Онихомикоз (грибок ногтей)

Онихомикоз: поражение ногтей грибком

Онихомикоз – это поражение ногтей и окружающих тканей грибком. Это заболевание встречается очень часто и составляет практически 50% случаев всех патологий ногтевых пластин. Грибковые поражения ногтевых пластин на ногах встречаются в 2 раза чаще, чем на руках.

Для онихомикоза характерно вовлечение в патологический процесс одного или нескольких ногтей отдельно на руках и ногах, или смешанные варианты. Патологический процесс может проявляться в любое время года, однако климатические условия оказывают определенное влияние на распространенность онихомикоза ногтей ног. В северных странах он возникает чаще из-за необходимости носить закрытую и тесную теплую обувь.

В России группе риска по развитию грибкового поражения ног находятся мужчины, хотя они в 1,5 раза реже, чем женщины, обращаются к врачу. У женщин онихомикоз чаще появляется у тех, кто носит остроносые туфли на высоком каблуке. Это связано с постоянным сплющиванием и трением пальцев, что приводит к появлению микротрещин, через которые активно проникают микробы.

Виды грибка ногтей

В современной дерматологии применяют две рабочие классификации онихомикоза:

• В зависимости от места локализации патологического процесса;
• По наличию морфологических изменений в ногтевой пластине.

В зависимости от места поражения выделяют несколько форм патологии:

• Поверхностная. Роговая пластинка практически не изменена. На ее поверхности появляются небольшие вкрапления, визуально напоминающие рассыпанный порошок;
• Латеральная. Патологический процесс развивается с одного или обоих боков ногтевой пластины;
• Проксимальная. Поражение затрагивает находящуюся у основания лунки часть ногтя;
• Дистальная. Повреждение ногтевой пластинки начинается с ее свободного края;
• Дистально-латеральная. Одновременное поражение ногтя, околоногтевого пространства и подногтевого промежутка;
• Тотальная. Патологический процесс поражает всю поверхность роговой пластинки.

В классификации грибка ногтей по морфологическим изменениям ногтевой пластины выделяют три разновидности:

• Нормотрофическая. Сохранены естественные толщина и форма ногтя. Небольшие патологические изменения касаются только цвета ногтевой пластинки. В боковых отделах видны белесые линии и вкрапления вместо однородного телесного оттенка;
• Гиперкератотическая. Ногтевая пластинка утолщается, становится ломкой и тусклой. На ее поверхности появляются глубокие борозды, края испещрены зазубринами, а при ходьбе возникает болезненность;
• Атрофическая. Появляются признаки дистрофии, роговая пластинка приобретает бурую окраску и отслаивается от ложа.

Грибок ногтей: симптомы, причины и факторы риска

От момента заражения грибком ногтей до появления первых признаков заболевания может пройти от двух-трех недель до нескольких месяцев. Предпосылкой онихомикоза становится потеря ногтевой пластины глянцевого блеска. Она становится шероховатой и тусклой. Вскоре цвет ногтя меняется на серый, белесый или грязно-желтый оттенок, а затем появляются и другие характерные симптомы грибка ногтей

Симптомы:

• Увеличивается толщина рогового слоя;
• Начинается расслоение и крошение ногтевой пластины;
• Появляется неприятный запах;
• Образуются дефекты ногтя в виде волн, неровностей, изгибов и полос.

В результате патологического процесса ноготь полностью разрушается и отслаивается. Под ним обнажается приногтевое ложе, а соседняя кожа вокруг него краснеет и сильно зудит.

Причины грибка ногтей

Основной причиной микоза ногтей является заражение патогенными грибками. Они размножаются на поверхности ногтевых пластинок, используя их в качестве источника питания. Самый высокий риск заражения встречается у людей, которые не следуют правилам личной гигиены при посещении общественных мест с повышенной влажностью, таких как бани, бассейны, сауны и др.

Существует несколько путей передачи грибковой инфекции:

• Прямой контакт. Грибок передается с ногтевых пластинок зараженного человека на кожу здорового при рукопожатии;
• Бытовой путь. Заражение может происходить при использовании личных вещей инфицированного человека, например, обуви или полотенца.

