Гинекомастия

Гинекомастия

Гинекомастия (или "женственная грудь") - это увеличение размеров грудных желез у мужчин, вызванное разрастанием молочных желез и накоплением жировой ткани. Этот термин был введен галеном, древнеримским медиком, в первом веке нашей эры.

Это заболевание может вызывать болевые ощущения, дискомфорт, а также приводить к психологическим проблемам и социальной дезадаптации у мужчин. Гинекомастия может быть классифицирована как истинная (при увеличении грудных желез), ложная (при избыточной жировой клетчатке в области груди) и смешанная (содержащая как железистую ткань, так и жировую клетчатку). Также выделяют физиологическую и идиопатическую гинекомастию.

Физиологическая гинекомастия часто наблюдается у новорожденных и подростков и самопроходящая, не требующая лечения. Если гинекомастия не исчезает в течение полугода или продолжается после достижения 15-летнего возраста, это часто указывает на формирование грудных желез, и потребуется консультация хирурга. Идиопатическая гинекомастия происходит из-за нарушения баланса эстрогенов и тестостерона и может быть связана с неправильным питанием и низкой физической активностью.

Гипертрофия грудных желез у мужчин может возникать в любом возрасте и быть односторонней или двусторонней. Гинекомастия проявляется у 30-60% мужчин в подростковом возрасте и у не менее чем у трети взрослого населения. У мужчин пожилого возраста также есть риск развития "женственной груди", примерно 65% мужского населения подвержено этому.

Гинекомастия является серьезным и широко распространенным заболеванием. За последние десятилетия количество подростков и мужчин с ожирением увеличилось, а это может способствовать развитию гинекомастии. Также неправильное использование анаболических стероидов и загрязнение окружающей среды ксеноэстрогенными веществами могут вызывать рост тканей грудных желез у мужчин.

Причины развития гинекомастии могут быть разными, включая и другие заболевания.

Гинекомастия у женщин: чем она отличается от гигантомастии

Гипертрофия женских грудных желез, как известно, называется гигантомастией. Однако, стоит отметить, что гинекомастия — это патологическое увеличение мужских грудных желез, которое встречается у мужчин.

Признаки гинекомастии

Есть несколько характерных признаков гинекомастии, которые следует отметить:

1. Увеличение объема молочных желез и изменение формы нижнего края большой грудной мышцы. Обычно у здорового мужчины с атлетическим телосложением линия нижнего края груди является ровной, в то время как у мужчин с гинекомастией это контур становится округлым за счет формирования железистой ткани и жировой клетчатки на нижнем склоне грудного холма;
2. Образование плотных уплотнений под ареолами сосков, а также позади них. В некоторых случаях грудные железы могут занимать всю область грудного холма и достигать больших размеров. У пациентов с низким содержанием жировой клетчатки можно ощутить края железы;
3. Изменения формы и размера ареол сосков. Увеличенные грудные железы и фиброзно-жировой массив оказывают механическое воздействие на ареолы, в результате чего они могут выпячиваться и выглядеть пухлыми. Размер ареол может значительно меняться в зависимости от эмоционального состояния и окружающей среды.

Постепенное развитие гинекомастии у мужчин

Гинекомастия у мужчин обычно развивается постепенно — от увеличения сосково-ареолярного комплекса до формирования груди, аналогичной женской. В большинстве случаев оба молочных железы увеличиваются, но иногда эти изменения можно наблюдать только в одной железе. Рост может начинаться под соском.

Пациенты могут испытывать некоторые болевые ощущения при прикосновении к груди или соску, но чаще всего эти симптомы отсутствуют. В некоторых случаях пациенты отмечают периодический зуд в области сосков.

Гинекомастия у мальчиков

У мальчиков грудные железы могут немного увеличиться с одной или двух сторон. Такие изменения происходят в период полового созревания и могут длиться до полугода.

