Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит – это состояние, при котором слизистая носа проявляет избыточную реактивность, обусловленная сбоями в регуляции тонуса сосудов, как локального, так и общего. Болезнь быстро приобретает хроническое течение, характеризуясь внезапными приступами чихания, обильными выделениями из носа и затрудненным дыханием, возникающими в ответ на воздействие неспецифических раздражителей, как физических, так и химических, попадающих в верхние дыхательные пути.

Данное заболевание чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 20 до 40 лет, и составляет до 25% от всех случаев хронического насморка. В мировом масштабе, различные формы ринита затрагивают около 600 миллионов человек. Согласно статистическим данным, в США около 20 миллионов человек, а в странах Западной Европы – примерно 50 миллионов, страдают от ринитов неаллергической природы. Раннее обращение за медицинской помощью к оториноларингологу и адекватное лечение вазомоторного ринита помогают предотвратить развитие осложнений (таких как гипертрофический ринит, образование полипов в носу, хронические синуситы) и восстановить нормальную социальную жизнь.

Причины возникновения заболевания

Причины развития вазомоторного ринита кроются в нарушении контроля над тонусом сосудов, расположенных в подслизистом слое нижних носовых раковин. В здоровом организме сосуды адекватно реагируют на изменения в составе вдыхаемого воздуха, регулируя кровенаполнение слизистой в зависимости от температуры и влажности. Различные нарушения нейровегетативной регуляции или гормонального фона могут приводить к дисбалансу сосудистого тонуса, расширению сосудов, отеку слизистой и, как следствие, затруднению носового дыхания.

К основным факторам, провоцирующим развитие вазомоторного ринита, относятся изменения в окружающей среде: снижение температуры или влажности воздуха, загрязнение атмосферы вредными веществами, использование бытовой химии с резкими запахами, вдыхание табачного дыма и других раздражающих веществ.

Вазомоторный ринит часто развивается при гормональных сбоях в организме (в период полового созревания, беременности, менопаузы, при эндокринных заболеваниях), а также на фоне нарушений общего сосудистого тонуса (артериальной гипертензии, вегето-сосудистой дистонии), в условиях острого или хронического стресса, при невротических расстройствах.

Провоцирующим фактором могут выступать вирусные и бактериальные инфекции верхних дыхательных путей, аденоиды у детей, деформации носовой перегородки и другие анатомические особенности, затрудняющие нормальный поток воздуха через нос или сдавливающие сосуды в подслизистом слое нижних носовых раковин.

Длительное и неконтролируемое применение сосудосуживающих капель для носа часто приводит к нарушению сосудистого тонуса и развитию медикаментозного ринита. Аналогичный эффект могут вызывать некоторые системные лекарственные препараты – антигипертензивные средства (бета-блокаторы, резерпин, ингибиторы АПФ), нейролептики (например, хлорпромазин), оральные контрацептивы.

У мужчин старше 50 лет может встречаться рефлекторная форма вазомоторного ринита, возникающая в ответ на употребление определенных продуктов питания, особенно алкогольных напитков (пива, вина, виски), которые вызывают расширение сосудов в носовой полости, отек слизистой и, как следствие, затруднение дыхания. Зачастую установить конкретный провоцирующий фактор не удается. В таких случаях говорят об идиопатическом рините.

Симптомы вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит проявляется рядом характерных признаков. Среди основных: затрудненное носовое дыхание, внезапные приступы чихания, обильные выделения слизи из носа и носоглотки. Болезнь протекает эпизодически, с обострениями, возникающими чаще всего по утрам после пробуждения, в стрессовых ситуациях, при воздействии холодного или горячего воздуха, химических веществ, во время еды и т.п. После прекращения приступа симптомы почти полностью исчезают, сохраняется только ощущение заложенности носа. Заложенность часто перемещается, ощущаясь то в одной, то в другой половине носа, особенно в положении лежа и при поворотах тела.

При длительном хроническом течении вазомоторный ринит негативно сказывается на общем состоянии, вызывая раздражительность, повышенную утомляемость, проблемы со сном, головные боли и другие признаки расстройства нервной системы.

В зависимости от частоты обострений выделяют интермиттирующий (приступы не чаще 3-4 дней в неделю) и персистирующий ринит (обострения практически ежедневно). Тяжесть заболевания оценивается по выраженности симптомов: легкая форма характеризуется умеренными местными проявлениями и отсутствием нарушений общего самочувствия, среднетяжелая и тяжелая – нарушениями сна, снижением работоспособности и дневной активности, а также частыми и продолжительными приступами вазомоторного ринита.

