Табакокурение

Табакокурение

Табакокурение является одной из форм химической зависимости, связанной с вдыханием дыма от сигарет. Состав сигарет включает в себя никотин - психоактивное вещество, вызывающее зависимость. Эта проблема имеет несколько аспектов, включая пагубное воздействие, синдром зависимости и синдром отмены. Употребление табака начинает наносить вред организму с момента употребления второй или третьей дозы никотина. Даже после первых затяжек продукты горения сигарет начинают повреждать клетки, прежде всего органов полости рта, гортани, бронхов и легких. Вред может быть как физическим, вызывая раздражение дыхательных путей и болезни в области уха, горла и носа, так и психическим, вызывая колебания настроения.

Синдром зависимости от табака начинается в тот момент, когда человек теряет контроль над количеством потребляемого никотина и начинает курить больше и чаще, чем планировал. Он продолжает искать новую дозу наркотика, несмотря на негативные последствия. Это может воздействовать и на другие аспекты жизни человека. Второй стадией зависимости становится синдром отмены.

Синдром отмены табака возникает, если человек пытается не курить в течение более часа. В этом состоянии, называемом никотиновой ломкой, нет физической боли, но проявляется раздражительность, эмоциональная несдержанность и проблемы с концентрацией внимания.

Причинами никотиновой зависимости являются сочетание поступления наркотика никотина в кровь и генетических особенностей конкретного человека. Способ, которым никотин попадает в мозг, не имеет значения. Существует несколько способов потребления никотина, становление зависимости и поддержание этой зависимости, включая курение, парение, тление, жевание, интраназальное употребление, сосание и аппликацию на кожу. Самыми опасными способами употребления являются ингаляционные (курение, парение, тление), а наименьшую опасность представляют трансдермальные никотиновые пластыри.

Жевание никотиновой жвачки является средней по опасности. Некоторые знаменитости, такие как бывший президент США Барак Обама, пытались бросить курить с помощью жевания жвачки, но не смогли полностью отказаться от сигарет и затем также пристрастились к жвачке. Теперь, когда они не могут курить, они жуют жвачку, а когда появляется возможность курить, они снова берут сигарету.

Социальные и психологические причины курения

Тревожные люди стремятся облегчить своё состояние и прибегают к наркотическим веществам. Курение также показывается в фильмах и песнях как способ снять стресс, и знаменитости с пагубными привычками вдохновляют поклонников на подражание, включая курение.

Эффект курения на снятие стресса

Никотин временно уменьшает чувство беспокойства. Однако, ситуации, вызывающие тревогу, вскоре вернут человека к исходному уровню стресса, который был до курения сигареты, и возникнет желание снова покурить.

Вред от кальяна, легких и электронных сигарет

Существуют различия между обычными сигаретами, сигаретами с низким содержанием никотина, кальянами и электронными сигаретами:

• Чем безопаснее кажется способ курения (с меньшим содержанием смол и никотина), тем чаще человек начинает курить и быстрее становится зависимым;
• Чем больше содержание смол и никотина, тем мощнее и губительнее воздействие на здоровье.

При выборе способа курения человек все глубже погружается в капкан зависимости.

При обнаружении схожих симптомов обратитесь к врачу. Самолечение опасно для вашего здоровья!

Признаки табакокурения

Для диагностирования никотиновой зависимости необходимо набрать три или более из следующих признаков за последний год:

• Сильное желание закурить или использовать другие табачные изделия, которое возникает в момент ломки;
• Неудачные попытки сократить или контролировать употребление никотина: частое потребление в больших количествах или более продолжительное время, чем планировалось. Раньше этот признак назывался "потерей количественного и ситуационного контроля";
• Синдром отмены никотина. Достаточно только одного из этих признаков, чтобы точно поставить диагноз "никотиновая зависимость";
• Увеличение толерантности к никотину. Это проявляется в отсутствии тошноты, головокружения и других симптомов, несмотря на употребление больших доз никотина. То есть прежняя доза не вызывает признаков отравления. Этот признак возникает уже на первом этапе зависимости. При этом возникает недостаточный эффект, когда прежнее количество сигарет или частота употребления уже не устраняют ломку;
• Человек тратит все больше времени на курение и все меньше на другие дела. Сначала он сначала закуривает, а только потом идет гулять с ребенком. Или курит в присутствии ребенка;
• Человек не прекращает курить, несмотря на вредные последствия для здоровья. Например, человек уже ампутировал ногу, но все равно продолжает курить.

Для диагностирования синдрома отмены никотина достаточно двух из перечисленных признаков, которые возникают при отмене никотина:

• Навязчивые мысли о курении и желание выкурить сигарету;
• Проблемы с концентрацией внимания;
• Раздражительность или беспокойство;
• Изменение настроения;
• Слабость и недомогание;
• Увеличение аппетита;
• Бессонница;
• Усиленный кашель.