Выделения из сосков не характерны для гинекомастии, но могут возникать у людей, страдающих гинекомастией из-за повышенной секреции пролактина.

Гинекомастия: расшифровка механизма развития и факторы влияния

Гинекомастия - это медицинское состояние, характеризующееся увеличением мужской груди. Развитие этого заболевания связано с разрывом баланса гормонов, таких как эстрогены (женские половые гормоны) и андрогены (мужские половые гормоны), в тканях молочной железы у мужчин.

Один из основных механизмов развития гинекомастии связан с воздействием эстрогенов и андрогенов на рост молочной железы. В то время как эстрогены стимулируют этот процесс, андрогены его тормозят. Если происходит нарушение баланса между этими гормонами, возникает гинекомастия.

Гормональный сбой может быть вызван несколькими факторами:

1. Повышенный уровень выделения эстрогенов половыми железами или надпочечниками;
2. Ухудшение деградации эстрогена;
3. Воздействие химических веществ, имитирующих эстрогены, или прием экзогенных эстрогенов;
4. Использование лекарств, влияющих на метаболизм половых гормонов;
5. Снижение выработки андрогенов яичками;
6. Увеличение связывания андрогенов с глобулином по сравнению с эстрогенами;
7. Изменения в метаболизме андрогенов;
8. Вытеснение андрогенов из рецепторов под воздействием лекарственных препаратов или из-за дефектов рецепторов.

У мужчин яички ежедневно выделяют около 95% циркулирующего тестостерона, 15% эстрадиола и 5% эстрона. У здоровых мужчин уровень эстрогенов в крови низкий. Около 80% всех эстрогенов образуется в результате превращения андростендиона и тестостерона в эстрон и эстрадиол при воздействии фермента ароматазы. Этот процесс происходит в основном в тканях грудных желез и избыточной подкожной жировой клетчатке.

Активность ароматазы возрастает с возрастом и при повышении индекса массы тела.

Также существуют доказательства роли рецепторов лютеинизирующего гормона и хорионического гонадотропина человека (гормона, выделяемого у женщин во время беременности) в развитии гинекомастии. Но точная функция этих рецепторов пока не выяснена. Известно, что они снижают концентрацию андрогенных рецепторов в подкожной ткани, что может изменить местный обмен веществ.

Также важную роль в развитии гинекомастии может играть гормон пролактин и его избыток (гиперпролактинемия). У женщин пролактин стимулирует рост протоков молочных желез и выработку молока. У мужчин повышенный уровень этого гормона может вызвать гипогонадизм и изменить баланс андрогенов и эстрогенов, что и приводит к увеличению грудной области. Однако у большинства мужчин с гинекомастией не обнаруживается повышение уровня пролактина в крови, и не все мужчины с гиперпролактинемией развивают гинекомастию.

Таким образом, постоянное воздействие на окружающую среду веществ с эстрогеноподобным действием, таких как загрязняющие вещества в воздухе, радиация, хлорорганические пестициды, пластик, топливо и полициклические ароматические углеводороды, может способствовать развитию гинекомастии.

Будучи профессиональным писателем, я постарался перефразировать оригинальный текст с сохранением его структуры, включая заголовки, списки и абзацы.

Гинекомастия: классификация и стадии развития

Классификация и стадии развития гинекомастии являются важными для определения необходимости хирургического лечения и тактики операции. Существует патоморфологическая классификация гинекомастии, но большее практическое значение имеет классификация по стадиям заболевания.

Стадии заболевания гинекомастии могут быть определены на основе основных клинических признаков. Ниже приведены эти стадии:

• Увеличение диаметра ареолы;
• Увеличение грудных желез;
• Наличие субмаммарной складки;
• Избыточная кожа;
• Птоз (опущение) груди.

