Бруцеллез

Бруцеллез

Бруцеллез - это заболевание, которое характеризуется поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, половой и других систем.

Бруцеллы устойчивы во внешней среде. Они могут сохраняться в воде более 2 месяцев, в молоке - 40 дней, в брынзе - 2 месяца, в сыром мясе - 3 месяца, в засоленном мясе - до 30 дней, в шерсти - до 4 месяцев. Бруцеллы погибают при нагревании и под воздействием многих дезинфицирующих средств.

От больного человека здоровому не передаются бруцеллы. Источником и резервуаром инфекции являются домашние животные, такие как овцы, козы, коровы, свиньи, иногда собаки.

Заражение бруцеллезом от больных животных возможно через контактный, пищевой или воздушный путь. Контактный путь заражения особенно вероятен при попадании околоплодной жидкости на кожу во время помощи при отелах, ягнении или уходе за новорожденными телятами и ягнятами. Ветеринары, телятницы, пастухи и другие работники сельского хозяйства часто подвергаются такому заражению. Заражение также может произойти при контакте с мясом инфицированных животных или с навозом.

Бруцеллы могут проникать через незначительные повреждения кожи. Пищевое заражение часто происходит через употребление сырого молока или молочных продуктов, таких как брынза, сыр или масло. Воздушный путь заражения возможен при вдыхании пыли, содержащей бруцеллы (например, на выпасе или в загонах для овец) или в лабораториях при нарушении технологии безопасности. Однако этот путь инфицирования наблюдается редко. Чаще заболевают лица трудоспособного возраста (18-50 лет), и в большинстве случаев это связано с профессиональными факторами.

Симптомы бруцеллеза

Симптомы бруцеллеза могут проявиться при попадании в организм 10 микробов. Воротами инфекции являются микротравмы кожи, слизистые оболочки органов пищеварения и дыхательных путей. После проникновения бруцеллы достигают лимфатических узлов, где размножаются и накапливаются, а затем периодически попадают в кровь.

Бруцеллез характеризуется выраженной аллергической реакцией организма и преимущественно имеет хроническое течение из-за длительного пребывания бруцелл в организме.

После перенесенного бруцеллеза формируется иммунитет, но он недолговечен, и повторное заражение может произойти через 3-5 лет. Однако не каждое инфицирование приводит к развитию болезни, так как ответная реакция организма зависит от состояния иммунной системы. У некоторых людей инфекция может протекать бессимптомно, у других возникает острая форма или с самого начала развивается хронический процесс. Люди с ослабленным иммунитетом даже при вакцинации бруцеллезом могут испытывать симптомы, напоминающие болезнь.

Проявления острого бруцеллеза

Острый бруцеллез характеризуется инкубационным периодом, продолжающимся около 3 недель, но инкубация может длиться и несколько месяцев. Остросептическая форма сопровождается высокой лихорадкой (39-40°С и выше). Несмотря на высокую температуру, самочувствие больного остается хорошим, и они могут продолжать заниматься обычными делами. Эта форма бруцеллеза обычно не представляет угрозы для жизни больного и, даже без лечения, заканчивается выздоровлением.

Проявления хронического бруцеллеза

Хронический бруцеллез характеризуется общей интоксикацией организма. Признаками хронической формы являются продолжительная невысокая температура, слабость, раздражительность, плохой сон, нарушение аппетита и снижение работоспособности. У большинства больных наблюдается увеличение лимфоузлов, а также увеличение печени и селезенки. Нередко также возникают поражения суставов, нервной и половой систем. Бруцеллез может вызывать и другие осложнения, такие как пневмония, миокардит, поражение глаз и т.д., но это происходит реже.

Поражение опорно-двигательного аппарата является наиболее распространенным симптомом хронического бруцеллеза. Больные жалуются на боли в мышцах и суставах, особенно в крупных суставах. Наиболее часто поражаются коленные, локтевые, плечевые и тазобедренные суставы, реже - мелкие суставы кистей и стоп. Суставы опухают, их подвижность ограничена, кожа над ними обычно имеет нормальный цвет. Ограничение подвижности и деформация суставов обусловлены ростом костной ткани. Также может поражаться позвоночник, особенно его поясничный отдел.

Нервная система поражается при хроническом бруцеллезе, обычно проявляясь в виде невритов, полиневритов и радикулитов. Поражение центральной нервной системы, такое как миелиты, менингиты, энцефалиты и менингоэнцефалиты, наблюдаются редко, но проходят долго и с трудностями.

Изменения в половой системе у мужчин выражаются через орхиты, эпидидимиты и снижение половой функции. У женщин наблюдаются сальпингиты, эндометриты, аменорея и возможно бесплодие.

У беременных женщин часто возникают выкидыши, мертворождения, преждевременные роды и врожденный бруцеллез у детей.

