Уретрит

Уретрит

Уретрит представляет собой воспаление уретры, то есть мочеиспускательного канала. Основные симптомы включают болезненные ощущения, резь и жжение во время мочеиспускания, а также аномальные выделения из уретры, природа которых зависит от возбудителя. В более сложных случаях воспаление может охватывать соседние органы малого таза, такие как простата, мочевой пузырь и органы мошонки. Еще одним последствием уретрита может стать сужение, или стриктура, мочеиспускательного канала, а в некоторых случаях – его полная облитерация. Ключевым аспектом диагностирования уретрита является выявление его причины, для чего проводят бактериологическое исследование мочи и мазка из уретры. Лечение уретрита зависит от выявленной этиологии, включая применение антибиотиков, метронидазола и противогрибковых средств.

Уретрит обычно имеет инфекционную природу, хотя в редких случаях может быть вызван неинфекционными факторами, такими как травмы. Инфекционные формы болезни делятся на специфические, вызванные патогенами, передающимися половым путем, и неспецифические, связанные с условно-патогенной флорой. Существует первичный уретрит, возникающий при непосредственном заражении, и вторичный, когда инфекция распространяется из других органов.

Бактериальный уретрит

Неспецифическое воспаление уретры возникает в результате воздействия условно патогенных микроорганизмов. Эти бактерии могут попасть в уретру при длительной катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин, а также в ходе трансуретральной эндоскопии или случайного полового акта.

Первичный бактериальный уретрит

Существует острый и хронический бактериальный уретрит. Острая форма заболевания отличается от клинической картины гонорейного уретрита. Инкубационный период может варьироваться. Локальные симптомы воспаления выражены не так интенсивно. Пациенты обычно жалуются на боль и дискомфорт при мочеиспускании, зуд, жжение и наличие гнойных или слизисто-гнойных выделений, а также на умеренный отек слизистой уретры и окружающих тканей.

Важно учитывать, что на основе клинических проявлений нельзя дифференцировать бактериальный уретрит от гонорейного, диагноз ставится только на основе лабораторных исследований, подтверждающих отсутствие гонококков.

Хроническое воспаление уретры зачастую протекает бессимптомно, проявляясь только легким зудом и жжением, а также небольшими выделениями. У девушек и женщин короткий и широкий мочеиспускательный канал увеличивает риск инфекции, что может привести к циститу, который подтверждается УЗИ. У мужчин хронический уретрит иногда приводит к колликулиту, проявляющемуся гемоспермией и расстройствами эякуляции.

Вторичный бактериальный уретрит

Инфекция может попасть в уретру из соседних органов (тазовых, мочевого пузыря, простаты). Вторичный уретрит часто протекает долгое время без симптомов. Пациенты отмечают легкие боли при мочеиспускании и небольшие слизисто-гнойные выделения, особенно по утрам. У детей болезненные ощущения могут отсутствовать. При осмотре наблюдается гиперемия и склеивание губок уретры.

При проведении анализов первая порция мочи обычно мутная с высоким содержанием лейкоцитов, во второй порции их количество снижается, а в третьей – соответствует норме. Для определения микрофлоры используется бактериоскопия выделений, а для уточнения возбудителя и его чувствительности – бакпосев.

Лечение бактериального уретрита

Современные методы лечения неспецифического уретрита достаточно эффективны. Тактика лечения основывается на типе возбудителя, выраженности симптомов и наличии осложнений. В случае сочетания уретрита с циститом применяется комплексная терапия. При хроническом уретрите амбулаторное лечение включает антибактериальные препараты и инстилляции колларгола и нитрата серебра для нормализации иммунного ответа. Успех терапии вторичного уретрита зависит от эффективности лечения основного заболевания.

Гонорейный уретрит

Чаще всего данное заболевание возникает в результате полового акта с инфицированным партнером, реже – через косвенный контакт, например, с помощью полотенец, губок, нижнего белья или ночных горшков. У детей инфекция может развиваться при совместном пребывании с больным взрослым или использовании общего туалета.

Симптоматика и клиническое течение

Первичные признаки болезни появляются через 3-7 дней после заражения, в некоторых случаях инкубационный период может длиться до 2-3 недель. В зависимости от продолжительности инфекции выделяют острую (менее 2 месяцев) и хроническую (более 2 месяцев) форму гонореи.

Острый гонорейный уретрит начинается внезапно с обильных желтовато-серых гнойных выделений из уретры, а также с рези и болей при мочеиспускании. Если воспаление локализуется в переднем отделе уретры, состояние пациента удовлетворительное. Однако при распространении воспаления в задний отдел возникают высокая температура до 38-39 °С и общие признаки интоксикации, боли усиливаются.

Хронический уретрит формируется у:

• Пациентов с недостаточно вылеченным острым гонорейным воспалением;
• Людей с ослабленным иммунитетом;
• Больных, у которых вовлечены предстательная железа и задняя часть уретры.

Хроническое воспаление обычно сопровождается легкими симптомами: зудом и небольшим жжением в уретре, а боли при начале мочеиспускания проявляются незначительно. Выделения скудные, слизисто-гнойные, появляются в основном по утрам. Исследования мазков показывают наличие гонококков и вторичной микрофлоры.

