Бартолинит

Бартолинит

Бартолинит - воспаление парной железы преддверия влагалища. О бартолините говорят, когда происходит воспаление большой железы преддверия влагалища, также известной как бартолиновая железа. Этот парный орган расположен в больших половых губах и чаще всего заболевают им женщины в детородном возрасте.

Типы бартолинита

Бартолинит классифицируется на острый и хронический вид. В остром процессе можно выделить ложный абсцесс, называемый также каналикулитом, и истинный абсцесс.

Хронический процесс часто вызывает рецидивы, а также может формироваться киста бартолиновой железы.

Причины возникновения бартолинита

Наиболее частыми причинами заболевания являются половые инфекции, такие как гонококки, трихомонады, хламидии и микоплазмы. Однако часто присутствует ассоциация между разными возбудителями. Бартолинит также может быть вызван неспецифической флорой, такой как стафилококки и стрептококки, которые проникают в проток железы из воспаленной уретры и/или влагалища.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

• Снижение иммунитета;
• Наличие хронических очагов инфекции в организме (воспаленные миндалины или кариозные зубы);
• Период менструации или вторая фаза цикла;
• Лечение некоторыми лекарствами (антибиотики, гормоны, цитостатики);
• Беспорядочная половая жизнь;
• Слишком тесное белье;
• Переохлаждение;
• Травмы, включая микро-травмы в области промежности;
• Оперативные вмешательства (аборты и прочее);
• Недостаток витаминов;
• Пренебрежение личной гигиеной.

Симптомы бартолинита

Заболевание начинается с каналикулита - воспаления наружного протока железы. Местные проявления заболевания незначительны: появляется небольшая опухоль в районе большой половой губы и красное пятно. На этой стадии многие пациентки не спешат обратиться к врачу и принимают воспалительные явления за прыщик, пытаясь его выдавить (в этом случае появляется капелька желтого гноя).

Если не начать лечение, наружный проток забивается, и секрет бартолиновой железы скапливается внутри. Отсюда местные проявления более ярко выражены: половая губа становится опухшей и красной, появляются симптомы общей интоксикации (слабая лихорадка до 38°С, усталость, снижение аппетита). Воспаленная железа распирает ткани половой губы, поэтому боль возникает при ходьбе.

При истинном абсцессе бартолиновой железы паренхима железы расплавляется, а окружающая ткань воспаляется. Наблюдается сильная гиперемия, значительное увеличение размеров железы и боль даже при малейшем движении. В таких случаях женщины не могут даже ходить. Симптомы общей интоксикации усиливаются, температура повышается до 38,5 - 39°С. Появляются расстройства пищеварения, потеря аппетита, головная боль и усталость, эмоциональная неустойчивость.

Хронический бартолинит часто обостряется, но местные воспаления и симптомы общей интоксикации проявляются слабо. При продолжительно существующем хроническом бартолините железа заполняется экссудатом и формируется капсула – киста бартолиновой железы.

Бартолинит во время беременности: последствия и лечение

Бартолинит, воспаление Бартолиновой железы, является серьезной проблемой для женщин, ожидающих ребенка. Оно может привести к самопроизвольному прерыванию беременности, выкидышу, инфицированию плода в утробе и увеличенному риску послеродовых осложнений.

При возможности, ложный абсцесс, возникающий при беременности, лечат консервативными методами. Однако, если обнаружен настоящий абсцесс, его необходимо немедленно вскрыть. Если острый бартолинит был выявлен во время родов, вскрытие гнойника откладывается до послеродового периода. Чтобы избежать самопроизвольного вскрытия абсцесса во время потуг, выполняется эпизиотомия на здоровой стороне, чтобы снизить давление головки плода на гнойник. Если же происходит самопроизвольное вскрытие абсцесса во время потужного периода, влагалищное исследование запрещено, допускается только ректальное исследование.

Киста Бартолиновой железы, возникающая во время беременности, не является показанием для срочного удаления. Операцию следует отложить до послеродового периода.

Диагностика

Важно проводить дифференциальную диагностику бартолинита с учетом различных признаков.

При наличии гноения большой половой губы (когда инфицирована параректальная и паравагинальная клетчатка), при ректальном и вагинальном осмотре можно обнаружить уплотнения во влагалище и прямой кишке.

Если речь идет о фурункулезе промежности, имеется несколько очагов воспаления, а в центре гнойника виден стержневой волос.

Диагностировать бартолинит можно на основе первого осмотра специалистом гинекологом.

Тем не менее, всегда назначается также дополнительное обследование, включающее следующие анализы и исследования:

• Общий анализ крови для выявления лейкоцитоза, моноцитоза и ускоренного СОЭ;
• Общий анализ мочи с целью обнаружения признаков воспаления мочевого пузыря и уретры, таких как лейкоцитурия, цилиндрурия и возможная микрогематурия;
• Анализ мазков из влагалища и шейки матки;
• Мазок отделяемого из канала железы;
• Бактериологическое исследование микрофлоры при вскрытии гнойника и определение чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР-диагностика на наличие половых инфекций;
• Анализ крови на наличие ВИЧ-инфекции и сифилиса.

Лечение бартолинита

Чем раньше начнется лечение, тем лучше будет прогноз заболевания.

При каналикулите (начальной стадии бартолинита) рекомендуется проводить аппликации с антисептиками, такими как мирамистин, хлоргексидин или фурациллин, либо с использованием настоев лечебных трав, таких как ромашка, календула или мать-и-мачеха. Также в качестве местной терапии применяются лекарственные мази, например левомеколь или мазь по Вишневскому. Обязательно назначаются пероральные антибиотики, такие как амикацин, цефтриаксон, кефзол или сумамед, вместе с метронидазолом. Длительность этой терапии составляет 7 дней, и в результате процесс воспаления начинает рассасываться.

При ложных и истинных абсцессах бартолиновой железы необходимо вскрытие гнойника с последующим дренированием в течение 3-5 дней. Рана промывается перекисью водорода, а также устанавливается дренаж. Перевязки проводятся ежедневно. В этот период также вводятся антибиотики внутримышечно, например, фторхинолоны, цефалоспорины или пенициллины. Весь процесс лечения занимает не более 10 дней. Кроме того, назначается курс поливитаминов и иммуностимуляторов.

Кисту бартолиновой железы можно удалить только оперативным путем в "холодный" период. Существуют два вида операций: марсупализация или удаление (экстирпация) железы. При марсупализации формируется новый искусственный проток железы.

Последствия и прогноз

Бартолинит может привести к частым рецидивам, образованию свища в месте железы и распространению инфекции на смежные органы, такие как влагалище и мочеиспускательный канал. При тяжелом и несвоевременном лечении заболевание может осложниться сепсисом.

При правильном и своевременном лечении бартолинита прогноз благоприятный.