Самое главное, все эти симптомы исчезают после следующей дозы никотина, хоть и временно.

Физическая ломка достигает своего максимума на третий день после прекращения употребления. К седьмому дню она становится более терпимой. Иногда при никотиновой ломке возникают желудочно-кишечные проблемы, запоры, дрожание рук, повышенное потоотделение, понижение артериального давления и сокращение частоты сердечных сокращений.

Симптомы физической зависимости со временем сами исчезают. Основной проблемой является психологическая зависимость — постоянное желание снова закурить, которое возникает в определенных ситуациях. Именно психологическая зависимость становится причиной всех последующих рецидивов. В отличие от физической зависимости, она уже не исчезает сама по себе, а может только временно притушится. Без эффективной психотерапии рецидив может произойти в любой момент, даже спустя десятилетия.

Патогенез табакокурения

Никотиновые рецепторы находятся в головном мозге на глутаматных нейронах. Их проекции простираются до дофаминовых нейронов, расположенных в центре "награды".

Ранее дофамин был ошибочно отнесен к медиаторам удовольствия. На самом деле он является нейромедиатором желания, страсти. Дофамин отвечает за обучение. В данном случае он учит человека снова и снова желать следующую дозу никотина.

При этом дофамин участвует в формировании двигательной привычки, например, автоматического взятия пачки, доставания сигареты, кручения ее между пальцами и закуривания.

После выкуривания сигареты происходит позитивное подкрепление, так как никотин действует непосредственно на никотиновые рецепторы, расположенные на дофаминовых нейронах в центре награды. При этом нет никакого чувства удовольствия - возникает только желание повторного употребления никотина.

Затем, по мере развития синдрома отмены, происходит негативное подкрепление. В результате избытка глутамата в головном мозге у человека возникает ломка: мозг "перегревается", подобно разогнанному процессору. Естественно, в таком состоянии человек не может спокойно думать, сконцентрироваться на задаче, все его начинает раздражать. Чтобы избавиться от этого состояния, человек принимает следующую дозу никотина, и все симптомы ломки временно затухают. В результате человек курит не для улучшения самочувствия, а чтобы не испытывать дискомфорта. Именно так работает негативное подкрепление.

Классификация и стадии развития табакокурения

Существует пять степеней никотиновой зависимости:

• Очень слабая зависимость;
• Слабая зависимость;
• Средняя зависимость;
• Высокая зависимость;
• Очень высокая зависимость.

Никотиновая зависимость: стадии и последствия

Стадия 1:

• Дозировка никотина увеличивается, так как прежние дозы не действуют так же эффективно, как раньше. Это называется привыканием или ростом толерантности;
• Защитные рефлексы утрачиваются, и такие симптомы, как тошнота, рвота, потливость и кашель, исчезают;
• Теряется количественный контроль, и человек начинает курить больше и чаще, чем планировал.

Стадия 2:

• К симптомам первой стадии добавляется синдром отмены никотина, что приводит к никотиновой ломке. Появляются проявления гиперактивации симпатической нервной системы, такие как нервозность, раздражительность и беспокойство;
• Человек откладывает дела до тех пор, пока не устранит никотиновую ломку с помощью дополнительной дозы никотина;
• Возможны спонтанные "сухие" промежутки, когда человек временно не курит, но это происходит в рамках цикла никотинового запоя.

Стадия 3:

• К симптомам второй стадии добавляется ежедневный никотиновый запой, когда человек всегда носит с собой сигареты, чтобы устранить никотиновую ломку;
• Приметы зависимости также могут включать увеличение дозировки никотина в зависимости от генетических особенностей.

Осложнения от курения:

• Воздействие продуктов горения табака вредит практически всем органам и системам в организме;
• Вредное влияние курения на легкие и бронхи включает ХОБЛ, эмфизему, хронический бронхит и бронхиальную астму, а также увеличивает риск развития пневмонии;
• Курение также оказывает негативное влияние на плодовитость и потенцию у мужчин и женщин, приводит к незаживающим ранам и гниению тканей, развитию остеопороза и повышает риск переломов костей;
• Также вредотворно курение для зубов и десен, может привести к потере зубов и развитию периодонтита;
• Курение может вызывать потерю зрения из-за катаракты и отслойки сетчатки, а также язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Связь между курением и сердечно-сосудистыми заболеваниями:

• Курение увеличивает риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая заполнение сосудов холестерином, развитие аневризмы аорты, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и инсульт;
• Даже после лечения, треть пациентов продолжают умирать в течение года после инфаркта, если они не прекращают курить.

