Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит представляет собой воспалительную реакцию конъюнктивы, возникающую вследствие иммунного ответа на контакт с аллергеном. При этом состоянии наблюдаются покраснение и отёк слизистой оболочки глаза, зуд и припухлость век, повышенное слезоотделение и светочувствительность. Диагностика базируется на изучении аллергологического анамнеза, проведении кожных аллергопроб, провокационных тестов (конъюнктивальных, назальных, сублингвальных) и лабораторных анализах. Лечение аллергического конъюнктивита включает применение антигистаминных препаратов (системно и местно), топических кортикостероидов, а также специфическую иммунотерапию.

Аллергический конъюнктивит встречается примерно у 15% населения и является актуальной проблемой в современной офтальмологии и аллергологии. Аллергическое поражение органа зрения в большинстве случаев (90%) проявляется в виде конъюнктивита, реже – аллергического блефарита, дерматита век, аллергического кератита, увеита, ирита, ретинита, неврита. Аллергический конъюнктивит поражает людей обоего пола, преимущественно в молодом возрасте. Зачастую он сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как аллергический ринит, бронхиальная астма и атопический дерматит.

Причины появления

Общим фактором в развитии всех форм аллергического конъюнктивита является повышенная восприимчивость к различным агентам окружающей среды. Из-за особенностей строения и расположения глаз они особенно подвержены контакту с внешними аллергенами.

В зависимости от причин выделяют следующие типы:

• Сезонный аллергический конъюнктивит, также известный как поллинозный конъюнктивит (сенная лихорадка, аллергия на пыльцу), вызывается пыльцой растений во время их цветения (трав, деревьев, злаков). Обострение поллинозного конъюнктивита связано с периодом цветения определённых растений в конкретном регионе. Сезонный аллергический конъюнктивит обостряется весной (конец апреля - конец мая) у 7% больных, летом (начало июня – конец июля) у 75%, в межсезонье (конец июля – середина сентября) у 6,3%, что соответствует периодам опыления деревьев, луговых и сорных трав;
• Весенний конъюнктивит. Этиология данной формы изучена недостаточно. Заболевание обостряется весной или в начале лета и стихает осенью. Весенний конъюнктивит обычно проходит самостоятельно в период полового созревания, что позволяет предположить роль гормональных факторов в его развитии;
• Крупнопапиллярный конъюнктивит. Основным фактором его развития считается ношение контактных линз или глазных протезов, длительный контакт слизистой оболочки с инородными телами, наличие раздражающих швов после удаления катаракты или кератопластики, отложения кальция в роговице и т.д. При этой форме воспаление сопровождается образованием крупных, плоских сосочков на слизистой верхнего века;
• Лекарственный конъюнктивит развивается как местная аллергическая реакция на применение лекарственных препаратов, чаще всего местных (90,1%), реже системных (9,9%). Возникновению лекарственного аллергического конъюнктивита способствует самолечение, индивидуальная непереносимость компонентов препарата, а также одновременное использование нескольких лекарств без учета их взаимодействия. Чаще всего к лекарственному аллергическому конъюнктивиту приводит использование антибактериальных и противовирусных капель и мазей для глаз;
• Хронический аллергический конъюнктивит. На его долю приходится более 23% всех случаев аллергических заболеваний глаз. Даже при минимальных клинических проявлениях течение хронического аллергического конъюнктивита отличается стойким характером. Непосредственными аллергенами в данном случае обычно выступают домашняя пыль, шерсть животных, сухой корм для рыб, перо, пух, пищевые продукты, парфюмерия, косметика и бытовая химия. Хронический аллергический конъюнктивит часто связан с экземой и бронхиальной астмой;
• Атопический кератоконъюнктивит. Представляет собой аллергическое заболевание мультифакторной природы. Обычно развивается при системных иммунных реакциях, поэтому часто сочетается с атопическим дерматитом, астмой, сенной лихорадкой и крапивницей.

Патогенез

Развитие аллергического конъюнктивита обусловлено IgE-опосредованным механизмом гиперчувствительности. Ключевым событием является прямой контакт конъюнктивы с аллергеном, что инициирует дегрануляцию мастоцитов, стимуляцию лимфоцитов и эозинофилов, приводя к развитию воспалительной аллергической реакции и появлению клинических признаков. Высвобождаемые из тучных клеток медиаторы, такие как гистамин, серотонин и лейкотриены, обуславливают типичную симптоматику аллергического конъюнктивита.

Интенсивность аллергического конъюнктивита определяется концентрацией аллергена и индивидуальной восприимчивостью организма. Реакция гиперчувствительности может развиваться как немедленно (в течение получаса после контакта), так и отсроченно (через сутки-двое или более). Данное разделение аллергических конъюнктивитов имеет практическое значение при выборе лекарственной терапии.

Классификация

Аллергические заболевания глаз включают в себя несколько форм: поллинозный конъюнктивит, весенний кератоконъюнктивит, гигантский папиллярный конъюнктивит, лекарственный конъюнктивит, хронический аллергический конъюнктивит и атопический кератоконъюнктивит. В зависимости от течения, аллергические конъюнктивиты бывают острыми, подострыми или хроническими; в зависимости от времени возникновения – сезонными или персистирующими.

