Рахит

Рахит

Рахит – это заболевание, которое обычно возникает у детей и связано с нарушениями процессов минерального обмена и формирования костной ткани. Оно вызывает множество проблем, влияющих на функции опорно-двигательной системы и другие органы. Наибольшее количество случаев фиксируется у детей в возрасте от двух месяцев до трех лет.

Эта болезнь распространена повсеместно, однако чаще всего ее диагностика происходит у жителей северных регионов, что связано с недостаточным солнечным светом и, следовательно, нехваткой витамина D. В России данное заболевание обнаруживается у 60% доношенных и 80% недоношенных новорожденных, при этом большинство случаев имеют скрытые или слабо выраженные симптомы. Поэтому современные педиатры классифицируют рахит как пограничное состояние между нормой и патологией, которое часто проходит без вмешательства с возрастом.

Причины и факторы риска

Существует деление на первичную и вторичную формы рахита, которые различаются по причинам, вызвавшим заболевание.

Первичный рахит возникает из-за недостатка солнечного света, что связано с ограниченным временем на свежем воздухе и длительным пребыванием в закрытых помещениях.

К этому можно добавить и неправильное питание – использование неподходящих молочных смесей с рождения, длительное искусственное вскармливание без введения прикормов, а также отсутствие белка животного происхождения в рационе.

Факторы, способствующие развитию рахита у новорожденных, могут включать:

• Гестозы в период беременности;
• Недостаточность плаценты;
• Неправильное питание матери во время беременности, низкий уровень физической активности, недостаток прогулок на свежем воздухе;
• Недоношенность или роды до 36-й недели беременности;
• Крайне низкая или чрезмерная масса тела ребенка при рождении.

Причины вторичного рахита более разнообразны и могут включать:

• Синдром мальабсорбции;
• Воспалительные заболевания кишечника;
• Недостаток лактозы;
• Тяжелую форму энтерита;
• Частые эпизоды диареи;
• Дисбактериоз;
• Гипофосфатемию;
• Хронические заболевания почек и печени;
• Применение некоторых медикаментов (например, противосудорожных или диуретиков);
• Экологические условия, приводящие к дефициту или избытку фосфора, кальция и тяжелых металлов в области проживания.

Классификация рахита

Этиология рахита предполагает выделение различных форм этого заболевания, а также рахитоподобных состояний:

• Витамин D - дефицитный рахит, который включает кальцийпенический и фосфоропенический варианты
• Витамин D - зависимый рахит (псевдодефицитный) возникает в результате генетического нарушения синтеза 1,25-дигидроксихолекальциферола в почках или из-за генетической устойчивости рецепторов к 1,25-дигидроксихолекальциферолу;
• Витамин D - резистентный рахит, который охватывает такие состояния, как врожденный гипофосфатемический рахит, болезнь Дебре-де-Тони-Фанкони, гипофосфатазия и ренальный тубулярный ацидоз;
• Вторичный рахит, возникающий при патологиях желудочно-кишечного тракта, почек, обмена веществ или в результате воздействия лекарств.

Клинический путь заболевания может быть острым, подострым или рецидивирующим. Степень тяжести также варьируется: легкая (I), средняя (II) и тяжелая (III). В процессе болезни выделяют несколько периодов: начальный, период максимального проявления симптомов, реконвалесценцию и остаточные явления.

Симптоматика

Признаки рахита варьируются в зависимости от стадии заболевания. Основные симптомы у младенцев и детей старшего возраста включают повышенную нервную возбудимость, нарушения сна, потерю аппетита, обильное потоотделение и возникновение кислого запаха тела. Постепенно наблюдается облысение затылка, моча становится с резким запахом, мышечный тонус снижается, появляются запоры. Эта стадия может длиться от двух до четырех недель.

В период обострения болезни проявляются изменения костной структуры. Кости черепа становятся менее плотными, размягчаются, затылок выравнивается, и форма головы становится асимметричной. Лобные и теменные бугры значительно выступают, а окружность головы превышает возрастные нормы.

На границе хрящевой и костной тканей ребер наблюдаются утолщения, грудная клетка деформируется с боков и выпячивается вперед. Аналогичные изменения происходят в области запястий и пальцах. Ноги искривляются, принимая форму буквы О или Х. В большом родничке наблюдается задержка закрытия, зубы прорезываются поздно и имеют повреждения эмали.

Восстановление может наступить как после лечения, так и самостоятельно, но оставшиеся деформации могут сохраняться на протяжении всей жизни.

Осложнения

Последствия рахита зависят от степени тяжести заболевания. У таких детей могут возникать задержка роста, аномалии позвоночника и значительная деформация таза. Также наблюдаются проблемы с зубами и челюстями, что затрудняет жевание и может привести к неправильному прикусу и раннему кариесу. Увеличенная предрасположенность к судорогам и возможная физическая и умственная отсталость также являются частыми осложнениями.

Диагностика

Педиатр отвечает за диагностику, лечение и профилактику рахита. Поскольку данное заболевание возникает из-за нехватки витамина D, для установки точного диагноза необходимо делать анализы крови. Важно проверить уровни кальция, фосфора и магния, а также количество витамина D, провести анализ на креатинин, щелочную фосфатазу, паратиреоидный гормон и остеокальцин, а также общий белок.

Если у пациента есть подозрения на рахит, то обязательно выполняется рентген костной системы для оценки степени поражения. Также рекомендуется провести денситометрию, а при подозрении на генетическую предрасположенность — генетическое тестирование.

Лечение

Рахит, как правило, лечится амбулаторно, но в тяжелых случаях может понадобиться госпитализация. Лечебные меры должны быть комплексными. Согласно клиническим рекомендациям, детям назначается витамин D в каплях, дозировка зависит от возраста и тяжести заболевания и принимается ежедневно в течение длительного времени.

Необходимо проводить время на свежем воздухе, делать массаж и заниматься гимнастикой для укрепления здоровья. Грудные дети должны получать грудное молоко или специальные смеси, рекомендуется также своевременно вводить прикорм.

Неспецифическое лечение включает ультрафиолетовое облучение, купания в солевых и хвойных ваннах, а также применение парафина и грязи. В связи с возможным дефицитом витаминов и минералов, детям стоит проходить курсовое лечение поливитаминами по назначению врача.

Профилактика

Для предотвращения рахита профилактические меры стоит начинать еще во время беременности. Будущая мама должна принимать специальные витаминно-минеральные комплексы, проводить время на улице и правильно питаться.

После рождения следует больше гулять с ребенком, проводить массаж и занятия ЛФК, продолжать грудное вскармливание и вводить прикормы по возрасту. В осенне-зимний период по рекомендации врача ребенку может понадобиться витамин D и курсы УФО.