Межпозвонковая грыжа

Межпозвонковая грыжа

Межпозвонковая грыжа - это одно из проявлений хронических дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. При данном состоянии межпозвонковый диск, который обычно находится между двумя позвонками, выходит за пределы этой области. Грыжа возникает из-за напряжения, нагрузки или травмы позвоночника.

Грыжа может формироваться в любом отделе позвоночника, но наиболее часто она возникает в поясничной области из-за высокой нагрузки на эту часть позвоночника. У многих людей грыжа межпозвонкового диска может не проявляться симптомами, но некоторые люди могут испытывать боль в спине, онемение или слабость в конечностях.

Межпозвонковая грыжа является распространенным и коварным заболеванием. Она часто возникает у молодых людей и серьезно влияет на их качество жизни, вызывая постоянную боль и возможные депрессивные состояния. Кроме того, операция по устранению грыжи не всегда гарантирует, что она не повторится в будущем.

Развитие межпозвонковой грыжи

Позвоночник человека состоит из отдельных костных сегментов, называемых позвонками. Эти позвонки соединены межпозвонковыми дисками, которые представляют собой полужёсткие структуры с плотным ободком и желеобразным центром. Межпозвонковые диски служат для смягчения перемещений позвонков и предотвращения разрушения тел позвонков.

При недостатке активности, травмах или стрессе межпозвонковый диск может деформироваться и сплющиваться при движении или нагрузке. В результате образуется трещина в фиброзном кольце диска, через которую желеобразное ядро вытекает за пределы диска, образуя грыжу. Грыжа может раздражать окружающие нервные волокна и вызывать боль, онемение или покалывание в конечностях.

Этапы формирования межпозвонковой грыжи:

• Пролапс - незначительное смещение диска (до 2-3 мм);
• Протрузия - смещение диска на 4 мм и более, при этом желеобразное ядро немного выпячивается за пределы тел позвонков, но не выступает из фиброзного кольца;
• Экструзия - дальнейшее смещение диска, которое приводит к трещине или разрыву фиброзного кольца и выпадению желеобразного ядра за его пределы;
• Секвестрация - выпавшее желеобразное ядро висит за пределами межпозвонкового пространства. Это может привести к разрыву фиброзной капсулы и полной потере ядра.

Причины возникновения межпозвонковой грыжи

Межпозвонковая грыжа может возникнуть из-за избыточной нагрузки на межпозвонковый диск, вызванной поднятием тяжестей или полученной травмой, например, при падении или ударе в спину. Естественный старение позвоночника также является распространенной причиной возникновения грыжи. В молодости диски содержат большое количество воды, но с возрастом этот объем сокращается. Это приводит к уменьшению гибкости дисков и сужению промежутков между позвонками, что может привести к появлению трещины в фиброзном кольце.

Распространенные причины возникновения межпозвонковой грыжи:

• Регулярное поднятие тяжестей с воздействием на поясничный и плечевой пояс;
• Падение, удар или другая травма позвоночника;
• Хронические проблемы с осанкой;
• Сидячий образ жизни.

Факторы риска возникновения межпозвонковой грыжи

Хотя не всегда возможно предотвратить развитие межпозвонковой грыжи, существуют факторы риска, подверженные контролю.

Возраст. С возрастом происходят естественные изменения в структуре и функции межпозвонковых дисков, что увеличивает риск их дегенерации и развития грыж. Диски теряют влагу, становятся менее гибкими и более уязвимыми для повреждений. Фиброзное кольцо, окружающее пульпозное ядро диска, также становится менее эластичным, что может привести к его разрыву.

Профессиональные вредности. При выполнении определенных видов работы позвоночник подвергается повышенным нагрузкам и риску травм. В результате возрастает вероятность развития межпозвонковой грыжи. Например, офисные работники могут испытывать проблемы с позвоночником из-за неправильной осанки и ослабления мышц спины. Работа, связанная с поднятием тяжестей, строительством и грузоперевозками, может увеличить риск травм позвоночника и способствовать развитию грыжи. Профессии, требующие постоянных повторяющихся движений или длительного нахождения в одной позе, также могут привести к перегрузке определенных участков позвоночника. Например, стоматологи, проводящие несколько часов в статичной позе над пациентом, часто сталкиваются с развитием грыжи.