Проявления аллергического конъюнктивита

При аллергической реакции обычно поражаются оба глаза. Развитие симптомов происходит в период от нескольких минут до одних-двух суток после контакта с аллергеном. Отличительной чертой аллергического конъюнктивита является сильный зуд в глазах, ощущение жжения под веками, повышенное слезоотделение, отечность и покраснение конъюнктивы; в тяжелых случаях возможно развитие светобоязни, спазма век и опущения верхнего века.

Зуд при аллергическом конъюнктивите настолько выражен, что заставляет пациента постоянно тереть глаза, что, в свою очередь, только усугубляет остальные симптомы. На слизистой оболочке могут формироваться мелкие сосочки или фолликулы. Выделения из глаз, как правило, слизистые, прозрачные, иногда – густые, нитевидные. При присоединении инфекции в уголках глаз появляется гнойное отделяемое.

При некоторых формах аллергического конъюнктивита (весеннем и атопическом кератоконъюнктивите) поражается роговица. При лекарственной аллергии возможно поражение кожи век, роговицы, сетчатки, сосудистой оболочки глаза и зрительного нерва. Острый лекарственный конъюнктивит в отдельных случаях может осложняться анафилактическим шоком, отеком Квинке, острой крапивницей, системным васкулитом.

При хроническом аллергическом конъюнктивите симптомы выражены слабо: пациенты жалуются на периодический зуд век, жжение в глазах, покраснение век, слезотечение, небольшое количество выделений. О хронической форме говорят, если заболевание продолжается от полугода до года.

Диагностика

Для диагностики и лечения аллергического конъюнктивита необходимо взаимодействие офтальмолога и аллерголога-иммунолога. Если в истории болезни прослеживается связь конъюнктивита с воздействием внешнего аллергена, диагноз обычно не вызывает затруднений.

Для подтверждения диагноза проводят:

• Офтальмологический осмотр. Он позволяет выявить изменения конъюнктивы (отек, покраснение, увеличение сосочков и т. д.). Микроскопическое исследование соскоба с конъюнктивы при аллергическом конъюнктивите позволяет обнаружить эозинофилы (10% и более). В анализе крови часто наблюдается повышение уровня IgE выше 100-150 МЕ/мл;
• Аллергологическое обследование. Для выявления причины аллергического конъюнктивита проводятся элиминационные пробы, когда на фоне клинических проявлений исключается контакт с предполагаемым аллергеном, и экспозиционные пробы, заключающиеся в повторном воздействии аллергеном после уменьшения симптомов. После стихания острых проявлений конъюнктивита проводят кожные аллергические пробы (аппликационные, скарификационные, электрофорезные, прик-тесты). В период ремиссии прибегают к провокационным пробам – конъюнктивальной, подъязычной и назальной;
• Лабораторное обследование. При хроническом аллергическом конъюнктивите рекомендуется исследование ресниц на наличие клеща демодекса. При подозрении на инфекцию глаз проводится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы для выявления микрофлоры.

Подходы к лечению аллергического конъюнктивита

Ключевые принципы в терапии аллергических конъюнктивитов включают: исключение контакта с аллергеном, проведение десенсибилизирующей терапии как местно, так и системно, применение лекарственных средств для облегчения симптомов, специфическую иммунотерапию, а также предупреждение вторичных инфекций и сопутствующих осложнений. При гигантоклеточном конъюнктивите требуется отказ от ношения контактных линз, глазных протезов, удаление послеоперационных швов или извлечение инородного тела.

Для лечения аллергического конъюнктивита назначаются антигистаминные препараты для приема внутрь (например, кларитин или кетотифен) и противоаллергические капли для глаз (такие как левокабастин, азеластин или олопатадин) с частотой применения 2-4 раза в сутки. Также рекомендуется локальное использование капель на основе кромоглициевой кислоты (стабилизаторы мембран тучных клеток). При развитии синдрома "сухого глаза" назначаются препараты искусственной слезы, а при поражении роговицы – глазные капли, содержащие декспантенол и витамины.

В тяжелых случаях аллергического конъюнктивита может потребоваться применение кортикостероидов местного действия (глазные капли или мази с дексаметазоном или гидрокортизоном) или топических нестероидных противовоспалительных препаратов (глазные капли с диклофенаком). В случаях устойчивого рецидивирующего аллергического конъюнктивита показано проведение специфической иммунотерапии.

Прогноз и меры профилактики

В большинстве случаев, при выявлении и устранении причинного аллергена, прогноз при аллергическом конъюнктивите благоприятный. Отсутствие лечения может привести к присоединению инфекции и развитию вторичного герпетического или бактериального кератита, а также к снижению зрительной функции. Для профилактики аллергического конъюнктивита следует избегать контакта с известными аллергенами. При сезонных формах аллергического конъюнктивита необходимо проведение профилактических курсов десенсибилизирующей терапии. Пациенты с аллергическим конъюнктивитом нуждаются в наблюдении у офтальмолога и аллерголога.