Неглериоз
Впервые о данном заболевании стало известно в 1962 году, когда его зафиксировали в Австралии. Возбудитель инфекции, Naegleria fowleri, получил свое название в честь австралийского исследователя Малькольма Фаулера, который первым представил научный отчет об этой ранее не известной болезни. Хотя инфекция встречается по всему миру, она более распространена в странах с теплым, тропическим и субтропическим климатом, что объясняется особенностями жизненного цикла этих патогенных амеб. С 1962 по 2017 год в Соединенных Штатах было зарегистрировано 143 случая неглериоза, из которых только четыре пациента выжили, а остальные случаи закончились летальным исходом. Заболевание имеет выраженную сезонность. Количество заболевших увеличивается в период с июля по сентябрь, что связано с оптимальной температурой для размножения неглерий. Чаще всего заболевают дети и молодые люди, которые активно купаются в озерах и бассейнах. Ученые до сих пор не могут понять, почему из миллионов купающихся заражаются лишь единицы, до 8 человек в год.
Причины развития неглериоза
Причиной заболевания является свободноживущая патогенная амеба Naegleria fowleri. В ее жизненном цикле выделяют три стадии: циста, трофозоит и вегетативная форма. Только в стадии трофозоита этот патоген представляет опасность для человека и животных. Для трофозоита характерно наличие сократительной вакуоли, разделение цитоплазмы на эктоплазму и эндоплазму, а также наличие псевдоподий. При резких изменениях температуры трофозоиты переходят в вегетативную форму, при этом у них появляются два жгутика, и они активно перемещаются в воде. Важно отметить, что они могут снова возвращаться в стадию трофозоита. В форме цист возбудитель хорошо переносит неблагоприятные условия окружающей среды.
Неглерии – это теплолюбивые микроорганизмы. Наиболее благоприятной для их размножения является температура от 36 до 46°C. При повышении температуры до 50-65°C микроорганизмы погибают в течение нескольких часов. Патогены и их цисты чувствительны к замораживанию. Из методов химической дезинфекции наиболее эффективным является хлорирование. Средой обитания этих амеб являются источники теплой пресной воды, такие как озера, реки, горячие источники, вода с промышленных предприятий, плохо обслуживаемые и дезинфицированные бассейны, а также почва. Микроорганизмы могут также находиться в увлажнителях воздуха кондиционеров. В соленой воде неглерии не выживают. Заражение происходит при нырянии и дайвинге в загрязненной воде, а также при использовании зараженной воды для промывания носа, когда вода попадает в носоглотку. При проглатывании воды заражение не происходит, и болезнь не передается от человека к человеку.
Патогенез заболевания
Попадая в носоглотку вместе с зараженной водой, амебы проникают через слизистую оболочку, а затем по обонятельному нерву и через решетчатую пластинку попадают в субарахноидальное пространство, откуда распространяются во все отделы центральной нервной системы. В головном мозге паразиты локализуются вокруг кровеносных сосудов, вызывая кровоизлияния и зоны некроза в сером и белом веществе. В результате развивается менингоэнцефалит. При патологоанатомическом исследовании обнаруживается отек головного мозга и его оболочек, очаговые кровоизлияния, размягчение ткани мозга, фибринозно-гнойный экссудат на поверхности мозга. Выявляются многочисленные очаги демиелинизации. В образцах биопсии и спинномозговой жидкости обнаруживается большое количество трофозоитов.
Симптомы неглериоза
Инкубационный период обычно составляет от 2 до 3 дней, реже до двух недель. Заболевание развивается очень быстро, и полная клиническая картина формируется примерно за 5 дней. Пациенты обычно умирают в период от 1 до 18 дней после заражения. Первые симптомы обычно неспецифичны. Характерно появление признаков общей интоксикации организма: слабость, вялость, сонливость, головные боли. Наблюдается выраженная лихорадка. Развиваются нарушения пищеварения (тошнота, рвота). В период разгара болезни отмечается усиление симптомов, указывающих на поражение центральной нервной системы. Появляется ригидность затылочных мышц, общие менингеальные симптомы, признаки поражения черепных нервов, особенно обонятельного (снижение или потеря обоняния), галлюцинации, судороги. Неврологические нарушения прогрессируют вплоть до комы. Данные об иммунном ответе и сохранении иммунитета после перенесенного неглериоза отсутствуют.
Последствия заражения
Неглериоз почти всегда заканчивается смертью, и часто его диагностируют только после смерти, изучив ткани, взятые при биопсии. Пациенты умирают из-за сильного отека мозга, приводящего к смещению ствола мозга, а также из-за многочисленных кровоизлияний, разрушающих мозг. Отек легких и острая дыхательная недостаточность также могут привести к летальному исходу. При вскрытии часто обнаруживаются признаки воспаления сердечной мышцы (миокардит) и воспаления легких (пневмония), но при жизни эти симптомы обычно отсутствуют, и паразиты не обнаруживаются в легких или сердце под микроскопом. Считается, что у людей с ослабленным иммунитетом инфекция может распространиться по всему организму, вызывая поражение многих органов.
Диагностика
Диагностировать неглериоз очень сложно из-за неспецифических симптомов, быстрого развития болезни и ее редкости. Диагностикой занимается врач-инфекционист. При осмотре врач может обнаружить положительные менингеальные знаки и признаки поражения черепных нервов. Если развивается менингоэнцефалит, выявляются очаговые неврологические симптомы. Важно отличать неглериоз от менингитов и менингоэнцефалитов, вызванных бактериями или вирусами.
Для диагностики используются следующие методы:
- Обнаружение возбудителя. Под микроскопом в спинномозговой жидкости или образцах тканей мозга можно увидеть множество трофозоитов. Для спинномозговой жидкости характерен повышенный уровень нейтрофилов. Также можно использовать метод культивирования, выращивая субстрат в питательной среде, но он занимает много времени, что снижает его практическую ценность;
- Определение инфекционных маркеров. В настоящее время для выявления специфических антигенов активно используются серологические методы, такие как реакции иммунофлюоресценции. Для обнаружения характерных участков ДНК используется полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Терапия неглериоза
Терапевтические мероприятия осуществляются в условиях стационара, в палате интенсивной терапии. Целенаправленные медикаменты против данного заболевания пока не созданы. Зафиксированы улучшения при использовании амфотерицина B, вводимого внутривенным, субарахноидальным путем или непосредственно в церебральные желудочки. Экспериментальные исследования продемонстрировали обнадеживающие результаты от комбинированного применения амфотерицина B и азитромицина. В стадии разработки находится схема, включающая флуконазол, амфотерицин B и рифампицин. Одновременно назначается симптоматическое лечение: при наличии показаний проводится детоксикация, дегидратация, применяются препараты для снятия судорог, болеутоляющие и жаропонижающие средства, глюкокортикостероиды, а также осуществляется искусственная вентиляция легких.
Прогноз и предупреждение
Прогноз неблагоприятный, смертность достигает 97%, однако усовершенствование диагностических методов и создание новых терапевтических протоколов увеличивают шансы на благоприятный исход. Специфическая профилактика отсутствует. Неспецифические профилактические меры включают соблюдение гигиенических норм, запрет на купание в инфицированных водоемах (особенно в периоды высокой температуры), отказ от использования непроверенных жидкостей для промывания носовой полости. Важно проводить санитарный контроль качества воды, мероприятия по ее очистке и предотвращению загрязнения, поддерживать соответствующий температурный и гигиенический режим в бассейнах.