Сонный паралич

Сонный паралич

Сонный паралич - это расстройство, связанное с нарушением нормального процесса пробуждения или засыпания, при котором наблюдается полная мышечная атония, несмотря на активное сознание. У большинства страдающих это состояние возникает во время пробуждения и сопровождается временной неспособностью двигаться, чувством тревоги и пугающими галлюцинациями. Для диагностики применяется клинический метод, иногда требуется консультация невролога или психиатра, а также полисомнографическое исследование. Лечение включает в себя коррекцию образа жизни, соблюдение режима сна, избегание чрезмерных нагрузок и применение методов релаксации перед сном.

Причины

Основой этого состояния является нарушение нормальной очередности засыпания и пробуждения, а также атония скелетной мускулатуры в фазе быстрого сна.

Точные причины не установлены, но выделяют несколько предрасполагающих факторов:

• Проблемы со сном. Инсомния и нарколепсия увеличивают риск других расстройств сна, также как и хроническое недосыпание и частые изменения часовых поясов;
• Психоэмоциональные нагрузки. Стресс может нарушить циклы сон-бодрствование;
• Токсическое влияние на ЦНС. Употребление наркотиков, алкоголя и некоторых медикаментов нарушает работу систем, отвечающих за сон;
• Положение во время сна. Наиболее подвержены те, кто спит на спине;
• Наследственность. Хотя генетика не изучена, случаи возникновения в семьях известны.

Патогенез

Физиологический сон начинается с медленной фазы (ФМС), за которой следует быстрая фаза (ФБС). В последней происходит заметное снижение тонуса скелетной мускулатуры, за исключением дыхательных мышц. Частота дыхания увеличивается, а вдох становится короче. Мозговая деятельность возрастает до уровня бодрствования. При паралитической парасомнии порядок этих процессов нарушается: сознание человека пробуждается раньше, чем восстановится мышечный тонус, что приводит к ощущению неподвижности — сонному параличу. Паралич может также возникнуть на этапе засыпания, когда наступает фаза быстрого сна, а сознание все еще бодрствует.

В фазе ФБС происходит рефлекторная активация дыхания с частыми короткими вдохами, что приводит к неудачным попыткам сделать глубокий вдох, вызывая ощущение сжатия в груди. Неспособность двигаться интерпретируется мозгом как угроза жизни, что приводит к выбросу нейромедиаторов, вызывающих страх, панику и галлюцинации. Вестибулярный аппарат активен, но, не получая информации с периферии из-за неподвижности, создается ощущение парения.

Классификация

Парасомния проявляется в момент перехода от сна к бодрствованию и наоборот.

Классификация основана на том, к какому этапу относится эпизод:

• Гипнопомпический - возникает при пробуждении, редко встречается, вызывает чувство неподвижности перед засыпанием;
• Гипнагогический - наблюдается при засыпании, чаще всего встречается, связан с сохранением признаков ФБС при пробуждении и сопровождается сильными эмоциями.

Симптоматика сонного паралича

Это состояние напоминает тяжелый парез при инсульте, когда человек не в силах совершать произвольные движения. Чувство неспособности двигаться вызывает сильный дискомфорт и сопровождается паническим страхом, а также зрительными и слуховыми галлюцинациями. Пациенты могут видеть темные фигуры, переживать ночные кошмары, слышать угрожающие звуки, шаги и специфические писки, а также иметь ощущение присутствия враждебных существ. Имеет место нарушение пространственной ориентации и возникновение иллюзий, схожих с полетом, вращением или нахождением в движущемся лифте.

Не исключены ложные ощущения движений, такие как иллюзия переворота на бок при осознании своей неподвижности. Часто возникают жалобы на давление в области грудной клетки, чувство удушья и трудности с дыханием. Сонный паралич проявляется приступами, продолжительность которых варьируется от нескольких секунд до 2-3 минут. Частота приступов может колебаться от одного эпизода до нескольких за ночь. Эти приступы не угрожают жизни и не приводят к реальной асфиксии или другим осложнениям.

Диагностика

Определение сонного паралича основывается на характерных симптомах и клиническом изображении. Исследование осуществляется при повторных эпизодах паралича с целью исключения неврологических и психиатрических заболеваний.

К диагностическим методам относятся:

• Осмотр у невролога. Неврологический статус обычно не вызывает замечаний, однако могут наблюдаться признаки эмоциональной нестабильности и астении, особенно на фоне переутомления и имеющихся расстройств сна;
• Полисомнография. Если доступно видеонаблюдение, можно зафиксировать паралитический эпизод: пациент остается неподвижным, его глаза открыты, выражение лица демонстрирует страх, а кардиореспираторный монитор показывает типичные изменения (тахикардию, тахипноэ с уменьшением объема вдоха). Электроэнцефалография помогает отличить сонный паралич от ночных эпилептических приступов;
• Тест на множественную латентность сна (MSLT). Это исследование применяют при подозрении на нарколепсию. Диагноз подтверждается снижением времени латентности и наличием более двух эпизодов засыпания;
• Консультация психиатра. Проводится в формате беседы и наблюдения с использованием психологического тестирования для исключения других психических расстройств.

Дифференциальная диагностика охватывает другие расстройства сна, психические болезни и эпилепсию. Нарколепсия характеризуется дневными гиперсомниями, и, в отличие от сонного паралича, сомнамбулизм проявляется в условиях сохранения мышечной активности. В процессе сомнологического исследования синдром обструктивного апноэ исключается по данным дыхательного мониторинга, а эпилепсия — по результатам ЭЭГ.

Методы терапии сонного паралича

В большинстве случаев курс лечения основан на обсуждении с пациентом факторов, ведущих к паралитическим эпизодам, а также включает рекомендации по нормализации режима дня и психологической релаксации перед сном. Если у пациента наблюдаются невротические состояния или психические расстройства, может потребоваться медикаментозная терапия.

Чтобы предотвратить возникновение новых эпизодов, рекомендуется следующее:

• Оптимизация рабочего режима. Следует избегать перегрузок и находить время для отдыха. Полезными будут физические упражнения и прогулки на свежем воздухе;
• Нормализация сна. Важно ложиться и вставать в одно и то же время каждый день. Оптимальная продолжительность сна — 8-9 часов;
• Расслабление перед сном. Полезными могут быть аромаванны, массаж, успокаивающие травяные чаи и спокойная музыка. Ночью рекомендуется избегать телевизора и компьютерной работы, так как они стимулируют активность мозга;
• Пробуждение по сигналу. Исследования показали, что паралич возникает преимущественно при самостоятельном пробуждении, поэтому лучше просыпаться по будильнику или просить близких помочь с этим.

Важно, чтобы пациент понимал механизм возникновения парасомний. Психолог может оказать поддержку, проводя консультации, направленные на снижение эмоционального напряжения и обучение методам саморелаксации.

Прогноз и профилактика

Сонный паралич обычно имеет доброкачественное течение и может исчезнуть самостоятельно при изменении образа жизни. Рецидивы происходят чаще в условиях стресса и перегрузок. Профилактика заключается в устранении триггеров, таких как стресс, недосып и резкие изменения режима. Главные аспекты профилактики - это здоровый образ жизни, спокойное восприятие жизненных ситуаций и сбалансированная нагрузка на работе и в учебе, а также своевременное лечение сомнологических проблем.