Диагностика вазомоторного ринита

Для установления диагноза вазомоторного ринита необходим комплексный подход, включающий детальное изучение истории развития заболевания, осмотр ЛОР-врачом, а также проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований. Это позволяет исключить другие патологии слизистой носа, проявляющиеся сходными симптомами.

Уже на этапе сбора анамнеза можно выделить признаки, отличающие вазомоторный ринит от аллергического. К ним относятся: дебют заболевания во взрослом возрасте, отсутствие сезонности, наследственной предрасположенности к аллергии, а также кожных и бронхолегочных аллергических реакций. Часто пациенты с вазомоторным ринитом сообщают о длительном применении сосудосуживающих назальных капель.

При проведении передней риноскопии у пациентов с вазомоторным ринитом в период обострения отмечается выраженный отек слизистой оболочки носа. Могут наблюдаться белые или синюшные пятна на слизистой, которые также могут быть обнаружены на задних концах носовых раковин, в глотке и гортани при фаринго- и ларингоскопии.

Рентгенологическое исследование околоносовых пазух, как правило, не выявляет специфических изменений, за исключением пристеночного отека слизистой гайморовых пазух в период обострения и полипов, которые могут формироваться в синусах при гипертрофическом процессе. Результаты лабораторных анализов крови и аллергологических проб обычно находятся в пределах нормы (в отличие от аллергического ринита, где может наблюдаться эозинофилия, повышенный уровень Ig E и положительные кожные пробы). По необходимости при вазомоторном рините могут быть назначены эндоскопия носовой полости, ринопневмометрия и другие дополнительные методы исследования.

При обследовании беременных женщин с вазомоторным ринитом оценивается гормональный фон (уровень эстриола, эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови), а также определяется исходный вегетативный тонус (чаще отмечается преобладание парасимпатической нервной системы).

Дифференциальная диагностика вазомоторного ринита необходима для исключения аллергических и неаллергических ринитов, синуситов, туберкулеза, сифилиса, склеромы и гранулематоза Вегенера.

Лечение вазомоторного ринита

Терапия вазомоторного ринита включает в себя комплекс мер, направленных на устранение факторов, провоцирующих это состояние. Важно идентифицировать и исключить как внешние, так и внутренние причины, способствующие развитию ринита. Лечение сопутствующих заболеваний ЛОР-органов, таких как синуситы, тонзиллиты и полипозные разрастания, является обязательным. Необходимо также привести в норму функционирование вегетативной нервной системы и пересмотреть медикаментозную терапию, исключив препараты, оказывающие негативное влияние на сосудистый тонус и усугубляющие течение болезни.

В рамках консервативного лечения применяются системные антигистаминные средства (например, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин, эбастин, цетиризин) и местные противоаллергические препараты в форме капель или спреев (мометазон, диметинден). Физиотерапия также играет важную роль и включает в себя, например, внутриносовой электрофорез с кальцием, димедролом или тиамином, а также ингаляции с использованием небулайзера. Иглорефлексотерапия может быть использована в качестве дополнительного метода лечения.

В некоторых случаях прибегают к эндовазальным блокадам с новокаином в области нижних носовых раковин, введению склерозирующих веществ и локальной обработке слизистой носа химическими прижигающими средствами. При выраженном отеке нижних носовых раковин и стойкой заложенности носа могут быть назначены интраназальные глюкокортикостероиды (например, беклометазон и будесонид).

Если консервативные методы не приносят желаемого результата, при вазомоторном рините возможно хирургическое вмешательство. Выбор метода операции зависит от индивидуальных особенностей клинической картины и общего состояния пациента. К ним относятся подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, ультразвуковая или микроволновая дезинтеграция, лазерная или радиоволновая деструкция. В некоторых ситуациях может потребоваться повторная операция. В случае неэффективности перечисленных хирургических методов может быть рассмотрена щадящая нижняя конхотомия. Операции на носовых раковинах часто сочетаются с септопластикой, аденотомией и эндоскопической коррекцией внутриносовых структур.

При своевременном обращении к квалифицированному оториноларингологу и выборе наиболее подходящего метода лечения, основанного на индивидуальных потребностях пациента, прогноз при вазомоторном рините обычно благоприятный.