Избыточный вес. Лишний вес увеличивает нагрузку на межпозвонковые диски и другие структуры позвоночника, повышая риск выпячивания мягкого ядра за пределы фиброзного кольца. Кроме того, у людей с избыточным весом мышцы спины и живота обычно ослаблены, что снижает стабильность позвоночного столба и увеличивает риск травм и деформаций его структур.

Сидячий образ жизни. Недостаточная физическая активность ослабляет мышцы и увеличивает нагрузку на позвоночник, увеличивая износ столба. Регулярные физические упражнения способствуют повышению гибкости и подвижности позвоночника. Без движения существует вероятность травм и перегрузок.

Наследственность. Наследственность может влиять на структуру и функцию межпозвонковых дисков и соединительной ткани, что в долгосрочной перспективе вызывает дегенеративные изменения. Грыжа диска, геморрой и варикозная болезнь вен нижних конечностей часто сочетаются как заболевания, связанные с наследственностью. Если у членов семьи были проблемы с межпозвонковыми дисками, это может увеличить вероятность развития грыжи у других родственников. Однако чаще всего это происходит при сочетании наследственности и факторов образа жизни.

Признаки межпозвоночной грыжи

Не все грыжи межпозвоночных дисков выражаются симптомами. Часто люди не осознают, что что-то не так, пока им не назначат МРТ. Однако, нередко грыжа давит на близлежащие нервы, вызывая боль и сопутствующие симптомы, связанные с защемлением и раздражением спинных корешков, так называемую радикулопатию.

Признаки радикулопатии при межпозвоночной грыже включают:

• Тупую или ноющую боль в области поврежденного диска;
• Покалывание и онемение в руке или ноге;
• Слабость в руке или ноге;
• Головную боль;
• Приступы головокружения;
• Нарушение координации движений.

Область тела, где проявляются симптомы, зависит от расположения грыжи. Например, при поражении спинного корешка в поясничном отделе позвоночника, человек может ощущать покалывание, боль или онемение в пояснице или ягодицах, которые распространяются по внешней стороне бедра и ступни. Если очаг воспаления находится в шейном отделе позвоночника, боль может распространяться в шею или между лопатками, а также может возникать онемение или покалывание в плече или запястье.

В некоторых случаях межпозвоночная грыжа может сдавливать спинной мозг, что приводит к миелопатии. Клинически миелопатия проявляется нарушениями силы и тонуса мышц, различными расстройствами чувствительности и нарушениями функций тазовых органов.

Серьезные, хотя и редкие, осложнения межпозвоночной грыжи могут включать онемение в области паха или вокруг ануса, а также потерю контроля над опорожнением кишечника или мочевого пузыря. Эти симптомы являются признаками очень серьезного состояния, так называемого синдрома конского хвоста, и требуют немедленной медицинской помощи.

Виды межпозвоночных грыж

Межпозвоночные грыжи делятся по локализации в позвоночном столбе на боковые, переднебоковые, заднебоковые, медиальные и комбинированные.

По Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), заболевания межпозвоночного диска относятся к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани и обозначаются кодами М50 и М51.

Группы дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника включают:

• М50.0 - поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией;
• М50.3 - другой тип дегенерации межпозвоночного диска шейного отдела;
• М51.0 - поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией;
• М51.1 - поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией;
• М51.2 - другие уточненные смещения межпозвоночного диска;
• М51.3 - другие уточненные формы дегенерации межпозвоночного диска.

К кому обратиться при подозрении на межпозвоночную грыжу?

Если у вас возникла подозрительная тупая или ноющая боль в спине, особенно в поясничном отделе, которая распространяется на ногу, а также ощущается онемение, покалывание или слабость в ногах, и эти симптомы продолжаются более 2 недель, вам следует записаться на очную консультацию к неврологу. Межпозвоночная грыжа обычно не проявляет болевых ощущений, но болезненные симптомы могут возникнуть, когда грыжа сдавливает нервные окончания или окружающие ткани.

