Атопический дерматит

Атопический дерматит

Атопический дерматит чаще всего проявляется у детей в раннем детском возрасте. Основной причиной развития этого заболевания у детей является наследственность, когда у одного из родителей были проявления аллергических реакций, вызванных неправильным питанием, отравлениями, нарушениями обмена веществ, или расстройствами нервной и эндокринной системы. Однако, его появление возможно и во взрослом возрасте.

Симптомы

Основным признаком атопического дерматита является сильный зуд. Кожные покровы, особенно в период "спящего течения" (ремиссии), сухие и шелушатся. Кожа на туловище и в области сгибательных поверхностей конечностей покрыта блестящими пятнами, которые имеют цвет тела.

В период "спящего течения" единственными незначительными проявлениями атопического дерматита могут быть легко шелушащиеся пятна или трещины в области прикрепления мочки ушной раковины. Также могут наблюдаться заеды в углах рта (хейлит), трещины на нижней губе и шелушение и покраснение верхних век.

В процессе заболевания (в зависимости от возрастных особенностей) можно выделить три фазы - младенческую, детскую и взрослую.

Атопический дерматит у детей

Младенческая фаза

Развитие атопического дерматита обычно начинается в возрасте 7-8 недель ребенка. Высыпания в основном проявляются на лице, захватывая кожу щек и лба. Постепенно появляются изменения на сгибательной поверхности нижних конечностей, плеч и предплечий. Часто поражается кожа ягодиц и туловища.

Период детства

Этот период начинается после 18 месяцев и продолжается до подросткового возраста. У детей на ранних этапах этого периода атопический дерматит характеризуется красными и отечными пятнами, которые могут объединиться в обширные поражения. Из-за чесания эти поражения покрываются корками. Высыпания обычно локализуются в сгибах локтей и коленей, на боковых поверхностях шеи, верхней части груди и на кистях. С течением времени у большинства детей кожа очищается от высыпаний, а пораженными остаются только сгибы локтей и коленей.

Атопический дерматит у взрослых

Взрослая фаза атопического дерматита начинается в подростковом возрасте. Чаще всего поражаются верхняя часть туловища, шея, лоб, кожа вокруг рта, сгибательная поверхность предплечий и запястья. При тяжелой форме заболевания кожа может страдать по всему телу.

Наблюдения свидетельствуют о наследственной предрасположенности к развитию атопического дерматита у детей. Так, если отец имеет аллергическую реакцию, то у ребенка атопический дерматит развивается в 40-50% случаев, а если мать страдает от этого заболевания, то вероятность развития у ребенка составляет 60-70%. Если оба родителя являются носителями атопического дерматита, то вероятность развития у ребенка достигает 80% (Мазитов Л.П. 2001).

У некоторого количества людей формируется скрытая аллергия, которая приводит к развитию атопического дерматита в возрасте 19-20 лет. Это не заболевание наследуется, а скорее совокупность генетических факторов, способствующих развитию аллергии в организме (Феденко Е.С. 2001).

В развитии этого заболевания важную роль играет состояние пищеварительной системы. Вероятность развития атопического дерматита возрастает при нерациональном питании беременной женщины и детей в первые месяцы жизни, особенно при искусственном вскармливании.

Так, у детей первого года жизни частыми причинами развития заболевания являются яйца кур, белки коровьего молока и злаки.

Ход заболевания может усугубляться развитием дисбактериоза кишечника, который может быть вызван нелегким приемом антибиотиков, гормонов, наличием хронических инфекций, аллергических заболеваний (астма, ринит), нефропатий и паразитов.

Лечение экземы: рекомендации и рацион

Один из важных аспектов в борьбе с экземой состоит в создании благоприятной психологической и эмоциональной обстановки. Следует помнить, что эмоциональный стресс может вызвать зуд.

Питание

Прежде всего, рекомендуется исключить из рациона следующие продукты:

• Мясные и рыбные бульоны;
• Жареное мясо;
• Шоколад, какао;
• Цитрусовые фрукты (лимоны, мандарины, апельсины, грейпфруты);
• Землянику, черную смородину, дыню;
• Мед;
• Гранаты, орехи;
• Грибы;
• Рыбью икру;
• Пряности, копчености;
• Консервированные и другие продукты, содержащие добавки-консерванты и красители.

Рацион рекомендуется дополнить растительным маслом (таким как подсолнечное, оливковое и другими), в объеме до 30 г в день, которое может использоваться в качестве приправы для салатов. Также рекомендуется принимать витамин Ф-99, содержащий сочетание линолевой и линоленовой кислот в высокой дозировке (4 капсулы 2 раза в день), либо в средней дозировке (1-2 капсулы 2 раза в день). Этот препарат особенно эффективен у взрослых пациентов.

Лекарственное лечение

Применение медикаментов происходит индивидуально и может включать следующие группы препаратов: транквилизаторы, антиаллергенные средства, противовоспалительные средства и дезинтоксикационные препараты.

Строго говоря, для борьбы с атопическим дерматитом разработано множество различных методов и средств, таких какгормональные препараты, цитостатики, препараты интал и аллергоглобулин, процедуры специфической гипосенсибилизации, ПУВА-терапия, плазмаферез, акупунктура, диетотерапия и другие. Однако наиболее важными в практике используются лекарственные средства, которые помогают справиться с зудом и облегчают состояние пациента, такие как антигистаминные препараты и транквилизаторы.