Существует клиническая классификация гинекомастии, предложенная Cordova и Moschella, которая выделяет четыре стадии развития:

• I стадия - увеличение ареол сосков в диаметре, выступающих над поверхностью кожи, размер железы ограничен ареолярной областью;
• II стадия - увеличение грудных желез в объеме, сосково-ареолярный комплекс находится выше субмаммарной складки;
• III стадия - гипертрофия и птоз грудных желез выражены, сосково-ареолярный комплекс находится ниже субмаммарной складки, но не более чем на 1 см;
• IV стадия - гипертрофия и птоз грудных желез выражены, сосково-ареолярный комплекс расположен ниже субмаммарной складки более чем на 1 см.

Ученые Simon и их соавторы провели исследование, в котором выделяют четыре степени гинекомастии:

• Степень I - небольшое увеличение груди без избытка кожи;
• Степень IIA - умеренное увеличение груди без избытка кожи;
• Степень IIB - умеренное увеличение груди с незначительным избытком кожи;
• Степень III - грудь большого размера с избытком кожи, имитирующая птоз молочной железы у женщины.

Rohrich и их соавторы предложили аналогичную классификацию гинекомастии, основанную на массе грудных желез:

• Степень I - минимальная гипертрофия (масса грудных желез < 250 г) без птоза;
• Степень II - умеренная гипертрофия (масса грудных желез 250-500 г) без птоза;
• Степень III - тяжелая гипертрофия (масса грудных желез > 500 г) с птозом I степени;
• Степень IV - тяжелая гипертрофия с птозом II или III степени.

Гинекомастия, хотя сама по себе не опасна для здоровья или жизни мужчины, может приводить к ухудшению качества жизни из-за формирования груди по женскому типу, возможной болевой симптоматики и психоэмоционального стресса. Осложнения гинекомастии могут включать болевые ощущения и психологические проблемы.

Почему опасно допускать прогрессирование гинекомастии

Осложнения гинекомастии могут быть разнообразными и важно понимать их возможные последствия.

1. Кифоз (сутулость). Многие мужчины, страдающие гинекомастией, из-за психологического дискомфорта и стремления скрыть женскую грудь, меняют свое положение тела, что может привести к развитию кифоза. Длительные нарушения осанки также могут вызвать остеохондроз;
2. Фрустрация. Гинекомастия может вызвать стыд, низкую самооценку, дискомфорт собственным телом и стать причиной потери мужественности. Некоторые мужчины, страдающие этим заболеванием, избегают общения и опасаются демонстрировать свое тело в общественных местах, таких как бассейны и сауны. Также известны случаи социальной дезадаптации у подростков, отказанных в хирургическом лечении гинекомастии родителями или врачами;
3. Рак грудных желез. Гинекомастия сама по себе не является предраковым состоянием. Однако гормональные изменения, вызывающие увеличение грудных желез у взрослых мужчин, увеличивают риск развития рака молочной железы примерно в пять раз. Мужчины с синдромом Клайнфелтера (наличие дополнительной женской половой Х-хромосомы) также подвержены развитию рака молочной железы в 10-20 раз больше, чем здоровые мужчины.

Диагностика гинекомастии

Для установления диагноза гинекомастии в большинстве случаев не требуются лабораторные исследования. Достаточно провести тщательный анамнез, обратив внимание на возможные причины заболевания (например, прием лекарств или сопутствующие заболевания).

Также проводится внешний осмотр, особенно важный для диагностики гинекомастии у подростков, когда заболевание развивается постепенно и сопровождается уплотнениями под ареолами сосков.

Дополнительные методы диагностики могут включать ультразвуковое исследование молочной железы. Однако бывают случаи, когда описание ультразвукового изображения не соответствует клиническому диагнозу гинекомастии.

Иногда маммография может быть проведена для исследования молочной железы у мужчин с подозрением на рак. Однако здесь есть разногласия мнений, так как рак молочной железы у мужчин составляет всего около 1% от общего числа случаев такого рака и обычно в возрасте старше 60 лет. Другие симптомы, такие как инверсия соска, подмышечные лимфоузлы и кровянистые выделения, могут также указывать на рак.

