышенной жирности кожи;
• избыточного веса;
• образования перхоти;
• снижения толерантности к физическим нагрузкам;
• нарушений сердечно-сосудистой системы;
• психических расстройств.

Эякулят пациентов с гипоплазией яичек в большинстве случаев стерилен, что является причиной бесплодия. По этой причине структурные аномалии яичек считаются наиболее тяжелой формой патологии.

Возможные осложнения

Согласно результатам клинических наблюдений, наиболее частые осложнения возникают при гипоплазии и изменении количества яичек.

Смещение яичка чревато перекрутом, ущемлением и некрозом семенного канатика и самого яичка. В таком случае требуется экстренное хирургическое вмешательство, в противном случае высок риск потери органа. Не исключены распространенный некроз тканей и перитонит.

При наличии добавочных яичек возрастает вероятность злокачественного перерождения недоразвитых семенников. Наиболее часто развиваются герминогенные опухоли, в частности, семиномы, отличающиеся агрессивным течением. Время для терапии и хирургического лечения ограничено. Отсутствие адекватной коррекции может привести к летальному исходу.

Гипоплазия яичек сопровождается нарушениями гормонального фона и другими системными расстройствами. Зачастую выявляются нарушения репродуктивной функции и функциональности яичек. Сперма может быть стерильной или содержать недостаточное количество сперматозоидов. Гипогонадизм приводит к задержке физического и умственного развития, что может привести к инвалидности.

Диагностика

Выявление аномалий развития яичек – сфера компетенции врачей-андрологов и детских урологов-андрологов. Процесс начинается с опроса пациента (или его родителей), визуального осмотра яичек и мошонки, а также сбора анамнеза.

Для получения полной клинической картины и планирования лечения используются инструментальные и лабораторные методы исследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки – обычно достаточно информативный метод;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) применяются для более детальной оценки характера изменений, когда данных УЗИ недостаточно, особенно при подозрении на злокачественные новообразования (в таких случаях исследование проводится с контрастированием, так как опухоли активно накапливают контрастное вещество, что позволяет определить их размеры и особенности);
• Биопсия яичка;
• Анализы крови на гормональный фон.

Диагноз устанавливается на основании анализа симптомов, объективных показателей и результатов проведенных исследований.

Методы лечения патологий

Выбор метода лечения зависит от конкретного патологического состояния. Основные подходы – консервативное и хирургическое восстановление структуры и функций яичек, когда это возможно.

Консервативное лечение

Консервативная терапия подразумевает в основном медикаментозное лечение, в частности, гормональную заместительную терапию. Она направлена на коррекцию гормонального дисбаланса, что в свою очередь может приводить к повышению уровня андрогенов. Однако эффективность такого подхода не всегда гарантирована.

Хирургическая коррекция аномалий

При аномальном количестве яичек (например, при полиорхизме) показано удаление недоразвитых структур. Оперативное вмешательство также является профилактикой рака. В случае неопущения яичка (крипторхизма) проводится хирургическое низведение яичка в мошонку, желательно в раннем детском возрасте. При сращении яичек (синорхизме) показано их разделение.

Прогнозы и профилактика нарушений

Прогноз зависит от конкретного патологического состояния. Наиболее благоприятные прогнозы наблюдаются при аномальном расположении яичка, так как эта патология хорошо поддается коррекции. Нарушения структуры и функций имеют менее благоприятный прогноз. Аномалии количества яичек занимают промежуточное положение с точки зрения восстановления репродуктивной функции.

Профилактика аномалий развития яичек возлагается на будущую мать и включает планирование беременности, своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний половых путей, коррекцию гормонального фона и грамотное ведение беременности, что позволяет снизить риск развития аномалий у ребенка.

Реабилитация

Как таковая реабилитация обычно не требуется. Восстановительные мероприятия проводятся параллельно с основной терапией патологического процесса и заключаются в медикаментозной поддержке.