Гемофтальм

Гемофтальм

Гемофтальм представляет собой чрезмерное скопление крови в стекловидном теле глаза. Это состояние может возникнуть как в результате травмы, так и спонтанно, и сопровождается ухудшением зрения и образованием кровоподтеков.

Причины гемофтальма заключаются в разрыве стенок артериальных или венозных сосудов, что приводит к попаданию крови и сгустков в стекловидное тело.

Стекловидное тело занимает значительную часть объема глаза и является прозрачной структурой, позволяющей свету достигать сетчатки. Кровь может поступать из соседних поврежденных сосудов.

Чаще всего, особенно у молодых людей, основным фактором являются травмы, тогда как у людей старше 40 лет гемофтальм может развиваться на фоне хронических заболеваний, влияющих на сосудистую систему.

Состояние может развиваться из-за различных причин, включая отслойку сетчатки и хирургическое вмешательство. Среди триггеров – физическое напряжение, сильный кашель и нервные стрессы. У новорожденных гемофтальм может возникнуть из-за резких движений при укачивании.

Симптомы гемофтальма

На вид кровоизлияние проявляется как красное пятно на поверхности глазного яблока.

В зависимости от степени поражения, гемофтальм может быть частичным, когда затрагивается до одной трети стекловидного тела, субтотальным — при вовлечении до трех четвертей, и тотальным, когда здоровая территория составляет менее четверти.

Симптоматика гемофтальма, а также её выраженность варьируются в зависимости от:

• Объема крови, попавшей в стекловидное тело;
• Реологических характеристик крови (её текучести и склонности к свертыванию);
• Стадии заболевания.

Стадии гемофтальма:

• Первая стадия - кровотечение, в течение первых суток, когда кровь заполняет стекловидное тело, снижая его прозрачность;
• Вторая стадия - формирование гематомы и тромбообразование, продолжается около двух суток;
• Третья стадия - токсико-гемолитическая, где в течение 3-7 дней наблюдается гемолиз сгустков, вызывающий помутнение стекловидного тела;
• Четвёртая стадия - изменения структур различных сред глаза, возможны дистрофические процессы сетчатки и патологии хрусталика, продолжается до полугода;
• Пятая стадия - фиброз, замещение функциональных тканей соединительной тканью, что может привести к атрофии глазного яблока.

На начальных стадиях пациенты ощущают налет перед глазами, могут появляться тени черного или красного цветов в виде точек или линий. Протекание начинается остро, процесс быстро прогрессирует. При субтотальном поражении наблюдается отсутствие зрения, сохраняется лишь реакция на свет. При тотальном гемофтальме отсутствует и эта реакция. При небольшом объеме гематомы острота зрения либо не меняется, либо снижается незначительно и временно.

В зависимости от причины кровоизлияний пациенты могут испытывать:

• Головные боли различной интенсивности;
• Дискомфорт, жжение или боль в глазу;
• Головокружение;
• Общую слабость.

Иногда возникают отеки век, повышенное слезотечение и обострение сосудистого рисунка на глазном яблоке.

Усложнения гемофтальма могут развиваться при значительном поражении и задержке в лечении, включая глаукому и слепоту.

Диагностика гемофтальма

Пациенты, испытывающие жалобы на появление «пелены» или «тумана» перед глазами, обращаются к офтальмологу. Важно выяснить, какие факторы предшествовали ухудшению зрения, а также наличие у пациента хронических заболеваний.

Во время первичного обследования врач использует биомикроскопию с помощью щелевой лампы для оценки остроты зрения.

Для более детального анализа состояния внутренних структур глаза проводятся ультразвуковые исследования, которые помогают выявить отслоение сетчатки на ранних этапах. Поэтому УЗИ рекомендуется делать несколько раз в течение дня.

Также для пациентов назначаются анализы крови, включая гемограмму, биохимические исследования и оценку гемостаза. Необходимы также измерение артериального давления и проведение электрокардиограммы для оценки общего состояния здоровья.

Лечение гемофтальма

Малые очаги не требуют особого вмешательства и способны рассасываться сами по себе. Частичное поражение требует терапии, которая осуществляется амбулаторно.

При общем гемофтальме, в соответствии с клиническими рекомендациями, необходимо госпитализировать пациента в отделение офтальмологии.

Терапевтические подходы ориентированы на:

• Устранение первопричины;
• Создание бережных условий, таких как постельный режим и холодные компрессы;
• Профилактику повторных кровоизлияний и поддержание стабильности сосудистых стенок;
• Улучшение вязкости крови;
• Рассасывание образовавшихся тромбов;
• Предотвращение воспалительных процессов;
• Снижение риска фиброза.

При гемофтальме используются препараты как системно (перорально, внутривенно, внутримышечно), так и местно, в виде капель, инъекций в парабульбарную зону и под конъюнктиву.

Применяются такие средства, как гормоны, витамины, гепарин и ферменты. Также проводятся физиотерапевтические процедуры и лазерная терапия.

Если в течение недели не наблюдается улучшений от консервативного лечения, назначается хирургическое вмешательство.

Операция заключается в витрэктомии, которая может выполняться с помощью вакуумного устройства или открытым методом с рассечением глазного яблока, после чего поврежденные участки заменяются специальным солевым раствором.

После операции необходимо постоянное наблюдение за состоянием глаза, сетчатки и глазного дна.

Профилактика гемофтальма

Конкретные рекомендации не были разработаны, однако следует:

• Минимизировать риск травм глаз;
• Контролировать уровень артериального давления;
• Отслеживать показатели глюкозы и холестерина в крови;
• Регулярно посещать офтальмолога для обследования глазного дна и измерения внутриглазного давления;
• Своевременно и полностью лечить острые воспалительные заболевания глаз;
• Избегать чрезмерного физического напряжения и психоэмоциональных стрессов.