Гормональное обследование может быть назначено для исключения гормонопродуцирующих опухолей, которые могут быть основной причиной гинекомастии. Если из анамнеза и осмотра не удалось установить причину заболевания, то гормональное измерение уровней различных гормонов в крови может помочь в установлении точного диагноза.

Обследование магнитно-резонансной томографией

При выявлении гиперпролактинемии у пациента требуется проведение магнитно-резонансной томографии гипофиза. Важно помнить о том, что повышенный уровень пролактина может вызвать лактацию и выделение молозива из соска, что является основной жалобой такого пациента.

Уровень эстрадиола выше нормы при пониженном уровне лютеинизирующего гормона может указывать на наличие эстрогенсекретирующих опухолей яичек или новообразования в надпочечниках. Для различения этих двух состояний требуется ультразвуковое исследование яичек и визуализация надпочечников.

Биопсия с последующим гистологическим исследованием

Этот метод диагностики необходим при быстром увеличении молочных желез, особенно в одной из них в случае подозрения на рак молочной железы. Также биопсия рекомендуется при наличии кровянистых выделений из сосков или обнаружении опухолевого процесса во время ультразвукового исследования грудных желез. Данная патология свойственна пациентам старшей возрастной группы и встречается крайне редко.

Лечение гинекомастии

Пациентам с гинекомастией рекомендуется обратиться к хирургу, который имеет опыт проведения подобных операций. Очень важно, чтобы клиника, в которой будет проводиться операция по коррекции гинекомастии, имела лицензию на пластическую хирургию и стационарное отделение, поскольку полноценная операция может потребовать не только удаления грудных желез, но и липосакции области груди, а также подтяжки или пластики.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение гинекомастии возможно только на ранних стадиях заболевания, когда применение блокаторов эстрогеновых рецепторов или ароматазы может прекратить пролиферацию железистой ткани. Этот подход оправдан, если известна причина гинекомастии, например, гормональные нарушения или лекарственная гинекомастия.

Хирургическое лечение

Если заболевание длительное время присутствует, то его самостоятельное исчезновение невозможно, а применение медикаментозного лечения не будет эффективным, так как происходит образование фиброза грудных желез. Поэтому при развитии гинекомастии возможно только хирургическое вмешательство.

Лечение гинекомастии 1-2 стадии

Полноценная операция по удалению гинекомастии заключается не только в удалении железистой ткани груди (мастэктомия), но и в создании правильной формы мужской груди. При этом хирург должен учитывать как медицинские, так и эстетические аспекты и прислушиваться к пожеланиям пациентов. Некоторые из них стремятся не только избавиться от увеличенных желез, но и подчеркнуть нижнюю часть большой грудной мышцы. Другие хотят сохранить избыточную жировую клетчатку, которая, по их мнению, придает объем груди.

Главным эстетическим критерием успешной хирургической операции является отсутствие инверсии соска. В зарубежной медицинской литературе описываются методики сохранения части железы под ареолой, предотвращающие ее западение. Однако данный подход неприемлем, так как увеличивает риск рецидива заболевания: сохранение желез при операционной травме может привести к вторичному росту, что приведет к частичному или полному возвращению гинекомастии.

Для создания ровной поверхности и предотвращения инверсии соска в 2012 году была разработана методика реконструкции жировой клетчатки. Она заключается в формировании жировой площадки под ареолой путем перемещения сосудистых жировых тканей. Данная техника успешно применяется у мужчин с небольшим количеством жировой клетчатки, когда нет необходимости в липосакции.