Риски рака и прочих заболеваний от курения:

• Список заболеваний, вызываемых курением табака, постоянно увеличивается, включая различные виды рака (гортань, глотка, пищевод, бронхи, поджелудочная железа, желудок, почки, мочевой пузырь, шейка матки и лейкоз);
• При совместном употреблении курения и алкоголя риск развития рака рта увеличивается;
• После прекращения курения риски осложнений снижаются, но не достигают нуля. Может потребоваться продолжительное время (10-20 лет) для развития осложнений после броска курения;
• Переход на "лайт" сигареты снижает содержание никотина и смолы, но не уменьшает риски осложнений.

Воздействие курения на функционирование мозга человека

При курении, никотин быстро попадает в кровь и достигает головного мозга. Вначале он вызывает сужение сосудов мозга, а затем компенсаторное расширение, что сопровождается временным снижением объема и концентрации внимания, а также ухудшением кратковременной памяти. Вред от курения становится более явным при длительном потреблении табака.

Последствия курения для психического здоровья

Никотин, существуя как психостимулятор, увеличивает раздражительность и утомляемость, способствует развитию депрессии.

Курение и его влияние на внешность

Смолы, никотин и другие соединения, образуемые при курении, выводятся из организма, включая кожу. Это приводит к потере упругости и эластичности кожи, что ускоряет ее старение.

Последствия курения для мужчин и женщин

У мужчин способность косудов мочеполовой системы расширяться и наполняться кровью, определяет их потенцию и репродуктивные возможности. Курение вызывает сужение периферических сосудов и помешает нормальной работе яичек и полового члена. В случае долгосрочного курения, отрицательные последствия становятся необратимыми и могут привести к бесплодию.

У женщин курение также связано с рисками для репродуктивной системы. Количество и состояние яйцеклеток определены достаточным кровоснабжением, которое нарушается при курении. Поврежденные яйцеклетки не заменяются новыми.

Курение во время беременности наносит вред плоду и увеличивает риск внезапной смерти новорожденного.

Воздействие курения на организм подростка

У подростка все психические процессы еще не сформированы, поэтому зависимость развивается легче, иногда после первой сигареты. Никотин, подобно курильщикам-взрослым, вызывает разрушение всех систем организма.

Пассивное курение и его воздействие на организм

Воздействие курения на организм человека имеет место, даже если сам человек не курит, но находится рядом с курильщиком. Смолы и никотин, которые разрушают организм при активном курении, оказывают воздействие также и на пассивных курильщиков.

Пассивное курение у детей повышает риск развития тяжелых приступов астмы, респираторных инфекций, заболеваний уха и синдрома внезапной летальности.

У взрослых пассивное курение способствует развитию ишемической болезни сердца, инсульта и рака легких.

Диагностика табакокурения

Вся диагностика никотиновой зависимости строится на основе клинической беседы, сбора жалоб пациента и использования опросника Фагерстрема. Если врач в процессе беседы обнаруживает симптомы синдрома отмены никотина, упомянутые выше, можно поставить диагноз «никотиновая зависимость».

Представляется разумным следовать этой тактике, в соответствии с официальными руководствами. В действительности, все гораздо проще: если человек каждый день носит с собой сигареты, то это явный признак никотиновой зависимости третьей стадии. Независимый человек не будет покупать и носить сигареты каждый день. Если человек курит время от времени, у него нет мотивации бросить курить. Он считает, что контролирует ситуацию. У таких людей обычно наблюдается первая или вторая стадии никотиновой зависимости.

Инструментальная диагностика играет второстепенную роль. Она необходима не для постановки диагноза, а для определения осложнений, возникающих в органах дыхания и системе кровообращения.

К инструментальным методам относится измерение уровня угарного газа в выдыхаемом воздухе:

• 6-10 ppm уровня угарного газа указывает на легкую степень курения;
• 11-20 ppm — на умеренную степень курения;
• свыше 21 ppm — на тяжелую степень курения.

Иногда проводится спирометрия — измерение скорости выдоха, которая необходима для выявления наличия обструктивного заболевания бронхов. Однако спирометрия сама по себе не связана с никотиновой зависимостью.

Для объективного мониторинга ремиссии проводится анализ мочи на котинин — продукт распада никотина.

Лечение зависимости от курения

Когда мы принимаем решение бросить курить, мы делаем важный шаг, который поможет нам улучшить качество и продолжительность жизни, защитить наших близких от вреда табачного дыма и перестать тратить деньги на сигареты. Но как решить две главные проблемы, связанные с этим процессом? Первая проблема заключается в том, как преодолеть физиологическую зависимость, вызывающую никотиновую ломку. Вторая проблема - как преодолеть психологическую зависимость, связанную с условными рефлексами. Если мы сосредоточимся только на решении первой проблемы, то вновь начнем курить.

Научно доказано, что наиболее эффективным методом избавления от зависимости от никотина является комбинация фармакотерапии и когнитивно-поведенческой психотерапии.

