Холангит

Холангит

Холангит представляет собой острое или хроническое заболевание желчных путей, чаще всего инфекционного характера. Эта патология редко возникает самостоятельно, чаще всего она связана с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, усугубляя их течение. Симптоматика холангита вызывает значительный дискомфорт у пациента и ухудшает качество его жизни.

Воспаление при холангите может возникать как в вне-, так и в внутрипеченочных желчных протоках. Это ведет к инфицированию желчи, нарушению проходимости пораженных путей и застою желчи. Большинство пациентов – женщины зрелого и пожилого возраста в диапазоне от 50 до 60 лет.

Типы холангита

Существует два типа холангита: острый и хронический, в зависимости от характеристик течения и степени выраженности клинических проявлений.

Острый холангит у взрослых проявляется яркими симптомами. На основе патоморфологических изменений пораженных тканей выделяют четыре его формы – катаральный, гнойный, дифтеритический, некротический.

Наиболее опасными для пациента являются последние две формы острого холангита.

Хронический холангит протекает волнообразно и часто имеет сглаженные симптомы. Это не всегда следствие нелеченной острой формы; иногда болезнь с самого начала характеризуется длительным малосимптомным течением.

Хронический холангит классифицируется на:

• Латентная (сглаженные симптомы);
• Рецидивирующая;
• Септическая;
• Абсцедирующая;
• Склерозирующая.

По причине воспалительного процесса различают инфекичный (бактериальный, вирусный, паразитарный) и неинфекционный (асептический) холангит. Асептический вариант на начальных этапах не связан с инфекцией и может возникать из-за заброса сока поджелудочной железы в желчные пути, что позже может привести к инфицированию воспаленных протоков.

В зависимости от пораженных участков желчных путей выделяют:

• Папиллит (воспаление в области фатерова сосочка);
• Холедохит (поражение общего желчного протока);
• Ангиохолит (вовлечение вне- и внутрипеченочных протоков в воспалительный процесс).

Симптомы холангита

Острый холангит развивается неожиданно на фоне полного здоровья, сопровождается резким повышением температуры тела до фебрильных значений (39-40°C), ознобом, потливостью и сильными схваткообразными болями в правом подреберье, отдавшими в правую лопатку и шею.

Спазм желчных протоков приводит к застою желчи, и кожа, слизистые оболочки и склеры приобретают желтушный оттенок. Основными проявлениями острого холангита являются три симптома, известные как «триада Шарко»: интенсивные боли в правом подреберье, желтуха и лихорадка.

При отсутствии медицинской помощи начинаются симптомы интоксикации:

• Головные боли;
• Головокружение;
• Сильная слабость;
• Повышенная утомляемость;
• Снижение аппетита;
• Тошнота, рвота и диарея.

Застой желчи может вызывать сильный зуд кожи, нарушая сон пациента и склоняя к постоянному чесанию, оставляя следы расчесов на теле. В запущенных случаях болезни наблюдается резкое падение артериального давления и расстройства сознания.

Хронический холангит, в свою очередь, проявляется слабо выраженными симптомами, которые при этом прогрессируют. Пациенты испытывают тупую неинтенсивную боль в правом подреберье, ощущение дискомфорта и тяжести в области желудка, а также общие симптомы астении.

Причины холангита

Инфекционная форма заболевания может быть вызвана следующими факторами:

• Бактериями (кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, протей, микобактерии туберкулеза);
• Вирусами (в основном – вирусы, вызывающие гепатит);
• Паразитами (аскариды, лямблии, гельминты).

Микробы проникают в желчные протоки различными способами: они могут распространяться из близлежащих участков желудочно-кишечного тракта (при холецистите, дуодените), поступать с током крови или лимфы из удаленных инфекционных очагов.

Один из вариантов асептического холангита - первичный склерозирующий холангит - возникает в результате аутоиммунного воспаления и часто сопутствует другим заболеваниям ревматического характера (например, неспецифическому язвенному колиту, васкулитам и подобным).

Застой желчи повышает риск воспаления в желчных протоках, который может возникать при таких заболеваниях, как:

• Киста холедоха;
• Стеноз фатерова сосочка;
• Дискинезия желчных путей;
• Врожденные аномалии желчевыводящих путей.

Механическое повреждение стенок желчных путей в ходе диагностических процедур или операций также может служить провоцирующим фактором.

Диагностика

Предварительный диагноз "холангит" устанавливается врачом на основании жалоб пациента, данных анамнеза и результатов осмотра.

Для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики гастроэнтеролог может назначить дополнительные исследования, которые могут включать:

• Клинический анализ крови;
• Биохимический анализ крови (особое внимание обращается на печеночные пробы, уровень билирубина, альфа-амилазу);
• Анализ кала на яйца гельминтов (для исключения паразитарной инфекции);
• УЗИ органов брюшной полости и целевое исследование желчных путей;
• Фракционное дуоденальное зондирование с последующим посевом желчи для выявления инфекционных микроорганизмов;
• Лучевую диагностику (чрескожная чреспеченочная холангиография, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография).

Лечение холангита

В зависимости от клинических обстоятельств пациенту может быть рекомендовано либо консервативное лечение, либо хирургическое вмешательство. Основные цели лечения: устранить воспаление, восстановить проходимость желчных путей и минимизировать интоксикацию организма.

Консервативное лечение холангита обычно включает:

• Покой (рекомендуется постельный режим, и временное воздержание от пищи);
• Спазмолитики;
• Антибиотики и/или противопаразитарные средства;
• Инфузии дезинтоксикационных растворов;
• Препараты, улучшающие функции печени;
• В тяжелых случаях – плазмаферез.

Часто возникает необходимость хирургического вмешательства для качественной декомпрессии желчных путей. Пациентам могут быть предложены эндоскопические или открытые операции на желчных путях, такие как эндоскопическое стентирование холедоха, папиллосфинктеротомия или дренирование желчных протоков.

Реабилитация после холангита

Пациентам, перенесшим лечение холангита, рекомендуются санаторно-курортные процедуры в учреждениях для лечения заболеваний органов пищеварения, а также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез, озокерит или парафиновые ванны, лечебные ванны).

Пациенты с данным диагнозом должны находиться под диспансерным наблюдением у гастроэнтеролога, что включает регулярные осмотры врача и контрольные исследования. Такой подход позволяет следить за состоянием гепатобилиарной системы и заранее выявлять обострения холангита.