Пневмония

Пневмония: инфекционно-воспалительная болезнь

Пневмония — болезнь легких, вызванная микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы, грибы или простейшие. Она может возникать самостоятельно или осложнять другие проблемы со здоровьем, такие как грипп, иммунодефициты, острые воспалительные процессы или наличие опухолей. Пневмония значительно снижает качество жизни человека и при недостаточно своевременном лечении может вызвать серьезные осложнения.

Это распространенное заболевание, которым страдает от 10 до 17 человек на тысячу населения в разных возрастных группах. Особенно опасна пневмония у детей до года и пожилых людей, так как она чаще приводит к осложнениям и в 10% случаев может быть смертельной.

Классификация пневмонии

В зависимости от способа заражения выделяют следующие типы:

• Внебольничная пневмония (развивается вне медицинских учреждений или в течение 2 суток после госпитализации);
• Внутрибольничная пневмония (возникает у пациентов в условиях длительного пребывания в стационаре; связана с болезнетворной микрофлорой, имеет более тяжелое течение и требует более сложного лечения);
• Вентиляторассоциированная пневмония (возникает у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких);
• Аспирационная пневмония (возникает в результате попадания пищи, жидкости или химических веществ в дыхательные пути);
• Атипичная пневмония (вызвана атипичными возбудителями, такими как микоплазмы, хламидии и другие).

В зависимости от причины заболевания выделяют следующие типы:

• Бактериальная пневмония;
• Вирусная пневмония;
• Грибковая пневмония;
• Пневмония, вызванная простейшими микроорганизмами (наиболее часто - микоплазмами);
• Смешанная флора пневмония.

Также существуют различные характеристики пневмонии:

• Одно- или двусторонняя форма;
• Различные локализации, такие как сегментарные, полисегментарные, лобочные, долевые и подлопаточные формы;
• Острое или хроническое течение;
• Сопровождение функциональных нарушений или их отсутствие;
• Осложненная или неосложненная форма;
• Легкая, средней степени тяжести или тяжелая форма.

Симптомы пневмонии

Причины различаются в зависимости от вида пневмонии, степени тяжести и других факторов. При первичной бактериальной инфекции пневмония развивается стремительно: у внешне здорового человека температура тела резко повышается, появляется влажный кашель и одышка, вызванные повреждением легочной ткани легочными бактериями.

Вирусная пневмония, включая коронавирусную, развивается постепенно у взрослых. Патоген спускается постепенно от верхних дыхательных путей к альвеолоцитам, повреждая их. В это время иммунная система активно сражается с вирусом. Если организм побеждает, то пневмония не развивается, но если инфекция слишком сильна, пациент развивает пневмонию.

Симптомы воспаления легких могут проявляться в разной степени интенсивности и включают:

• Боль в боку при глубоком вдохе;
• Одышка и потливость при минимальной физической нагрузке;
• Кашель с мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера;
• Слабость и повышенная утомляемость;
• Головная боль;
• Повышенная температура тела;
• Боль в суставах и мышцах;
• Пониженное артериальное давление;
• Тошнота, рвота и потеря аппетита.

Если пневмония не диагностируется вовремя, заболевание будет продолжать прогрессировать, поражая больше легочной ткани и вызывая осложнения.

Бактерии, попадая в кровь из пораженных легких, могут распространяться по всему организму и нарушать функционирование других органов. Если гной собирается в дыхательных путях, могут возникать абсцесс или гнойный плеврит. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство или дренаж для удаления гноя из дыхательных органов.

Осложнения пневмонии могут включать:

• Рубцовые изменения в легочной ткани;
• Острую дыхательную недостаточность;
• Гнойный плеврит;
• Абсцесс или гангрену легкого;
• Септический шок;
• Менингит;
• Воспаление почек;
• Нарушения сердечного ритма;
• Сердечно-сосудистые патологии;
• Полиорганную недостаточность.

Одним из наиболее распространенных осложнений при внебольничной пневмонии является развитие тяжелого бронхо-обструктивного синдрома, который проявляется сужением дыхательных путей.

Тяжелый бронхо-обструктивного синдром сопровождается:

• Появлением хрипов в грудной клетке;
• Усилением одышки;
• Затрудненным дыханием и проблемами с отхождением мокроты.

Реже встречаются осложнения, такие как плеврит, при котором воспалительная жидкость попадает в плевральную полость, окружающую легкие, и сдавливает их снаружи. В этих случаях у пациента могут появиться боль в грудной клетке при дыхании, усиление или появление одышки и резкое повышение температуры.

Еще одним серьезным осложнением, требующим госпитализации, является разрушение ткани в результате легочного воспаления, при котором в легких формируются полости, заполненные гнойным содержимым (абсцессы), и развитие системного септического воспаления. Это усложнение может привести к поражению различных органов и систем, а также вызвать острой и тяжелой недостаточности дыхательной, сердечной, почечной и печеночной функции.