Немаловажным эстетическим критерием является незаметный рубец после операции. Для этого мастэктомия должна проводиться через ареолярные доступы, а разрез делается по нижней границе ареолы в соответствии с переходом пигментированной кожи ареолы на кожу передней грудной стенки. Длина разреза не должна превышать 1/3 длины окружности ареолы, чтобы избежать нарушения кровообращения. И хотя удаление больших желез через ареолярные минидоступы может быть технически сложным, личный опыт демонстрирует возможность удаления желез любого размера без увеличения размера доступа.

Хирургические доступы по субмаммарной складке (под грудью), а также боковые вертикальные и трансареолярные доступы за пределами ареолы считаются неэстетичными и поэтому неприемлемыми.

Важную роль в лечении гинекомастии играет липосакция грудной области. Эта техника в сочетании с мастэктомией дает лучшие эстетические результаты у мужчин с гинекомастиями на фоне избыточного отложения жировой клетчатки в грудной области. Как и удаление желез, липосакция проводится через ареолы без использования отдельных доступов.

Лечение гинекомастии 3-4 стадии

Долгосрочное существование большого размера гинекомастии приводит к растяжению кожи и провисанию груди. Из-за этой проблемы нельзя ограничиться только удалением грудных желез и липосакцией, необходимо также подтягивать кожу груди.

Подтяжка кожи вокруг ареолы, так называемая параареолярная пексия, необходима для мужчин с гинекомастиями III степени. Во время операции избыток кожи удаляется по циркулярной разметке с сохранением питающей ареолу фасции. После липосакции и удаления железистой ткани вокруг ареолы накладывается обивной шов, который сжимает кожу. Этот метод позволяет достичь хорошего эстетического результата, так как послеоперационный рубец становится бледной текстурой у границы ареолы.

Лечение гинекомастии IV стадии с выраженным птозом груди включает в себя ампутационную пластику груди с пересадкой сосково-ареолярного комплекса. Техника заключается в удалении комплекса тканей (железа/подкожной клетчатки/кожи) с формированием длинного линейного рубца на передней грудной стенке от грудины до средней подмышечной линии. Ареола пересаживается выше линейного рубца на участок кожи без эпидермиса.

Наша оригинальная запатентованная методика лечения гинекомастии с выраженным птозом груди - это боковая подтяжка груди (латеральная мастэктомия). Операция сочетает в себе преимущества подтяжки вокруг ареолы с элементами ампутационной пластики, при этом линейный рубец формируется сбоку от ареолы до средней подмышечной линии.

Преимущество этой методики в том, что рубец отсутствует на передней грудной стенке.

Лечение гинекомастии у подростков

Гинекомастия у подростков обычно исчезает сама по себе, поэтому, в большинстве случаев, специальное лечение не требуется.

Нефармакологическое лечение. Народные средства

Медовые компрессы, рыбий жир, травяные сборы и другие популярные методы народной медицины при лечении гинекомастии не являются эффективными.

Прогноз и профилактика гинекомастии

Неправильное питание у детей и подростков и отсутствие мотивации к занятиям спортом могут привести к половому созреванию и ожирению. Избыток жира в организме вызывает избыточный синтез эстрогенов, что приводит к увеличению грудных желез и отложению жировой клетчатки в области груди. Гинекомастия, которая возникает в результате этого процесса, не может исчезнуть самостоятельно и, наоборот, продолжает развиваться. Поэтому профилактика гинекомастии должна быть направлена на поддержание здорового образа жизни у мужчин в любом возрасте.

Для предотвращения ожирения и развития гинекомастии у детей и подростков необходимо контролировать потребление пищи быстрого приготовления, содержащей большое количество легкоусвояемых углеводов и жиров.

Что касается взрослых мужчин, то одной из причин развития гинекомастии является неконтролируемое использование анаболических стероидов для достижения лучших результатов в спорте. Однако, даже при отсутствии лишнего веса, тестостерон может превращаться в эстроген, если его уровень в крови резко повышается. Поэтому, если анаболические стероиды не были назначены врачом, их использование следует ограничивать, а также контролировать уровни тестостерона и эстрадиола в крови.