Гепатит B

Гепатит В: всё о заболевании

Вирусный гепатит B, известный также как сывороточный гепатит, является инфекционным заболеванием печени, которое может иметь острый или хронический характер. Основной виновник данной патологии - вирус гепатита B, поражающий печень. Это состояние является очень опасным, так как может привести к развитию цирроза и других тяжелых осложнений, представляющих прямую угрозу жизни пациента. Врачи-гепатологи занимаются лечением острой и хронической форм гепатита B, при необходимости они сотрудничают с другими специалистами, такими как эндокринологи, аллергологи, инфекционисты и т.д.

Классификация

Это заболевание вызывается гепадновирусом гепатита B, который содержит ДНК и передается только через биологические жидкости, такие как кровь, сперма и другие. Существует девять известных генотипов этого вируса, способных мутировать и интегрироваться в ДНК человека.

После проникновения в печень, возбудитель гепатита начинает размножаться в клетках органа - гепатоцитах, вызывая аутоиммунные изменения в тканях. Заболевание проявляется в разных клинических вариантах, начиная от бессимптомного носительства и заканчивая тяжелыми формами интоксикации.

Главная опасность этого заболевания заключается в его высокой распространенности. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения на 2019 год, количество первично инфицированных жителей планеты превышало отметку в 1,5 миллиона.

Существует классификация гепатита B, основанная на различных вариантах его формы. Острый и хронический гепатит B являются основными формами заболевания, причем острый затяжной вариант является одним из типов острой формы. Хроническая форма отличается продолжительным течением более 6 месяцев с множественными изменениями в печеночных тканях, при этом она может проявляться с невыраженной симптоматикой. Острая форма, длительностью до 4-6 месяцев, сопровождается яркими клиническими проявлениями, где основным симптомом является явная интоксикация. Исход гепатита B может быть различным - от полного выздоровления, наблюдающегося в 90% случаев, до развития цирроза печени, рака, хронического течения и других осложнений.

Анализируя клинические признаки, можно выделить субклиническую (бессимптомную) и выраженную клиническую формы заболевания, когда у пациента наблюдаются явные признаки, характерные для данного типа гепатита.

Вирусный гепатит B может иметь легкую, среднетяжелую или тяжелую форму в зависимости от степени тяжести. Он также может находиться в стадии развития или ремиссии.

Основной причиной передачи этого заболевания является контакт с зараженным человеком. Существуют несколько возможных путей инфицирования: передача вируса от зараженной матери ребенку при внутриутробном развитии через маточно-плацентарный кровоток, переливание зараженной крови, использование нестерильных инструментов или нарушение правил асептики, незащищенный половой контакт, инъекции с использованием одного шприца нескольким людям и другие.

В некоторых случаях инфекция может происходить бытовым путем, если биологические жидкости, такие как кровь или сперма, попадают на раневые поверхности кожи другого человека. К счастью, такой вариант передачи вируса встречается редко.

Гепатит В: симптомы и последствия

Инкубационный период гепатита В - от 42 до 180 дней.

Заболевание развивается постепенно, а первые признаки гепатита В появляются на преджелтушной стадии как у мужчин, так и у женщин:

• Боли в суставах, которые обычно возникают ночью;
• Высыпания на разных частях тела, похожие на крапивницу;
• Повышенная нервозность и раздражительность;
• Снижение аппетита;
• Повышенная утомляемость;
• Постоянное ощущение слабости и разбитости, даже после длительного сна и отдыха.

У некоторых пациентов могут наблюдаться небольшие расстройства ЖКТ, такие как метеоризм, непродолжительная диарея и приступы тошноты. Другие жалуются на потемнение мочи и светлый кал. Иногда возникает синдром Джанни-Крости, который характеризуется ярко-красной сыпью с крупными пятнами на руках, ногах или других частях тела.

Следующая стадия развития гепатита В - желтушный период, который характеризуется изменением окраски кожи и глазных склер. Обычно этот период длится около месяца. Во время пожелтения кожи и слизистых оболочек общие симптомы интоксикации усугубляются, пациенты чувствуют себя еще хуже и устают быстрее.

На этой стадии могут появиться и другие неприятные симптомы гепатита В:

• Тяжесть и острая боль в правом подреберье;
• Горечь во рту;
• Сильный зуд, на который не помогают специальные гели и лекарства;
• Отек лица, шеи и конечностей;
• Потеря веса;
• Выраженная тошнота, особенно после еды и утром;
• Снижение пульса;
• Повышение общей температуры тела до субфебрильных значений;
• Мышечные боли и спазмы;
• Снижение артериального давления.

