Перитонит

Перитонит

Перитонит (Повреждение брюшины) представляет собой воспалительный процесс, который затрагивает тонкую пленку, покрывающую внутреннюю часть брюшной полости и органы, находящиеся в ней. Характеризуется болью в животе, повышением температуры тела свыше 38 °C, вздутием живота и приступами тошноты с рвотой. Без своевременного лечения пациент скончается в течение нескольких дней. По этой причине при появлении симптомов перитонита следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Перитонит чаще всего развивается в возрасте от 19 до 30 и от 61 до 78 лет, причем в основном поражает мужчин. Однако эти данные являются статистическими и, на самом деле, перитонит не имеет непосредственной связи с определенным возрастом, т.к. возникает вследствие различных причин.

Причины возникновения перитонита

В группу риска попадают люди, страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени и почек. В большинстве случаев перитонит становится осложнением острых заболеваний брюшной полости: острых форм холецистита, аппендицита, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатита, язвенного колита и других.

Статистика показывает, что перитонит возникает у 6,5% пациентов, которые перенесли экстренную операцию по поводу осложненного аппендицита. Частота воспаления брюшины у пациентов, прошедших перитонеальный диализ, составляет от 0,26 до 0,97 случаев на пациента в год. Также перитонит может возникать после лапароскопической холецистэктомии (удаление желчного пузыря) или возникать самостоятельно при циррозе.

У женщин перитонит может быть вызван воспалением органов малого таза, которое может возникнуть в результате инфекций, передающихся половым путем, таких как хламидиоз и гонорея. Воспаление брюшины может произойти, если бактерии попадут в брюшную полость через маточные трубы. Также перитонит может возникнуть при разрыве кисты яичника или осложнениях, связанных с беременностью и родами.

При обнаружении аналогичных симптомов обращайтесь за консультацией у врача. Не занимайтесь самолечением, так как это опасно для вашего здоровья.

Симптомы воспаления брюшины

Перитонит, развивающийся поэтапно, проявляется различными симптомами на разных стадиях. Ниже представлены три стадии перитонита и их признаки:

1. Реактивная стадия:

• Характеризуется локальным болевым синдромом, при котором пациент четко определяет место боли в животе;
• По мере усиления состояния боль распространяется по всему животу;
• Чтобы снизить болевые ощущения, пациент принимает характерную позу, согнув ноги в коленях и притянув их к животу;
• Смена положения вызывает сильную боль;
• На этой стадии появляется ощущение сухости во рту, а тошнота может перейти в рвоту;
• Полностью пропадает аппетит;
• Из-за подобных симптомов перитонит иногда может быть спутан с отравлением.

2. Токсическая стадия:

• Живот начинает вздуваться и происходит задержка газов;
• Боль в животе постепенно ослабевает, что затрудняет определить место очага инфекции;
• Спазмы мышц проходят, напряжение в передней брюшной стенке снижается;
• Частота сердечных сокращений увеличивается (возникает тахикардия), а температура тела поднимается выше 38 °C;
• В результате появляется сильная слабость и головная боль.

3. Терминальная стадия:

• Развивается паралитическая кишечная непроходимость, которая сопровождается схваткообразной болью, задержкой стула и вздутием живота;
• Рвота не приносит облегчения, а во рту появляется горький привкус желчи;
• Возникает обезвоживание, температура тела падает ниже нормы, кожа бледнеет, а лицо приобретает черты заостренности;
• При усилении воспалительного процесса развивается септический шок.

Смертность на терминальной стадии перитонита составляет 20–30% и зависит от причины заболевания, возраста пациента и тяжести сопутствующих заболеваний.

Патогенез перитонита

Брюшина в организме здорового человека выполняет не только функцию выстилания стенок брюшной полости, но и участвует в обратном всасывании жидкости. Ежедневно она может обработать около 70 литров жидкости. Это позволяет поддерживать постоянство внутренней среды организма (гомеостаз) и обмен водой и электролитами. Когда в брюшной полости возникает воспаление, местные системы защиты информируют центральные органы иммунной системы об этом. В ответ они активируют противовоспалительные и провоспалительные факторы для установления защиты. Таким образом, организм сопротивляется попавшим в него бактериям или вирусам. Однако такие реакции могут привести к развитию воспалительного процесса во всем теле, вызывая лихорадку, учащение сердцебиения, дыхания и в некоторых случаях септический шок.