Фармакотерапия

Фармакотерапия включает в себя использование никотиновых заместителей, таких как никотиновый пластырь, жвачка, леденцы или спрей. Клинические исследования показали, что они эффективнее плацебо. Однако перед покупкой этих средств стоит узнать больше о них. Например, никотиновая жвачка изначально была разработана для помощи в переживании никотиновой ломки, но не для полного прекращения курения. Эффективность никотиновых заместителей превышает эффект плацебо примерно на 5-6%.

Однако многие люди, даже отказавшись от сигарет, продолжают использовать эти средства, что не решает их зависимость от никотина. Кроме того, побочные эффекты никотиновых заместителей могут быть причиной дополнительных проблем.

Другой вариант фармакотерапии включает применение частичных агонистов-антагонистов никотина, таких как варениклин и цитизин. Варениклин, также известный как "Чампикс", имеет более высокую эффективность, чем плацебо, и составляет около 25% в течение года. Эффективность цитизина при отказе от табака еще не доказана на протяжении шести месяцев.

Дополнительные методы лечения

Помимо фармакотерапии, другие методы, такие как антидепрессанты, иглорефлексотерапия, лазерная терапия, гипноз и электронные сигареты не доказали свою эффективность при проведении клинических исследований.

КПТ и рациональная психотерапия для бросания курения

За последние годы стало очевидно, что фармакология одними препаратами решить проблему бросания курения не может. В свете этого возник вопрос о роли других методов, таких как когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ), их способности мотивировать людей бросить курить и помочь им избежать срывов.

Традиционно поведенческая терапия для бросания курения длится около 3-6 месяцев и проводится с периодичностью от одного раза в неделю до одного раза в месяц, причем каждый сеанс длится примерно 30 минут.

Официальный протокол КПТ включает несколько стратегий, таких как использование мантры "Больше ни одной затяжки" сразу после отмены никотина, вовлечение членов семьи и друзей в поддержку и похвалу, поиск партнера для бросания курения, который будет делить эту цель, и определение триггеров, вызывающих желание курить, и их избегание. И, конечно, важно не отчаиваться – следующая попытка будет легче.

Один из главных аспектов бросания курения – стресс воздержания, с которым человек сталкивается в течение 3-6 месяцев. При самостоятельной попытке бросить, уровень стресса может быть даже выше. Стресс воздержания является серьезным фактором, который снижает качество жизни и увеличивает риск развития психосоматических заболеваний.

Однако, с помощью качественной рациональной психотерапии можно предотвратить появление стресса. Ее целью является не борьба с искушением закурить, а устранение самого искушения из сознания человека, страдающего зависимостью. Рациональная психотерапия помогает человеку осознать бессмысленность курения и убрать изученные рефлексы, связанные с никотином и сопутствующими ему психологическими выгодами. КПТ не устраняет эти выгоды, но предлагает человеку немного подождать, узнать больше о вреде курения и найти поддержку от других людей, испытывающих ту же зависимость и старающихся не сорваться.

С рациональным подходом достаточно всего 7 дней интенсивной психотерапии, чтобы избавиться от психологической привязанности к курению. И хорошая новость состоит в том, что как КПТ, так и рациональную психотерапию можно провести дистанционно — онлайн вариант лечения оказывается даже более эффективным, чем посещение психотерапевта или нарколога, поскольку пациент имеет возможность неоднократно просмотреть обучающие материалы, предоставленные врачом.

Подход к отказу от курения

Метод "кодирования" заключается в убеждении пациента относительно его способности прожить без курения. Этот метод является эффективным, если он применяется неоднократно в сочетании с приемом лекарственных препаратов.

Прогноз и профилактика

Статистика показывает, что при сочетании фармакотерапии с обычным психотерапевтическим курсом 25% пациентов не отказываются от курения в течение года. Однако, с рациональной психотерапией этот эффект достигается в 90% случаев.

Качественная психотерапия помогает устранить все положительные условные рефлексы по отношению к никотину и изменяет мировоззрение пациента на трезвое отношение к нему. В таких случаях профилактические беседы и фармакотерапия уже не требуются.

Продолжительность курения обычно не влияет на прогноз отказа от курения. Однако, чем дольше пациент курит, тем больше мотивации он имеет, чтобы пройти качественное психотерапевтическое лечение. Как правило, это связано с уже имеющимися осложнениями со стороны дыхательной системы и сердечно-сосудистой системы.

Для идеальной первичной профилактики курения необходимо полностью запретить продажу никотина. К сожалению, это невозможно. Поэтому, единственный вариант - придерживаться правил вторичной профилактики:

• Первый вариант - фармакотерапия с официальной психотерапией. Возможный негативный эффект - стресс от недостатка никотина;
• Второй вариант - фармакотерапия с качественной рациональной психотерапией.