У пациентов пожилого возраста, имеющих иммунодефицитные состояния или хронические заболевания, повышен риск осложнений от пневмонии. В связи с этим таких пациентов рекомендуется сразу госпитализировать в стационар.

Причины пневмонии

Пневмония - это заразное заболевание, которое может возникнуть из-за воздействия вирусов (например, аденовируса, коронавируса), бактерий (особенно Streptococcus pneumoniae), грибков (таких как Candida или Aspergillus) или простейших организмов (например, микоплазм или хламидий). Инфекция чаще всего происходит через воздушно-капельный или контактно-бытовой путь, реже возбудитель попадает в альвеолы через кровь или лимфу во время других воспалительных процессов в организме.

Большинство случаев воспаления легких начинается после переохлаждения, особенно на фоне респираторной вирусной инфекции. По мере развития заболевания, инфекционный агент распространяется в нижние дыхательные пути до альвеол. Однако не всегда патогенные микроорганизмы вызывают пневмонию. На развитие воспаления легких влияет совокупность факторов, таких как иммунитет человека, хронические заболевания, возраст, вредные привычки и правильно подобранное лечение.

Возможность развития пневмонии зависит от агрессивности бактерий, их количества в дыхательных путях и способности организма быстро и эффективно устранять их из бронхов. Научно доказано, что риски заболеть пневмонией значительно выше у пациентов с сахарным диабетом, хроническими легочными заболеваниями, иммунодефицитами, проблемами со здоровьем сердца и сосудов.

Также среди факторов риска развития пневмонии можно выделить:

• Частые ОРВИ и грипп;
• Вредные привычки (которые ослабляют иммунитет);
• Постоянный стресс и переутомление;
• Недостаток витаминов и минералов;
• Возраст старше 65-70 лет;
• Проживание в районах с загрязненным воздухом.

Диагностика пневмонии

Для пациента, у которого есть подозрение на воспаление легких, самое важное - как можно скорее обратиться в медицинское учреждение. Врачу стоит поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

В первую очередь терапевт или пульмонолог проводит беседу с пациентом, выясняя его жалобы, собирая информацию о жизненном пути и данном заболевании. Затем врач проводит объективное обследование, осматривает пациента, простукивает и прощупывает его грудную клетку, а также выслушивает легкие. Таким образом, врач имеет возможность обнаружить объективные признаки пневмонии и, исходя из полученных данных, рекомендовать пациенту дополнительные исследования.

Важной частью процесса диагностики пневмонии является определение ее природы, то есть выявление возбудителя.

Пациенту с подозрением на это заболевание могут назначить следующие исследования:

• Полный анализ крови с всесторонним анализом ее состава;
• Микробиологическое исследование мокроты или мазка из бронхов для определения чувствительности флоры к антибиотикам;
• Пульсоксиметрия
• Рентгенография легких;
• Компьютерная томография грудной клетки;
• ЭКГ.

В процессе диагностики пульмонологу также необходимо исключить другие болезни с похожими симптомами, такие как туберкулез, онкология и тромбоэмболия легочной артерии.

Окончательный диагноз пневмонии ставится на основании анамнеза пациента, результатов инструментальных и лабораторных исследований.

Лечение заболевания

Продолжительность лечения зависит от типа пневмонии, степени ее тяжести и других факторов. Пациенты с тяжелыми формами пневмонии должны быть госпитализированы в стационар.

Лечение пневмонии у взрослых и детей начинается сразу после установления диагноза. Основу лечения составляют антибиотики. При выборе антибактериальных препаратов врач оценивает степень тяжести пневмонии, бактериальную нагрузку, наличие сопутствующих заболеваний, противопоказания к применению препаратов и аллергические реакции пациента. В начале лечения пациенту назначают препараты с широким спектром действия, учитывая возможный возбудитель болезни. После верификации возбудителя в лаборатории может быть внесена коррекция терапии – замена антибиотика на более эффективный.

Помимо антибиотиков пациентам могут быть назначены жаропонижающие, отхаркивающие средства, иммуномодуляторы, иммуноглобулины, глюкокортикостероиды.

Профилактика пневмонии

На сегодняшний день вакцинация является эффективным методом специфической профилактики пневмококковой пневмонии. Пневмококковая вакцина хорошо переносится взрослыми и подростками старше 16 лет, не вызывает осложнений и обострений хронических заболеваний, обеспечивает надежную защиту от инфекции.

В качестве профилактики можно выделить следующие меры:

• Здоровый образ;
• Укрепление иммунитета;
• Регулярная влажная уборка и проветривание помещений;
• Своевременное лечение ОРВИ и бактериальных инфекций.

Особенно внимательно нужно относиться к своему организму пациентам из группы риска, таким как лица старше 65 лет и имеющие хронические заболевания.