Облитерирующий тромбангиит

Болезнь Винивартера-Бюргера, или облитерирующий тромбангиит – это системное хроническое заболевание, характеризующееся преимущественным поражением мелких и средних периферических артерий и вен, приводящим к их закупорке. Течение болезни носит рецидивирующий характер. Клиническая картина характеризуется ишемией нижних конечностей: пациенты жалуются на усталость, онемение, парестезии, боли и судороги в ногах, а также трофические нарушения, такие как язвы, некрозы и гангрена стоп. Диагностика включает комплексное обследование, включающее иммунологические тесты, термографию, допплерометрию и ангиографию. Лечение болезни Винивартера-Бюргера может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от стадии заболевания, и в тяжелых случаях может потребоваться ампутация стопы.

Патогенез облитерирующего тромбангиита связан с воспалительным повреждением сосудов конечностей, реже – коронарных, церебральных и висцеральных артерий. Заболевание чаще встречается у мужчин до 40 лет и старше, а также у подростков. Этиологическими факторами являются инфекции, переохлаждения, повторяющиеся травмы, психоэмоциональные перегрузки, курение, интоксикации, аллергические реакции и другие факторы, которые приводят к повреждению сосудистой стенки и нарушению иммунного баланса.

Классификация

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют периферический, висцеральный и смешанный типы облитерирующего тромбангиита. При периферическом типе поражаются преимущественно сосуды конечностей, тогда как при висцеральном и смешанном типах к симптомам поражения периферических сосудов присоединяются признаки поражения коронарных сосудов, тромбозы сосудов брыжейки и др.

Облитерирующий тромбангиит может развиваться медленно, с продолжительными периодами ремиссии (до нескольких лет), или быстро, приводя к ранней гангрене конечностей.

Клиническое течение облитерирующего тромбангиита подразделяют на три стадии: ангиоспастическую, ангиотромботическую и ангиосклеротическую (гангренозную).

Симптомы заболевания

Поражение периферических артерий при облитерирующем тромбангиите обычно носит двусторонний характер, затрагивая обе верхние или нижние конечности от дистальных до проксимальных отделов. Для облитерирующего тромбангиита характерна триада симптомов: перемежающаяся хромота, синдром Рейно и поверхностный мигрирующий тромбофлебит дистальных отделов конечностей.

Проявления перемежающейся хромоты включают боли в стопе и икроножных мышцах при ходьбе; при поражении верхних конечностей боли возникают в кистях и предплечьях при выполнении работы руками. Отмечается бледность и цианоз пальцев, повышенная чувствительность стоп и кистей к холоду, появление кровоизлияний и болезненных узелков на коже подушечек пальцев. Тяжелые ишемические поражения конечностей проявляются болями в покое, отсутствием пульсации артерий стопы и рук, изъязвлениями, трофическими нарушениями и гангреной пальцев, вплоть до самоампутации некротизированных участков.

Вовлечение коронарных артерий проявляется развитием стенокардии и инфаркта миокарда. При поражении брыжеечных артерий возникают сильные боли в животе, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, язвы и некрозы стенки кишечника. Поражение сосудов головного мозга может привести к инсульту, ишемическому невриту зрительных нервов. Тромбоз почечных артерий приводит к инфаркту почечной паренхимы.

Обострения облитерирующего тромбангиита могут быть спровоцированы холодом и активным курением. Также возможно развитие вторичной инфекции мягких тканей конечностей.

Диагностика тромбангиита облитерирующего

В общеклиническом и биохимическом анализах крови наблюдаются неспецифические сдвиги: увеличение числа лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов, повышение уровня фибрина, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот и гамма-глобулинов. Иммунологический анализ позволяет обнаружить антигены HLA В5, А9, DR4. Исследование коагулограммы при тромбангиите облитерирующем показывает усиление свертываемости крови и повышенную агрегацию тромбоцитов.

При проведении кожной термографии и тепловизиометрии устанавливаются зоны со сниженной температурой, что отражает нарушение циркуляции крови в дистальных частях конечностей. Степень нарушений микроциркуляции уточняется с помощью радиоизотопного сканирования (сцинтиграфии), ультразвуковой допплерографии, реовазографии и рентгеноконтрастной ангиографии периферических кровеносных сосудов. Электрокардиограмма может выявить ишемические изменения в сердце.

Терапия тромбангиита облитерирующего

Консервативное лечение предполагает применение сосудорасширяющих лекарственных средств (ксантинола никотината, дротаверина, никотиновой кислоты, циннаризина, алпростадила); анальгетиков нестероидного типа; медикаментов, улучшающих реологические свойства крови (пентоксифиллина, ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола), а также препаратов, стимулирующих трофику тканей (витаминов группы В, никотиновой кислоты, аденозинмонофосфата, пирикарбата, даларгина).

Больным с тромбангиитом облитерирующим рекомендуется дозированная ходьба, фотогемотерапия (УФО крови, ВЛОК), плазмаферез, гемосорбция, гипербарическая оксигенация и санаторно-курортное лечение.

В случае недостаточной эффективности консервативных методов лечения требуется консультация сосудистого хирурга. Хирургическое вмешательство при тромбангиите облитерирующем может включать поясничную симпатэктомию, создание обходного шунтирования пораженных сосудов, баллонную ангиопластику или ампутацию конечности.

Прогноз и превентивные меры при тромбангиите облитерирующем

В развитии и предупреждении обострений тромбангиита облитерирующего важную роль играет устранение провоцирующих факторов: употребления алкоголя, курения, воздействия низких температур. Если удается снизить частоту рецидивов, исход заболевания может быть расценен как удовлетворительный. У пациентов, пренебрегающих рекомендациями и не соблюдающих назначенное лечение, перспективы сохранения конечности вызывают сомнения.