Тимпаносклероз

Тимпаносклероз

Тимпаносклероз, также известный как склеротический отит, представляет собой необратимые склеротические изменения в слизистой оболочке среднего уха, которые могут затрагивать и барабанную перепонку. Впервые термин был предложен немецким отоларингологом А. Трёльчем в 1882 году. Данное состояние встречается у 5-33,3% людей, страдающих хроническим воспалением среднего уха или перенесших острый отит в детском или юношеском возрасте. В большинстве случаев патология поражает только одно ухо (чаще левое). У 23-30% людей старше 40 лет ухудшение слуха связано с развитием склеротита. Известно, что у мужчин это заболевание диагностируется примерно в 1,6 раза чаще, чем у женщин.

Причины возникновения тимпаносклероза

Причины развития склеротита до сих пор остаются не до конца выясненными. Установлено, что склеротические изменения слизистой оболочки напрямую связаны с негнойным воспалительным процессом – отитом среднего уха, вызванным бактериальной или вирусной инфекцией. Заболевание развивается в результате распространения инфекции из носоглотки в слизистую оболочку уха, что приводит к поражению барабанной полости и евстахиевой трубы.

К дополнительным факторам, способным повлиять на развитие тимпаносклероза, относятся:

• Повреждения барабанной перепонки. Травмы могут вызвать частичный или полный разрыв перепонки, что создает условия для роста соединительной ткани в области дефекта. Описаны случаи развития тимпаносклероза после установки тимпановентиляционной трубки при лечении острого отита;
• Генетическая предрасположенность. На основании данных HLA-типирования предполагается возможная связь склерозирующего процесса в среднем ухе с антигенами HLA-В35 и HLA-DR3. Вероятность развития тимпаносклероза может быть унаследована и передаваться по наследству;
• Аллергические реакции. Изменения, характерные для склеротита, могут возникать на фоне аллергических реакций. Аллергический компонент воспаления при остром среднем отите способствует созданию условий для разрастания соединительной ткани и формирования очагов кальцификации в слизистой оболочке.

Патогенез развития тимпаносклероза

Основным проявлением патологии является формирование тимпаносклеротических комплексов или бляшек, состоящих из гиалиновых масс, кальцинатов и оссифицированной ткани. Большинство бляшек располагаются на внутренней оболочке среднего уха или поражают барабанную перепонку. Слизистая оболочка теряет эластичность и становится более плотной. Со временем нарушается подвижность барабанной перепонки, уплотняется кольцевидная связка стремечка.

В барабанной полости образуются соединительнотканные сращения, ограничивающие подвижность слуховых косточек. Патологический процесс в слизистой оболочке развивается неравномерно: участки склерозирования чередуются с очагами вялотекущего катарального воспаления. Фиброз может развиваться двумя путями: замещение дефекта в слизистой оболочке грануляционной тканью с последующим образованием рубца или формирование соединительной ткани на месте дефекта.

При гистологическом исследовании слизистой оболочки обнаруживаются очаги хронического катарального воспаления с преобладанием макрофагов, нейтрофилов и гигантских клеток Пирогова-Лангханса, а также участки грубоволокнистой соединительной ткани и элементы кальцинатов. В некоторых случаях могут быть обнаружены фрагменты костной ткани и многослойные гиалиновые массы. Это свидетельствует о том, что склеротит представляет собой прогрессирующий процесс, а не завершенную морфологическую картину.

Классификация тимпаносклероза

Существуют различные системы классификации тимпаносклероза, учитывающие степень распространения патологии и время ее возникновения, разделяя процесс на первичный и вторичный. Первичная форма развивается спустя несколько месяцев после острого отита и обусловлена кальцификацией и гиалинозом воспалительного экссудата. Вторичная форма может проявиться через десятилетия после вирусной или бактериальной инфекции. В зависимости от целостности барабанной перепонки выделяют открытый и закрытый типы склеротита.

По степени выраженности патологических изменений и клиническим проявлениям выделяют несколько стадий склеротита.

Первые две стадии характеризуют локализованную форму, а третья – диффузную:

1. Первая стадия: склероз затрагивает только барабанную перепонку, существенное снижение слуха отсутствует;
2. Вторая стадия: склеротический процесс распространяется на среднее ухо, наблюдается частичная потеря слуха;
3. Третья стадия: склероз поражает барабанную перепонку и полость среднего уха, что приводит к полной потере слуха.

Симптоматика тимпаносклероза

Для данного заболевания характерно постепенное развитие и нарастание симптомов. Многие пациенты отмечают эпизодический шум в ушах, усиливающийся при физической активности или эмоциональном напряжении, спустя несколько лет после перенесенного отита. В дальнейшем пациенты замечают прогрессирующее ухудшение слуха, вплоть до его полной потери.

