Фавус

Фавус

Фавус – это хроническая грибковая инфекция, которая охватывает гладкую кожу, гладкие волосы и ногти. Заболеваемость наиболее распространена в странах с жарким и влажным климатом. В нашей стране фавус чаще регистрируют в центральных и южных регионах, в то время как в холодных местах он встречается крайне редко. Основную группу риска составляют люди с ослабленным иммунитетом и сопутствующими заболеваниями.

Причины появления фавуса

Возбудителем является грибок Trichophyton schoenleinii, который заражает только человека. Основной путь передачи – контактный. Риски заражения увеличиваются при наличии микротравм кожных покровов, а также у лиц с пониженным иммунитетом и хроническими заболеваниями. Ослабленные дети и те, кто перенес инфекции, более подвержены фавусу.

Выражая хроническую и медленно прогрессирующую форму, фавус в основном поражает детей, находящихся в близком окружении матерей и бабушек, так как среди заболевших преобладают женщины. Поскольку фавус менее заразен по сравнению с другими грибковыми инфекциями, он может оставаться незамеченным длительное время, хотя больные продолжают распространять инфекцию. Обычно диагноз ставится случайно во время профилактических осмотров или при запросе медицинской помощи.

Факторы риска

Грибок проникает через кожный покров, и поэтому мелкие повреждения кожи, такие как порезы и ссадины, способствуют инфекции.

Риск заражения фавусом увеличивают следующие условия:

• Ослабление иммунной системы и функций кожи;
• Дефицит витаминов;
• Хронические заболевания с симптомами интоксикации или кахексией.

Проблемы с питанием и обменом веществ наблюдаются практически у всех пациентов с фавусом. Особенно уязвимы ослабленные дети и те, кто перенес инфекционные болезни.

Патогенез

Заболевание фавус вызывается грибом, который активно размножается в роговом слое кожи. Типичные скутулы при этом заболевании представляют собой скопления мицелия, спор гриба, отмершего эпителия и кожного сала. По мере прогрессирования болезни скутулы окружает воспалительный инфильтрат, состоящий из лейкоцитов и экссудата, содержащего разрушенные клетки кожи. Затем гриб проникает в дерму и вызывает формирование инфильтрата, включающего лимфоциты и фибробласты.

На последней стадии заболевания наблюдается необратимая атрофия эпидермиса, отмечаются разрушения сальных и потовых желез, а коллагеновые и эластические волокна подвергаются деструкции, что приводит к образованию постфавусных рубцов. После заражения гриб способен распространяться как локально, так и через кровяное русло. В этом случае наблюдаются поражения внутренних органов.

Симптоматика фавуса

Инкубационный период при фавусе составляет около двух недель, после чего возникают первые поражения на гладкой коже и/или волосистой части головы. Классической формой является скутулярная форма, которая чаще всего связана с грибком Trichophyton schoenleinii.

При скутулярной форме фавуса наблюдаются сухие круглые корки желтого или охристого цвета с углублением в центре. Поражаются волосистая часть головы и гладкая кожа, а ногти затрагиваются редко. В редких случаях могут быть задеты внутренние органы.

Иногда скутулы расположены около волосяных фолликулов, проникая в них. Эти корки склонны к слиянию, образуя сплошные поверхности. С прогрессированием фавуса появляется затхлый, неприятный запах. При отсутствии лечения под корками развивается рубцовая атрофия кожи, что может привести к стойкому облысению.

В волосах на пораженных участках наблюдается тусклость, ломкость и склонность к сечению. При облысении волосы выпадают, а не обламываются. Также может возникнуть седой оттенок на волосах из-за спор грибка, особенно заметный у людей с темными волосами.

Импетигинозный вариант фавуса сопровождается буровато-коричневыми корками, похожими на вульгарное импетиго. Сквамозная форма проявляется чешуйками беловато-серого цвета, которые склонны к шелушению. Атипичные формы часто остаются незамеченными, поддерживая эпидемиологический очаг.

Поражения ногтей чаще встречаются у взрослых из-за аутоинфицирования. Первоначально на ногтевой пластине появляется желтоватое пятно, которое затем может покрыть всю поверхность. Без лечения ногти утолщаются и деформируются, нередко происходят трещины на коже, которые подвержены вторичным инфекциям.

Осложнения

У ослабленных и истощенных пациентов, а также у людей с эндокринными и витаминными дефицитами, фавус может развиваться более агрессивно, с вовлечением слизистых оболочек и лимфатических узлов. В тяжелых случаях происходит поражение головного мозга и желудочно-кишечного тракта.

Диагностика

Клинические проявления заболевания позволяют дерматологу заподозрить грибковую инфекцию и отправить пациента к микологу. Однако только тщательный осмотр, особенно при скутулярной форме фавуса, может привести к точному диагнозу на основании лишь визуальных характеристик.

При микроскопическом исследовании волос и срезов кожи головы выявляются специфические изменения, связанные с фавусом, включая споры грибка и мицелий. В волосах, пораженных фавусом, обнаруживается широкий и тонкий мицелий, а споры имеют округлую и многогранную форму, располагаясь как в группах, так и цепочками, также возможны пузырьки воздуха и включения жира.

Дополнительно для диагностики фавуса применяются дерматоскопия и люминесцентные методы. Если информации недостаточно, проводят культуральное исследование для выделения грибковой культуры. Фавус следует дифференцировать от себореи, экземы, пиодермий и гранулематозного кандидоза.

Лечение фавуса

При поражении волосистой части головы необходимо сбривать волосы раз в неделю и проводить противогрибковую терапию. Местно используют мази с циклопироксом или другие современные препараты. При недостаточности местного лечения назначается курс итраконазола. Корки на коже сначала размягчают вазелиновыми примочками, затем наносят противогрибковые мази.

Если затронуто ногтевое ложе, применяют лаки с противогрибковыми компонентами или удаляют пораженные ногти хирургическим путем. Проводят общие укрепляющие мероприятия, назначаются иммуномодуляторы и витамины. Эффективность лечения оценивают по отсутствию спор и мицелия в микроскопии, три отрицательных результата с промежутком в 5 дней говорят о полном выздоровлении.

Прогноз и профилактика

Фавус лечится долго, но при отсутствии изменений в внутренних органах прогноз положительный. Однако постфавусное облысение часто бывает необратимым. Профилактика включает регулярные медицинские осмотры, дезинфекцию в очаге инфекции и контроль контактных лиц.