Перитонит также сопровождается обезвоживанием и интоксикацией, то есть отравлением организма токсинами, которые являются продуктами жизнедеятельности бактерий. Поверхность брюшины покрыта большим количеством сосудов, которые всасывают жидкость, содержащуюся в брюшной полости. При перитоните большое количество продуктов жизнедеятельности бактерий или вирусов попадает через брюшину в кровь. Эти бактерии и вирусы распространяются по всему организму через кровоток, повреждая клетки других систем. Если не начать лечение вовремя, это может привести к полиорганной недостаточности, которая характеризуется нарушением работы нескольких органов одновременно. Этот механизм распространения инфекции называется гематогенным.

Бактерии и их продукты жизнедеятельности также могут проникать в организм путем транслокации через стенку толстой кишки в лимфоузлы брыжеечной кишки. Оттуда бактерии попадают в кровоток и жидкость в брюшной полости, вызывая развитие перитонита. Проблемы с печенью, особенно цирроз, а также нарушения моторики тонкой кишки, дефицит питательных веществ в организме, нарушение обмена веществ или иммунитета способствуют этому пути распространения инфекции.

Воспалительный процесс повышает проницаемость сосудистой стенки, благодаря чему жидкость из крови выводится за ее пределы - это называется экссудатом. Из-за этого количество жидкости в брюшной полости и пораженных воспалением тканей значительно увеличивается. Брюшина не в состоянии всосать такой объем жидкости, и поэтому развивается сильное обезвоживание при перитоните. Сначала увеличение объема жидкости в брюшной полости происходит из-за воспаления брюшины (выделения экссудата), а затем жидкость скапливается в просвете кишки из-за паралитической кишечной непроходимости.

Классификация и стадии развития перитонита

Перитонит может быть разного характера, в зависимости от причин его развития:

• Первичный перитонит включает туберкулезный перитонит, взрослый и детский спонтанный перитонит. У детей до 5 лет или у младенцев в первый месяц жизни инфекция может распространяться с кровотоком и лимфой. У пациентов с первичным перитонитом часто встречаются различные сопутствующие заболевания, в основном воспалительные заболевания половой, мочевыводящей и дыхательной систем, а также кишечные инфекции;
• Вторичный перитонит является реакцией организма на хирургические заболевания, такие как аппендицит, панкреатит, перфорация в области желудка и двенадцатиперстной кишки. Эта форма перитонита может быть вызвана открытыми и закрытыми травмами живота, а также ошибочным хирургическим вмешательством. Злокачественные опухоли также могут привести к воспалительному процессу в брюшной полости;
• Третичный перитонит является рецидивом заболевания и развивается в течение двух суток после успешной операции по лечению перитонита. Продолжительное воспаление вызывается устойчивыми к антибиотикам бактериями, которые не позволяют организму противостоять им.

При перитоните жидкость (экссудат) проникает через сосудистую стенку и накапливается в брюшной полости и воспаленной ткани.

Осложнения перитонита

1. Мультиорганная недостаточность является самым опасным осложнением, при котором возникает нарушение функций двух и более систем организма. В большинстве случаев такая патология приводит к смерти пациента;
2. Тромбофлебит – это воспаление стенки вен с образованием сгустков крови. Развивается, когда воспалительный процесс распространяется из брюшной полости на печеночную вену, которая обеспечивает кровоснабжение печени. При этом наблюдается желтуха и интенсивная боль в правом подреберье. У некоторых пациентов возникает лихорадка хектического типа – резкие колебания температуры;
3. Синдром системного воспалительного ответа (ССВ) – это состояние, при котором иммунная система реагирует на инфекцию или травму и выделяет вещества, вызывающие воспаление во всем организме. Этому синдрому часто сопутствует лихорадка, учащенное сердцебиение и дыхание, и он часто служит предвестником сепсиса;
4. Брюшной сепсис – это тип сепсиса, который развивается в результате инфекции в брюшной полости, обычно при резе органа или абсцессе. Может проявляться болью в животе, лихорадкой и тошнотой;
5. Энцефалопатия – это поражение и гибель клеток мозга. При перитоните в крови накапливаются токсические вещества, которые оказывают негативное воздействие на мозг. В результате повреждается нервная ткань, что приводит к развитию энцефалопатии. Это осложнение сопровождается нарушением сознания: человек становится вялым или, наоборот, возбужденным, может проявляться делирий в виде бреда или галлюцинаций. Энцефалопатия чаще всего развивается на второй день после возникновения сепсиса;
6. Септический шок – это серьезное и потенциально опасное состояние, которое возникает из-за системной воспалительной реакции, вызванной инфекцией. Организм выделяет вещества, которые вызывают обширное воспаление, что может привести к снижению артериального давления, отказу органов и нарушению кровоснабжения жизненно важных органов.

Все указанные осложнения требуют немедленной медицинской помощи.

Диагностика заболевания брюшной полости

Определение правильного диагноза имеет важное значение для успешного лечения. Врач проводит несколько методов обследования, чтобы предварительно определить наличие перитонита.