Приблизительно 46% пациентов сообщают о слизистых выделениях из наружного слухового прохода, не связанных с какими-либо другими заболеваниями. При длительном течении заболевания пациенты могут жаловаться на разлитую головную боль без определенной локализации. В случае обострения хронического отита на фоне тимпаносклероза могут возникать типичные признаки, такие как боль или гнойные выделения из уха.

Возможные осложнения

Длительное прогрессирование тимпаносклероза может привести к полной глухоте, что негативно сказывается на социальной адаптации пациента. Наличие дефекта в барабанной перепонке создает благоприятные условия для проникновения бактерий, вирусов и грибков, что может привести к инфицированию среднего уха. На фоне склеротита может развиться холестеатома – опухолеподобное образование из отмерших клеток эпителия, которое, разрастаясь, может разрушать костные структуры черепа.

Диагностика тимпаносклероза

Установление диагноза тимпаносклероза основывается на сборе анамнестических данных, анализе жалоб пациента, врачебном осмотре, проводимом отоларингологом, а также комплексе лабораторных и инструментальных методов исследования. При сборе анамнеза особое внимание уделяется наличию в прошлом эпизодов отита различной степени давности или травматических повреждений барабанной перепонки, а также выясняется время появления первых признаков заболевания.

Для выявления патологии используются следующие методы:

• Физикальное обследование. При визуальном осмотре может быть выявлено истончение кожного покрова в области слухового канала, в некоторых случаях обнаруживаются серозные выделения. При отоскопии характерно наличие дефекта в барабанной перепонке или её утолщение. В редких случаях могут быть обнаружены атрофические рубцовые изменения или отложения гиалинового вещества.
• Микроотоскопия. Тимпаносклеротические изменения в среднем ухе сопровождаются формированием бляшек на слизистой оболочке и в области барабанной перепонки. Эти образования имеют четкие границы, плотно сращены с окружающими тканями, имеют белесоватый оттенок и варьируются по размеру. Слизистая оболочка среднего уха истончается, на ней могут наблюдаться отдельные участки гиперемии. Возможно обнаружение полного или частичного разрыва барабанной перепонки.
• Инструментальные исследования. Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография височной кости позволяют обнаружить деструкцию слуховых косточек и повреждение барабанной полости. Рентгенография черепа может помочь в определении локализации отдельных кальцификатов в составе тимпаносклеротических комплексов.
• Исследование слуховой функции. Для подтверждения наличия тугоухости и определения её степени используются камертональные пробы. Для склеротита типична кондуктивная тугоухость или смешанная форма с преобладанием кондуктивного компонента. Это обусловлено поражением барабанной перепонки и нарушением передачи звуковой волны. Аудиометрия проводится для оценки остроты слуха, которая значительно снижается при данном заболевании.

Дифференциальная диагностика тимпаносклероза проводится с новообразованиями (доброкачественными и злокачественными) среднего уха, нейросенсорной тугоухостью, вызванной применением ототоксичных препаратов. В некоторых случаях клиническая картина может быть схожа с идиопатической перфорацией барабанной перепонки или травмами уха. Также необходимо исключить семейные генетически обусловленные формы тугоухости.

Лечение тимпаносклероза

Терапевтические мероприятия осуществляются в отоларингологическом отделении. При локализованных формах допустимо консервативное лечение, при распространенном процессе показано оперативное вмешательство. Пациенту рекомендуется соблюдать общий режим и придерживаться диеты, обогащенной витаминами и питательными веществами. Консервативное лечение включает продувание слуховой трубы, пневматический массаж барабанной перепонки, введение глюкокортикостероидов и ферментных препаратов в ушную полость. Из физиотерапевтических процедур назначают УВЧ и электрофорез с лидазой.

Хирургическое вмешательство направлено на очищение ушной полости от наложений и восстановление слуха. Санация осуществляется путем осторожного удаления тимпаносклеротических конгломератов с минимальным иссечением измененных тканей. Это позволяет восстановить подвижность молоточка и наковальни и обеспечить нормальную работу звукопроводящего аппарата. Заключительным этапом хирургического лечения является восстановление целостности барабанной перепонки посредством её ушивания или пластики (тимпанопластика).

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения прогноз тимпаносклероза благоприятный: удаление бляшек способствует восстановлению слуха. В случае несвоевременного хирургического вмешательства существует риск развития тугоухости или полной глухоты. Профилактика тимпаносклероза заключается в защите органов слуха от травматических воздействий и своевременном лечении воспалительных заболеваний среднего уха. Предотвратить развитие среднего отита можно путем общего укрепления организма, включающего правильное питание, занятия спортом и вакцинацию против инфекционных заболеваний.