Иногда наблюдаются изменения в глазах, такие как ириты, хориоретиниты, увеиты, кератиты, атрофия зрительного нерва и другие. При аэрогенном заражении часто развиваются медленно протекающие бруцеллезные пневмонии, на которые антибиотики оказывают незначительное воздействие. Также могут быть поражения сердечно-сосудистой системы, такие как миокардиты, эндокардиты, аортиты и другие.

Лечение

Лечение бруцеллеза зависит от его формы. Антибиотикотерапия может оказывать эффект только при остром бруцеллезе, в то время как при хронических формах главную роль играет вакцинотерапия.

Лечение острой формы бруцеллеза

Для лечения острой формы бруцеллеза необходимо применять антибиотики в больших дозах и внепрерывно. Может использоваться тетрациклин по 0,5 г каждые 6 часов в течение 3-6 недель, а также стрептомицин внутримышечно в дозе 1 г каждые 12 часов в первые 2 недели. Следует отметить, что тетрациклин противопоказан беременным женщинам и детям до 8 лет.

Если невозможно использовать указанную схему, можно назначить бисептол (ко-тримоксазол) по 6 таблеток в сутки в течение 4 недель. Но лучшие результаты достигаются комбинацией бисептола и рифампицина в дозе 900 мг в сутки. При проведении полного курса лечения рецидивы редко наблюдаются. Также назначаются витамины.

Лечение хронической формы

Антибиотики неэффективны в лечении хронических форм бруцеллеза. Вместо этого, основную роль играют препараты, которые позволяют уменьшить чувствительность организма к болезни как специфическим, так и неспецифическим образом. Вакцинотерапия является наиболее эффективным методом лечения хронических форм бруцеллеза, так как помимо уменьшения чувствительности она также стимулирует иммунитет.

Больным с бруцеллезом назначают комплекс витаминов, а также препараты, стимулирующие кроветворение (такие как пентоксил, нуклеиновокислый натрий, метацил). В зимнее время следует проводить ультрафиолетовое облучение всего тела. Для устранения аллергической реакции используют антигистаминные препараты, такие как пипольфен, супрастин и другие. Если у пациента имеются выраженные воспалительные изменения (например, орхит или неврит), то назначают кортикостероидные препараты, такие как преднизолон в дозе 40-50 мг в течение 2-3 недель или эквивалентные дозы других кортикостероидов.

Для повышения иммунитета и чувствительности организма применяют вакцинотерапию. При наличии явных аллергических реакций используют бруцеллин, однако чаще всего используют специальную убитую вакцину. Живую вакцину назначают только в целях профилактики.

Существуют разные методы введения вакцины: внутривенный, внутримышечный, подкожный и внутрикожный.

При этом необходимо помнить, что неправильная дозировка может привести к развитию обострения болезни (при передозировке) или отсутствию эффекта (при недостаточной дозе). Поэтому важно правильно выбирать метод введения и рассчитывать индивидуальную дозу.

Наиболее широкое распространение при лечении хронического бруцеллеза получили методы подкожного и внутрикожного введения вакцины. Подкожно вакцину назначают при ухудшении состояния пациента и выраженном процессе болезни. Важным принципом вакцинотерапии является индивидуальный подбор дозы препарата. От интенсивности пробы бюрне можно судить о степени реакции организма на введение вакцины. Подкожное введение начинают с дозы 10-50 миллионов микробных клеток. Если нет ни местной, ни общей реакции, то на следующий день вводят увеличенную дозу вакцины. Дозу подбирают таким образом, чтобы вызвать умеренную реакцию организма.

Следующее введение вакцины производят только после исчезновения реакции на предыдущую инъекцию. В конце курса введенную дозу доводят до 1-5 миллиардов микробных клеток.

Вакцинотерапия, проводимая посредством внутрикожных инъекций, является более мягким методом лечения. Этот подход применяется на стадии компенсации заболевания, а также при переходе бруцеллеза в латентную (скрытую) форму. Для определения нужной концентрации вакцины проводится оценка реакции кожи, представляющей собой красноту диаметром от 5 до 10 мм. Вакцину вводят внутрикожно на поверхность предплечья, в ладонную область. В первый день проводят инъекцию объемом 0,1 мл в трех различных местах, затем каждый следующий день дозу инъекции увеличивают на 1, достигая 10 инъекций к 8-му дню. Если реакция на вакцину ослабевает, применяется более концентрированное разведение.

Необходимо учесть, что даже после полного исчезновения всех клинических проявлений, у 20—30% пациентов в дальнейшем может произойти обострение болезни.

Прогноз для жизни при бруцеллезе благоприятный.

Профилактика бруцеллеза

Профилактика бруцеллеза основывается на контроле заболевания у животных, содержащихся в сельскохозяйственных предприятиях. Также важными мерами профилактики являются соблюдение правил гигиены при обращении с животными, вакцинация и последующая ревакцинация людей, находящихся в группе риска по бруцеллезу, с помощью живой противобруцеллезной вакцины.