Вывих челюсти
Вывих характеризуется стойким несоответствием головки сустава и нарушением его нормальной работы, превышающим установленные границы. В стоматологической практике такое состояние височно-нижнечелюстного сустава определяется как аномальное смещение суставных головок относительно ямок, что ведет к выраженной клинической картине и затрудняет нормальное функционирование организма.
Основные причины и механизмы появления
Чрезмерное и резкое открытие рта, вызванное травмой, громким криком, зеванием или попыткой откусить большой кусок пищи, может приводить к переднему вывиху челюсти. В этом случае суставной диск оказывается зажатым между головкой и бугорком, вызывая резкое сокращение жевательных мышц, что удерживает его в неправильном положении. В результате возникает нагрузка на связочно-мышечный аппарат, и хотя капсула растягивается, разрыв не происходит.
Задний вывих челюсти встречается реже и имеет иной механизм. Он чаще всего возникает из-за удара по подбородку при смыкающихся зубах или в результате чрезмерного усилия при удалении зубов. В этом случае головка сустава смещается в область между наружным слуховым проходом и сосцевидным отростком, что может привести к переломам костных структур.
К факторам риска можно отнести:
- Частичную или полную адентию;
- Патологии суставов (артриты, артрозы);
- Психоэмоциональное напряжение, проявляющееся непроизвольным сжатием челюстей;
- Метаболические нарушения и подагрический артрит;
- Эндокринные заболевания, влияющие на питание суставов;
- Остеомиелит и системные болезни соединительной ткани;
- Анатомические особенности суставного бугорка;
- Гипермобильность суставов из-за наследственности;
- Нарушения прикуса.
Вредные привычки пациента (открытие бутылок зубами, обгрызание ручек или карандашей) и некачественное стоматологическое вмешательство также могут стать причиной вывиха височно-нижнечелюстного сустава.
Виды и классификация
В области височно-нижнечелюстного сустава можно встретить как полный вывих с расхождением суставных поверхностей, так и неполный, при котором контакт остается. Травматические повреждения делят по времени получения на острые и застарелые, последние не поддаются закрытому вправлению и могут сохраняться длительное время.
Вывихи нижней челюсти классифицируются по патогенетическим факторам следующим образом:
- Травмы, вызванные механическим воздействием;
- Привычные вывихи, характеризующиеся частым повторением из-за слабости мышечно-связочного аппарата и изменений суставных поверхностей;
- Патологические изменения, вызванные заболеваниями суставов, приводящими к их разрушению.
Травматические вывихи челюсти редко сопровождаются разрывом суставной капсулы; чаще случаются растяжения связок. Повреждение возможно как с одной, так и с обеих сторон. При вывихе головка смещается вперед или назад, а боковые травмы происходят только в сочетании с переломом мыщелка.
Симптоматика
Симптомы односторонних и двусторонних вывихов отличаются. Для двустороннего вывиха характерны: невозможность закрыть рот с острыми болями при попытках, нарушения дикции, проблемы с жеванием и слюнотечением, а также удлиненное лицо с плоскими щеками и напряжением мышц. При пальпации можно обнаружить вывихнутые головки суставов и уменьшение подвижности челюсти.
Односторонний вывих проявляется полуоткрытым состоянием рта и наклоном подбородка в здоровую сторону, с выпячиванием вывиха под скуловой дугой. Задний вывих заключается в смещении подбородка назад с отсутствием контакта между резцами, что делает движения челюстей невозможными. Пациенты часто принимают вынужденное положение с наклоненной головой для облегчения дыхания.
Диагностика вывихов челюсти
На начальном этапе диагностики осуществляется внешний осмотр и пальпация области височно-нижнечелюстного сустава. При обследовании пациента врач может предположить тип вывиха нижней челюсти, основываясь на внешнем виде. Пальпаторно в случае двустороннего вывиха стоматолог определяет суставные головки с обеих сторон.
В большинстве случаев диагностика не вызывает трудностей, однако при необходимости могут быть назначены дополнительные исследования, такие как рентгенография, компьютерная томография или МРТ. На рентгенограммах в боковом проекции мыщелки располагаются в передне-верхнем положении относительно суставного возвышения, что указывает на наличие вывиха. Рентген-снимки помогают отличить эту травму от перелома нижней челюсти.
Явные жалобы и клинические проявления позволяют рассчитывать на точную диагностику, но при повторяющихся вывихах челюсти рекомендуется проводить углубленные исследования с использованием компьютерной томографии и МРТ. Эти исследования обеспечивают оценку функционального состояния сустава и окружающих тканей.
Методы вправления и терапии
Основной задачей лечения первичных вывихов является восстановление суставной головки в её нормальное положение и поддержание этого состояния. Существуют различные техники для вправления острого переднего вывиха нижней челюсти.
Наиболее известной является техника Гиппократа, которая заключается в создании давления пальцами врача на жевательные зубы для приведения суставных головок в анатомически правильное положение. Увеличивая давление, врач применяет толчок, сопровождаемый характерным щелчком. Для предотвращения соскальзывания пальцы оборачиваются марлей.
Метод Блехмана предполагает давление на венечные отростки в направлении назад и вниз, что также способствует восстановлению суставных структур.
Для вправления вывиха по Гершуни используется давление через щечные ткани, а метод Дубова предполагает введение обезболивающих с целью расслабить мышцы.
При вывихе длительностью более 4 недель рекомендуется метод Попеску, где пациента укладывают на спину с анестезией и используют марлевые валики для давления.
При заднем вывихе возможно восстановление с помощью захвата тела челюсти. Консервативное и хирургическое лечение необходимо для устранения привычных вывихов.
Особенности процесса восстановления
Длительность реабилитации зависит от характера и степени вывиха челюсти, в течение которого следует придерживаться рекомендаций врача:
- Исключить твердую пищу из рациона на время восстановления;
- Временно прекратить занятия спортом для полного выздоровления;
- Соблюдать режим отдыха и минимизировать стрессовые факторы;
- Контролировать состояние ортопедических конструкций;
- Принимать обезболивающие средства только по назначению врача.
При травмах височно-нижнечелюстного сустава разрывы капсулы встречаются редко, поэтому прогноз, как правило, благоприятный. Напротив, разрывы связок чаще происходят при хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Обычно восстановление занимает около двух недель, однако после хирургического вмешательства требуется больше времени на реабилитацию.
Профилактика вывиха челюсти
Предусматривает первичную и вторичную профилактику. Первичные меры ориентированы на защиту от травм при занятиях спортом и снижение жевательной нагрузки. В случае заболеваний, способных нарушать функцию ВНЧС, нужно своевременно их лечить. При травме важно не затягивать с обращением к врачу, чтобы избежать хронических вывихов.
Вторичная профилактика направлена на восстановление функций ВНЧС с помощью специальных упражнений. Если в анамнезе есть травмы сустава, регулярные визиты к стоматологу необходимы для контроля состояния сочленения.