Препараты из группы антигистаминных препаратов применяются для снятия зуда и отеков при симптомах, проявляющихся на коже, а также при атопическом синдроме (астма, насморк).

При использовании антигистаминных препаратов первого поколения (таких как супрастин, тавегил, диазолин, феркарол) ежедневно, необходимо помнить, что они вызывают быструю привыкание организма. Поэтому для достижения наилучшего эффекта необходимо сменять данные препараты каждые 5-7 дней. Препараты первого поколения быстро попадают в ткани мозга через кровь и обладают успокоительным эффектом, поэтому они не рекомендуются для использования учащимися, водителями и всеми, кому необходимо вести активный образ жизни, так как они снижают концентрацию внимания и влияют на координацию движений.

Препараты второго поколения, такие как лоратодин (кларитин), астемизол, эбостин, цетиризин, фексофенадин, также эффективно применяются для борьбы с атопическим дерматитом.

Гормональные препараты используются ограниченно и только для обширных процессов на коже и тех случаев, где другие препараты не помогают в справиться с мучительным зудом. Гормональные препараты (лучше всего метипред или триамцинолон) назначаются на несколько дней с последующим постепенным снижением дозы.

При наличии обширных процессов и симптомов интоксикации используется интенсивная терапия с применением внутривенных препаратов (гемодез, реополиглюкин, полийонный раствор, физиологический раствор и другие). Также успешно применяются методы очистки крови, такие как гемосорбция и плазмаферез.

В лечении тяжелых форм атопического дерматита очень полезной может оказаться световая терапия. Воздействие ультрафиолетовым светом требует проведения всего 3-4 процедур в неделю и имеет минимальное количество побочных эффектов.

При присоединении инфекционных процессов могут применяться широко действующие антибиотики. В этом случае назначаются препараты, такие как эритромицин, рондомицин, вибрамицин в течение 6-7 дней. Для детей старше 9 лет применяются препараты из группы тетрациклинов (тетрациклин, доксициклин). При осложнении герпетической инфекцией назначается ацикловир или фамвир в соответствующих возрастных дозировках.

При лечении сложных форм атопического дерматита, особенно у детей, рекомендуется включение ферментных препаратов (абомин, фестал, мезим-форте, панзинорм) и препаратов для нормализации микрофлоры кишечника (бифидумбактерин, бактисубтил, линекс и другие). Применение микробиологического исследования кала на дисбиотик помогает назначить эти препараты в соответствии с результатами.

Назначение антиоксидантов, особенно аевита и веторона, также оказывает положительное влияние на состояние пациента.

Внешнее лечение проводится с учетом степени воспалительной реакции, обширности поражения, возраста и наличия сопутствующих инфекционных процессов.

При острой стадии заболевания, сопровождающейся сыпью и корками, применяются примочки с противовоспалительными и дезинфицирующими препаратами (например, раствор Бурова, настойка ромашки, настойка чая). После уменьшения симптомов острой воспалительной реакции используются кремы, мази и пасты с противовоспалительными веществами и способствующими снятию зуда (нафталанская нефть 2-10%, деготь 1-2%, ихтиол 2-5%, сера и другие).

Для наружного применения широко используются также гормональные препараты.

Примеры таких препаратов:

• Целестодерм (крем, мазь);
• Целестодерм с гарамицином и тридерм (крем, мазь);
• Элоком и адвантан.

Профилактика обострений

Предотвращение обострений у людей, страдающих от атопического дерматита, включает следующие меры:

Избегайте использования обычного туалетного мыла, так как оно может ухудшить состояние кожи. Рекомендуется использовать нежные марки мыла, а также детское мыло.

Избегайте использования стиральных порошков, так как они могут вызывать раздражение. Рекомендуется использовать "аллергенсвободные" стиральные порошки, такие как Tide Free, и проводить дополнительные циклы полоскания белья. Не носите слишком тесную одежду и избегайте шерстяных изделий.

Часто меняйте белье, чтобы предотвратить раздражение кожи от пота.

Обратите внимание на микроклимат в вашем доме. Поддерживайте комфортную температуру и влажность воздуха в помещении (20-24°C и 45-55% соответственно).

Занимайтесь плаванием, но помните, что хлорсодержащие вещества и другие антисептики, используемые в бассейне, могут раздражать кожу. После плавания рекомендуется принять душ.

Для устранения сухости кожи при атопическом дерматите используйте питательные и смягчающие средства, регулярно нанося их на кожу. Обязательно наносите питательные и смягчающие средства после душа и перед прогулками в холодную и ветреную погоду, используя защитные кремы и мази.

Сопутствующие заболевания должны быть обследованы и лечены. Важно выявить и лечить очаги хронической инфекции, паразитарных инвазий, дисбактериоза, а также восстановить нормальную работу нервной системы и вегетативных функций.

Прогноз

Прогноз атопического дерматита и качество жизни пациента во многом зависят от его знания о причинах высыпаний на коже и зуде, а также от тщательного соблюдения всех рекомендаций врача и профилактики.

Основные меры профилактики включают следующее:

• Соблюдение режима питания, особенно для беременных и кормящих женщин, а также грудное вскармливание детей;
• Ограничение воздействия аллергенов в воздухе и уменьшение контакта с химическими средствами в быту;
• Предотвращение простудных и инфекционных заболеваний, а также рациональное использование антибиотиков.

При необходимости проведения этапной противорецидивной терапии рекомендуется санаторно-курортное лечение в таких местах, как Крым, Черное море и Средиземноморье.