Дальнейший ход развития гепатита В зависит от скорости начала лечения, общего состояния пациента и других факторов. Если лечение проводится правильно и вовремя, начинается период выздоровления, при котором нормализуется окраска кожи, улучшается самочувствие, стихает понос и возвращается аппетит. В случае непроведения или неправильного лечения, если пациент отказывается следовать указаниям врачей и принимать лекарства, острая форма гепатита В переходит в хроническую.

Это также повышает риск осложнений, которые могут включать:

• Цирроз печени;
• Печеночную энцефалопатию;
• Печеночную кому (чаще возникает при сочетании гепатита В с другими формами заболевания);
• Сепсис;
• Острую печеночную недостаточность;
• Онкологические поражения печени.

Характерными признаками хронической формы гепатита В у мужчин и женщин являются:

• Периодические тупые боли в правом подреберье;
• Увеличение печени;
• Тошнота и тяжесть в животе после употребления жирной пищи или алкоголя;
• Бледность кожи.

Большинство случаев хронического гепатита В протекает практически без симптомов. Отсутствие яркой клинической картины не уменьшает разрушительный эффект болезни на печень, а каждое обострение приводит к дальнейшему повреждению тканей органа, что может иметь печальные последствия.

Диагностика гепатита В

Определение типа и причин возникновения гепатита B, оценка симптомов и общего состояния пациента являются ключевыми задачами обследования. Врач-гепатолог в первую очередь проводит физикальное обследование, включающее осмотр кожи и слизистых оболочек пациента, пальпацию печени, а также сбор информации о предыдущих заболеваниях и операциях.

Затем проводится комплекс диагностических процедур, в который могут входить:

• Общеклинический анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови на определение уровней альбумина, билирубина, печеночных ферментов и других специфических показателей;
• Ультразвуковое исследование брюшной полости и печени;
• Биопсия печени;
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) или иммуноферментный анализ (ИФА).

При наличии сопутствующих патологий или хронических системных заболеваний, специалисты-профильщики могут быть привлечены к осмотру и диагностике, а список исследований может быть расширен.

Лечение гепатита B

Программа лечения острого и хронического вирусного гепатита B включает комплекс мероприятий, направленных на устранение инфекции, восстановление функции печени, снятие симптомов и предотвращение дальнейшего развития патологии.

При острой форме болезни рекомендуется:

• Соблюдение строгого постельного режима;
• Питание по специально подобранной диете для данного пациента;
• Поддержание водного баланса путем обильного питья;
• Исключение факторов, негативно воздействующих на здоровье (курение, употребление алкоголя, некоторых лекарственных препаратов).

Противовирусная терапия почти не применяется при легкой и среднетяжелой форме гепатита. Тем не менее, при тяжелой степени заболевания, высоком риске осложнений и хронических формах пациенту показано внутривенное вливание специальных препаратов на основе интерферона. Лечение проводится в стационарных условиях в течение продолжительного времени.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство при развитии осложнений, таких как асцит (накопление жидкости в брюшной полости) или внутрижелудочное кровотечение.

Профилактические меры

Один из основных способов предотвращения распространения гепатита типа В является вакцинация, которая помогает поддерживать иммунитет к этому заболеванию в течение минимум 15 лет (после истечения этого срока рекомендуется пройти ревакцинацию).

Кроме того, существуют и другие меры для предотвращения распространения этой патологии:

• Соблюдение санитарно-эпидемиологических правил при проведении инвазивных манипуляций, переливании крови и обработке многоразового инструментария в медицинских учреждениях;
• Избегание незащищенного секса с незнакомыми партнерами;
• Использование только личных средств гигиены, таких как бритвенные станки, зубные щетки и т.д.;
• Отказ от употребления наркотиков.

Значительную роль в профилактике играет также распространение необходимой информации среди школьников и учащихся старших классов.

Реабилитация

Прогноз зависит от формы и тяжести гепатита В, способа заражения вирусом, тактики лечения и индивидуальных особенностей пациента. В случае острого повреждения печени прогноз обычно благоприятный, за исключением случаев, когда организм больного очень ослаблен, у него диагностирована быстро прогрессирующая форма болезни или нарушения совпадают с другими вариантами гепатита, такими как C, D, E. Что касается хронической формы заболевания, то прогноз может быть сделан только лечащим врачом.