1. Общий осмотр

Медицинский специалист осматривает пациента, обращая внимание на его живот. Если живот вздутый и не участвует в дыхании, это может указывать на наличие воспаления брюшной полости. Также врач проводит перкуссию (простукивание) и пальпацию (ощупывание) живота.

2. Перкуссия живота

При перкуссии, врач наблюдает за звуком, который издает живот при легком постукивании. У пациента с перитонитом, звук будет неравномерным. Над печенью можно услышать высокий звук, напоминающий удар по барабану, что свидетельствует о наличии газов в брюшной полости.

3. Пальпация живота

При пальпации, врач ощупывает живот и ищет мышечной спазм передней брюшной стенки. Это является характерным признаком реактивной (первой) стадии перитонита.

4. Перитонеальные симптомы

Также, характерные симптомы помогают врачу в постановке диагноза перитонита:

• Симптом Менделя: пациент испытывает боль при легком постукивании живота;
• Симптом Щеткина-Блюмберга: пациент не чувствует боли при надавливании на переднюю брюшную стенку, но при отведении руки боль становится очевидной;
• Симптом Воскресенского: резкое движение рукой по передней брюшной стенке вызывает боль у пациента;
• Симптом Элекера: боль в животе или надплечьях возникает при попытке лечь и заставляет пациента вернуться в сидячее положение;
• Симптом Розанова: пациент лежит на боку с поджатыми к брюшной стенке бедрами и избегает поворота на спину или на другой бок из-за боли;
• Симптом Спижарного: при перкуссии живота может отсутствовать звук печеночной тупости и возникнуть звук, напоминающий барабан;
• Симптом Лотейссена: вместо обычных кишечных шумов, можно услышать дыхательные и сосудистые шумы;
• Симптомы "гробовой тишины": при прослушивании живота фонендоскопом, кишечные шумы могут ослабиться или полностью исчезнуть.

5. Дополнительные обследования

После предварительного диагноза, проводят окончательные обследования для оценки тяжести заболевания и выявления возможного сепсиса или полиорганной недостаточности. Для подтверждения диагноза, проводят общий анализ крови и мочи, который может показать признаки воспалительного процесса. Кроме того, рентгенологические методы, такие как компьютерная томография брюшной полости (КТ), могут использоваться для определения места воспаления и обнаружения даже небольших скоплений жидкости в пораженной области.

Лечение перитонита: хирургическое вмешательство, санация и дренажные системы

Перитонит, опасное воспалительное заболевание брюшной полости, требует немедленной госпитализации и медицинского вмешательства. Лечение перитонита начинают с подготовки к операции, которая необходима для устранения причины заболевания. После этого проводится санация, нацеленная на очищение зараженной брюшной полости и удаление пораженных тканей. Важно удалить все скопившиеся токсины, бактерии и содержимое желудка, кишечника и других органов, потому что они могут стать источником инфекции. Санацию сопровождают промывание брюшной полости физиологическим раствором и антисептиками для удаления остатков зараженных тканей. После операции может потребоваться установка дренажных систем, которые помогут удалить излишки жидкости и других материалов в течение нескольких дней.

Послеоперационное лечение перитонита: обезболивание, антибиотикотерапия, восполнение потерь жидкости и адекватное питание.

После операции необходимо тщательное наблюдение и уход, чтобы помочь организму восстановиться. Для облегчения боли, которая является обычным явлением после операции, могут использоваться обезболивающие препараты в таблетках или внутривенные препараты. Антибиотики обычно назначаются для лечения инфекции и предотвращения ее распространения по организму. Тип антибиотика зависит от бактерий, вызвавших инфекцию. Для предотвращения обезвоживания организма после операции проводят внутривенные вливания, компенсируя потерю жидкости, которая может произойти до и во время операции. Если самостоятельное питание сложно из-за боли, нарушений сознания или тяжести состояния пациента, могут использоваться другие способы питания, такие как введение пищевых веществ через катетер в вену или зондовое питание через пищевод в желудок.

Прогноз и профилактика перитонита

В современной медицине перитонит может быть выявлен на ранней стадии и успешно лечиться. Отказ от операции часто приводит к фатальному исходу, поэтому важно обратиться к врачу при появлении симптомов перитонита. Неблагоприятный прогноз связан с развитием сепсиса и полиорганной недостаточности, а также с резервными силами организма, состоянием иммунитета и причинами развития перитонита. На данный момент не существует специальных профилактических мер, чтобы предотвратить появление перитонита, поэтому своевременное обращение к доктору, регулярные медицинские осмотры и соблюдение рекомендаций врача являются ключевыми аспектами для выявления и лечения патологий, которые могут привести к развитию перитонита.