Витилиго

Витилиго

Витилиго — это нарушение окраски кожи, которое характеризуется появлением обесцвеченных пятен различных размеров и очертаний, которые обычно располагаются симметрично. Цвет этих пятен обычно молочно-белый, а также они имеют склонность к краевому росту.

Причины витилиго могут быть следующими:

1. Заболевания внутренних органов и желез внутренней секреции. Например, у 30% больных с витилиго наблюдаются заболевания щитовидной железы;
2. Расстройства иммунной системы;
3. Нарушение функции нервной системы и эмоциональный стресс;
4. Хронические воспалительные заболевания;
5. Отравления;
6. Солнечные ожоги.

Симптомы витилиго включают появление обесцвеченных, пятнистых высыпаний на здоровой коже. Цвет этих высыпаний обычно похож на слоновую кость. По краям пятен наблюдается сгущение пигмента, что увеличивает контрастность между обесцвеченными высыпаниями и здоровой кожей. С течением времени эти высыпания могут распространяться, и у некоторых людей большие участки кожи становятся полностью белыми.

Витилиго может появиться на любых участках кожи, кроме кожи на ладонях и подошвах, а также на слизистых оболочках. Волосы на месте высыпаний также становятся обесцвеченными, и у 35% пациентов возникает преждевременная седина. Обычно у людей с витилиго отсутствуют субъективные ощущения, хотя 10% больных могут испытывать зуд.

В 50% случаев заболевание начинается в возрасте от 10 до 30 лет. У детей обычно развиваются ограниченные формы витилиго, особенно на фоне аутоиммунных и эндокринных заболеваний, таких как заболевания щитовидной железы и ревматоидный артрит. У пожилых людей обычно витилиго не возникает.

Диагностика

Кроме характерных белесых пятен на коже, диагностика витилиго базируется на результате лабораторных исследований.

Для точного определения диагноза при подозрении на витилиго рекомендуется пройти следующие анализы:

• Общий анализ крови (ОАК);
• Общий анализ мочи (ОАМ);
• Кровь на биохимические показатели (уровень глюкозы, функция печени и почек);
• Кровь на наличие антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО).

Важно отличить витилиго от следующих заболеваний:

• Разноцветный, простой или белый лишай;
• Вторичная лейкодерма на фоне атопического дерматита, сифилиса или волчанки.

Лечение витилиго

Если площадь поражения составляет менее 20% поверхности тела, то в первую очередь назначаются топические препараты глюкокортикостероидной группы.

Кремы и мази:

• Метилпреднизолон ацепонат (Адвантан и аналоги);
• Алклометазон дипропионат (Афлодерм и аналоги);
• Бетаметазон дипропионат (Актидерм и аналоги).

Существует несколько схем применения указанных лекарственных препаратов, оптимальную настраивает врач на основе результатов анализов, площади поражения, возраста пациента и других факторов. Если видимого улучшения не наблюдается в течение 4-6 месяцев, то назначаются препараты второго ряда.

Топические ингибиторы кальциневрина:

• Такролимус в мази различной степени концентрации;
• Пимекролимус в креме.

Стоит учесть, что, несмотря на успешно проведенные исследования в 2013 году, диагноз витилиго пока не входит в официальные показания для применения лекарств.

Альтернативное лечение витилиго

1. Узкоспектральная ультрафиолетовая терапия (курс состоит из 20-100 процедур);
2. Широкоспектральная ультрафиолетовая терапия (селективная фототерапия) - более эффективная и способствует снижению активности витилиго. Процедуры проводят 2-3 раза в неделю, курс длится 20-100 процедур;
3. Лечение лазерным излучением или светом определенной длины волны - эти процедуры одинаково эффективны. Курс состоит из 20-60 процедур. Согласно исследованиям 2013 года, они более эффективны, чем узкоспектральная терапия;
4. Для лечения витилиго также используют препараты, повышающие чувствительность к свету, в сочетании с облучением ультрафиолетовым светом (ПУВА-терапией). Препараты, повышающие чувствительность к свету, включают метоксален (пувален, оксорален, ламадин и другие). ПУВА-терапия проводится курсами, включающими 15-25 процедур, с перерывом в 1-3 месяца.

Есть противопоказания для ПУВА-терапии, включая беременность, злокачественные опухоли, повышенную чувствительность к облучению, заболевания желудка, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, крови, а также возраст до 5 лет и старше 60 лет.

Стоит отметить, что ПУВА-терапия является наиболее эффективным методом, но имеет больше побочных эффектов по сравнению с другими методами без использования лекарств.

Хирургическое лечение витилиго

Хирургический метод лечения витилиго, который включает пересадку донорской кожи, предварительно обработанной методом ПУВА для стимулирования синтеза пигмента кожи и улучшения приживаемости трансплантата, является быстрым и эффективным методом лечения. Он позволяет достичь однородной окраски кожи и применяется в случаях, когда консервативные методы не дали результатов.

Пациентам с витилиго рекомендуется избегать прямого солнечного облучения и использовать солнцезащитные кремы.

Диетическое лечение при витилиго

Главной задачей диеты является восстановление нормального обмена веществ и повышение содержания меди, цинка, йода, железа и витаминов в организме, так как они могут быть возможной причиной возникновения болезни без каких-либо явных источников или могут служить дополнительным средством укрепления во время лечения.

Пищевые продукты, богатые медью: печень трески, рыба, морепродукты, грибы, ананасы, бананы, вишня, малина, гречка, петрушка, сельдерей, инжир, абрикосы, груши, ежевика, малина, вишня, грецкие орехи, дыня, бобовые (горох, фасоль, чечевица).

Профилактика и прогноз лечения

Чтобы не усугублять ход витилиго, пациентам не рекомендуется длительное пребывание на солнце, а также желательно избегать травматизации кожи на пораженных участках.

Лечение витилиго является продолжительным и, при правильном подборе методов лечения, может занять от 6 месяцев до года.

У 20% пациентов лечение витилиго совершенно неэффективно, особенно если болезнь длится долгое время.

Самостоятельное выздоровление происходит только в 5% случаев.