Чтобы определить точную причину боли и онемения, врач проведет осмотр, изучит вашу медицинскую историю и выполнит двигательные тесты. Он также может назначить инструментальные обследования.

Для диагностики межпозвоночной грыжи обычно используется магнитно-резонансная томография. Это визуализационное исследование, которое позволяет увидеть грыжу, деформацию позвоночника и дистрофические изменения в нем, а также оценить воздействие грыжи на нервные корешки или спинной мозг.

Для оценки нарушения функции корешка и повреждений нервов может быть назначена электронейромиография. Во время этого исследования на пальцы ног надеваются датчики, которые регистрируют чувствительность нервных волокон, а затем применяется слабый электрический ток. Это исследование помогает оценить, как импульсы проходят по корешкам, нервам и мышцам, выявить нарушения проводимости и определить степень повреждения.

Лечение межпозвоночной грыжи будет зависеть от ее тяжести. Врач может назначить лекарственные препараты, физиотерапию, иглорефлексотерапию и рекомендовать изменить образ жизни, если грыжа маленькая. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Основными показаниями для операции являются стойкий болевой синдром и неэффективность других методов лечения.

Лечение межпозвонковой грыжи без операции

Большинство людей с небольшой межпозвонковой грыжей могут быть вылечены при помощи консервативных методов. Эти меры направлены на облегчение боли и предотвращение дальнейшего повреждения диска.

Для уменьшения боли используются безрецептурные противовоспалительные препараты, такие как таблетки, инъекции, мази и гели. Для расслабления перегруженных мышц спины назначаются миорелаксанты, для хронической боли – антиконвульсанты, антидепрессанты, а для снятия воспаления – гормональные и противовоспалительные препараты. Дозировку лекарств назначает врач. Физиотерапевтические процедуры и иглорефлексотерапия также помогают снять боль и воспаление.

Физическая активность и лечебная физкультура помогают предотвратить дальнейшее повреждение диска и осложнения. Специально подобранные упражнения и использование ортопедических приспособлений позволяют сохранить правильную осанку и укрепить мышцы спины. Обычно рекомендуется заниматься плаванием, йогой, пилатесом, но перед началом занятий советуется посоветоваться с реабилитологом. Он объяснит, какие нагрузки следует избегать и как правильно выполнять упражнения.

Также рекомендуется избегать деятельности, которая может усугубить состояние при межпозвонковой грыже: не поднимать тяжести, делать перерывы на разминку, если приходится длительное время сидеть или стоять.

Если консервативные методы не приводят к улучшению или грыжа продолжает развиваться, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение межпозвонковой грыжи

Операцию по удалению межпозвонковой грыжи обычно назначают только в крайних случаях. Например, если после лечения в течение не менее 6 недель боль и слабость в конечности не исчезают, человеку становится трудно самостоятельно передвигаться или он теряет контроль над мочевым пузырем и кишечником.

Наиболее распространенной операцией является микродискэктомия, при которой удаляется выступающая часть диска. Этого достаточно, чтобы устранить давление на нервные корешки. В редких случаях поврежденный диск полностью удаляется и заменяется костным трансплантатом. Иногда хирурги предлагают имплантацию искусственного диска.

Профилактика появления межпозвонковой грыжи

Во многих случаях межпозвонковая грыжа — это расплата за возрастные изменения и малоподвижный образ жизни. Если с возрастом сделать ничего нельзя, то стать более физически активным под силу практически каждому. Поэтому основная рекомендация для профилактики межпозвонковой грыжи — больше движения. Чтобы поддерживать физическую активность, взрослым людям достаточно 150 минут аэробной нагрузки умеренной интенсивности в неделю. Подойдут быстрая ходьба, плавание, танцы. Укрепить мышцы помогут силовые тренировки, пилатес, йога.

Важный фактор риска межпозвонковой грыжи — это лишний вес. Контролировать здоровую массу тела помогает сбалансированный рацион вкупе с достаточной физической активностью.

Кроме того, следует избегать травм, которые могут привести к появлению грыжи диска: избегать прыжков в воду вниз головой, пристёгиваться в машине.