При хроническом уретрите воспалительный процесс может затрагивать протоки парауретральных желез, вызывая затруднения в оттоке, закупорку протоков, формирование инфильтратов, абсцессов и осумкованных полостей. Общее состояние пациента ухудшается, выраженные боли при мочеиспускании становятся характерными.

Диагностика

Для диагностики проводится микроскопическое исследование выделений из уретры. Подтверждение диагноза осуществляется при выявлении гонококков – граммотрицательных бобовидных аэробных диплококков. Стандартный подход включает два этапа: окрашивание по методу Грама и использование бриллиантового зеленого (или метиленового синего).

Дифференциальная диагностика

Определение болезни обычно не вызывает сложностей из-за ярко выраженных симптомов (боль во время мочеиспускания, гнойные выделения из уретры). Проводится дифференциальная диагностика гонорейного уретрита и уретрита другой природы (трихомонадный, неспецифический и т. д.). Важным диагностическим признаком служат результаты бактериоскопии. В анамнезе может быть указано на половые контакты с инфицированными гонореей.

Лечение

Лечение гонорейного уретрита осуществляют врачи-венерологи. Наблюдается увеличение резистентности возбудителей к пенициллину. Наиболее эффективны цефалоспорины и фторхинолоны. Рекомендуется обильное питьё, а алкоголь и жирная с пища исключаются.

Хронический гонорейный уретрит требует комбинированной терапии: назначаются антибиотики и местные процедуры. При наличии грануляционной ткани назначаются инстилляции растворов колларгола и нитрата серебра.

Критерии излечения

На 7-10 день после завершения терапии проводится бактериоскопическое исследование выделений. При отсутствии гонококков выполняется комбинированная провокация. Ведется наблюдение и повторные тесты для проверки на наличие лейкоцитов и гонококков. При их отсутствии через месяц проводятся контрольные исследования. Иммунитет к гонорее не формируется, что позволяет повторное заражение.

Прогноз

При адекватном и своевременно проведенном лечении острого гонорейного уретрита прогноз обычно положительный. Однако, если заболевание переходит в хроническую стадию и возникают осложнения, ситуация ухудшается. Гонококковый эндотоксин вызывает склероз тканей мочеиспускательного канала, что может привести к образованию стриктур, чаще всего множественных, в передней части уретры. Частыми осложнениями затяжного уретрита при гонорее являются вазикулит, эпидидимит и хронический простатит. Последствиями простатита может стать импотенция, тогда как эпидидимит может привести к бесплодию из-за рубцевания семявыносящего протока.

Трихомонадный уретрит

Симптомы трихомонадного уретрита проявляются через 5-15 дней после заражения. Характерными признаками являются легкий зуд и умеренные белесоватые пенистые выделения из уретры. Для подтверждения диагноза проводятся исследования на наличие трихомонад в различных образцах. Нередко подвижные трихомонады не удается выявить, поэтому рекомендуется использовать дополнительные методы диагностики.

Лечение заключается в применении специфических препаратов против трихомонад. Схема терапии зависит от состояния пациента и наличия осложнений. Важно также проводить лечение полового партнера, чтобы предотвратить повторное заражение.

Хламидийный уретрит

Изначальной причиной заболевания являются различные серотипы Chlamydia trachomatis. Эти микроорганизмы ведут себя как вирусы, обитая внутри клеток, но благодаря наличию таких характеристик, как ДНК, РНК, рибосомы и клеточная стенка, они классифицируются как бактерии. Инфицируются эпителиальные клетки уретры, шейки матки, влагалища и конъюнктивы, а основным путем передачи служит половой акт.

Чаще всего хламидийный уретрит проявляется слабыми симптомами и течет вялотекуще. Воспаление уретры в некоторых случаях может сопровождаться артритом и конъюнктивитом, что образует уретро-окуло-синовиальный синдром или болезнь Рейтера. Для диагностики важным критерием служат полулунные внутриклеточные включения в окрашенном соскобе из уретры.

Лечение хламидиоза сталкивается с трудностями из-за недостаточной проницаемости клеточных мембран для большинства антибиотиков, что приводит к рецидивам. Для повышения эффективности часто антибиотики широкого спектра сочетаются с кортикостероидами, такими как дексаметазон или преднизолон. Максимальная доза преднизолона составляет 40 мг в день, курс – 2-3 недели, с постепенным снижением дозы гормонов до полного прекращения.

Кандидамикотический уретрит

Возбудителем этого заболевания являются дрожжеподобные грибы. Грибковое воспаление уретры встречается довольно редко и, как правило, является следствием длительного применения антибиотиков. Также оно может развиваться после полового акта с женщиной, страдающей кандидамикотическим вульвовагинитом. Вероятность заражения увеличивается при наличии ранее перенесенных воспалительных заболеваний или травм уретры.

Для данного типа уретрита характерны малозаметные симптомы. У пациентов наблюдаются жалобы на легкое жжение, незначительный зуд и незначительные беловатые выделения из уретры. Микроскопическое исследование при остром воспалении показывает большое количество дрожжеподобных грибов, а при хронической форме наблюдаются преимущественно мицелярные нити. Лечение включает в себя прекращение применения антибиотиков и назначение противогрибковых препаратов.