Также грибок может передаваться при:

• Прикосновениях к зараженным поверхностям, таким как полки в сауне или бане, коврики в ванной;
• Хождении босиком на природе;
• Процедуре педикюра, если мастер использует недезинфицированный инструмент и т.д.

Среди общих причин, повышающих риск развития онихомикоза выделяют:

• Бесконтрольный прием антидепрессантов, кортикостероидных гормонов и антибиотиков;
• Аллергические поражения кожи, такие как мокнутие, воспаление и зуд.

• Псориаз;
• Ожирение;
• Плоскостопие;
• Сахарный диабет;
• Иммунодефициты;
• Ношение тесной обуви;
• Повышенная потливость.

Диагностика онихомикоза

Предварительный диагноз ставят на основании клинических проявлений и анамнеза. Опытный подолог сразу видит характерные для грибка поражения ногтевой пластины.

Для подтверждения и уточнения диагноза используют ряд специфических проб:

• Люминисцентная диагностика: осмотр пораженного участка в лучах лампы Вуда;
• Изучение соскоба с очага грибкового поражения под высокоточным микроскопом, позволяющим проводить исследование тканей на клеточном уровне.

Дифференциальная диагностика грибка ногтей требует отличить онихомикоз от экземы, псориаза, онкологического поражения и других патологий со сходными симптомами. При необходимости к обследованию привлекаются специалисты другого профиля.

Лечение грибка ногтей

Онихомикоз трудно поддается терапии из-за способности грибка проникать глубоко в ногтевую пластину.

Лечебный курс занимает много времени, особенно если пациент недостаточно четко соблюдает рекомендации.

Основные варианты лечения онихомикоза, позволяющие достигнуть стойкой ремиссии или полного выздоровления - консервативная терапия или операция по удалению ногтя.

Консервативное лечение

Золотым стандартом лечения онихомикоза является прием назначенных врачом противогрибковых средств для местного применения. Это могут быть мази, лаки, специальные гели. При обширном поражении могут потребоваться препараты системного действия. При отсутствии эффекта от такой терапии или запущенной стадии грибка ногтей требуется операция.

Хирургическое лечение онихомикоза

Оперативное вмешательство заключается в удалении ногтя, пораженного грибком.

Операция включает 2 последовательных этапа:

• Удаление ногтевой пластины под местной анестезией;
• Зачищение ногтевого ложа и зоны роста от грибка.

Операция может проводиться несколькими способами:

• Механический. Ноготь с грибком частично или полностью иссекают хирургическими инструментами;
• Физический. Для послойного или полного удаления пораженных участков ногтевой пластины применяют лазер, фотодинамическую терапию, электронож, ультрафиолетовое облучение и пр.;
• Аппаратный. Ногтевое ложе обрабатывают вращающимися пилками, абразивные элементы которых аккуратно, без боли, счищают инфицированные фрагменты рогового слоя.

Профилактика грибка ногтей

Для предотвращения размножения грибка ногтей и его последствий рекомендуется соблюдать следующие меры:

• Не носить тесную обувь;
• Избегать использования чужих тапочек и сланцев;
• Давать предпочтение носкам, хорошо впитывающим влагу;
• Не ходить босиком в общественных местах с повышенной влажностью;
• Регулярно обрабатывать внутреннюю поверхность обуви дезинфицирующими средствами.

Вторичная профилактика грибка ногтей ориентирована на предотвращение повторного заболевания и проводится с использованием препаратов, назначенных врачом. Важно принимать их в соответствии с указанной дозировкой.

Реабилитация

После удаления ногтевой пластины необходимо правильно ухаживать за оставшейся ранкой, чтобы предотвратить рецидив заболевания.

Рекомендации врачей включают:

• Ежедневные перевязки;
• Избегать смачивания и загрязнения повязки.

Если удаление ногтевой пластины было произведено на ноге, рекомендуется строго соблюдать постельный режим в первые дни. В течение 2-3 недель, пока рана полностью не заживет, следует не носить обувь и ходить в чистых носках из натуральной, хорошо проветриваемой ткани, избегая нагружать ногу.