Постменопауза

Постменопауза

Постменопауза у женщин – это финальная фаза инволюции репродуктивной системы, которая начинается с окончанием менструаций в результате снижения активности яичников. Поскольку яичники не только способствовали регулярному обновлению эндометрия, но и формировали достаточный гормональный фон, их прекращение работы часто ведет к нарушениям, связанным с адаптацией организма. В МКБ-10 постменопауза обозначается кодом N95.1 и рассматривается как климактерическое состояние.

Классификация постменопаузы по причинам возникновения включает:

• Естественная – после спонтанного прекращения работы яичников;
• Ятрогенная – после медицинских вмешательств, таких как химиотерапия или хирургические процедуры, когда прекращение функции гонад происходит для лечения других заболеваний.

Возраст начала постменопаузы варьируется:

• Своевременная – 45-55 лет;
• Ранняя – 40-44 года;
• Поздняя – после 55 лет, что связано с повышенными онкологическими рисками;
• Преждевременная – до 40 лет.

Данное состояние обычно продолжается до 65–70 лет или до конца жизни. Причиной климактерического синдрома становится остановка менструаций из-за уменьшения выработки эстрогена и снижения чувствительности органов к нему. Само по себе окончание менструаций не является заболеванием, однако, женщины, ведущие малоподвижный образ жизни или страдающие от лишнего веса, могут чаще сталкиваться с нарушениями в этот период.

Симптомы постменопаузы

К ранним проявлениям климактерического периода относятся такие симптомы:

• Расстройства настроения и когнитивные нарушения – чувства депрессии, тревоги, раздражительности, резкие эмоциональные колебания, трудности с концентрацией и решением умственных задач, снижение сексуального влечения;
• Проблемы со сном – затруднения с засыпанием и частые ночные пробуждения;
• Вазомоторные симптомы – учащенное сердцебиение, повышенное давление, потливость, «сосудистое ожерелье» на груди, озноб и характерные для постменопаузы приливы, сопровождающиеся ощущением жара в верхней части тела.

К симптомам, возникающим через полтора года, можно отнести:

• Генитоуринарный синдром – проблемы с мочеиспусканием, недержание, жжение и зуд во влагалище, кровянистые выделения после полового акта;
• Изменения кожи и ее придатков – снижение увлажненности, появление морщин, ломкость волос и ногтей.

Поздние проявления постменопаузы, развивающиеся через два-три года после окончания менструаций, включают:

• Метаболический синдром – нарушения обмена углеводов и жиров, увеличение веса, абдоминальное ожирение;
• Неврологические проблемы – ухудшение слуха и зрения;
• Сердечно-сосудистые заболевания;
• Костно-мышечные: боли в суставах и мышцах, остеоартрит и остеохондроз, вызванные механическими стрессами и системным воспалением.

Также может наблюдаться атрофия тканей молочных желез и истончение мышечного слоя тазового дна. У некоторых женщин появляются дополнительные симптомы, такие как оволосение лица или изменения голоса. Возможны аллергические реакции и другие иммунные нарушения.

Диагностика в постменопаузе

Во время первой встречи врач задаст пациентке вопросы, чтобы выяснить наиболее беспокоящие её симптомы, проведет измерения роста и веса с целью расчета индекса массы тела (ИМТ) и оценки рисков метаболического синдрома или остеопороза. Также будет проведён осмотр состояния подкожно-жировой клетчатки, волос, ногтей и кожи, а также степени атрофии молочных желез.

Для более детального обследования в период постменопаузы потребуется сдать анализы на гормоны, уровень сахара, а также пройти другие лабораторные и инструментальные исследования:

• Общий и биохимический анализ крови, анализы на свёртываемость и липидный профиль;
• Исследование гормонального фона - обычно уровень ФСГ возрастает в климактерический период;
• Цитологический анализ вагинального мазка и кольпоскопия для профилактики раковых заболеваний;
• Маммография, которая позволяет оценить состояние железистой и соединительной ткани и выявить опухоли;
• УЗИ щитовидной железы и органов малого таза, а также МРТ или ЭКГ по показаниям;
• Денситометрия для определения здоровья костной ткани;
• Биопсия в случае обнаружения подозрительных образований.

Лечение симптомов постменопаузы обычно осуществляется с использованием консервативных подходов.

Вначале применяются немедикаментозные методы:

• Психотерапия – помогает справиться с принятием изменений в организме, а также с психоэмоциональными расстройствами, включая депрессии и тревоги;
• Диета – исключение алкоголя, кофе и крепкого чая, а также контроль за потреблением жиров и углеводов;
• Физиотерапия – включает в себя лечебную физкультуру, массаж и электрофорез для общего укрепления организма и мышечного тонуса.

Согласно клиническим рекомендациям, при постменопаузе могут быть назначены гормональные препараты (эстрогены или прогестины) для частичной компенсации функции яичников и исправления дисфункции.

Эти средства принимаются на протяжении нескольких лет до уменьшения выраженности симптомов при отсутствии противопоказаний, таких как:

• Эстрогензависимые опухоли;
• Миома матки;
• Острый гепатит;
• Тромбофлебит;
• Кровотечения неизвестного происхождения;
• Эпилепсия;
• Желчнокаменная болезнь.

Если гормональная терапия противопоказана, врач может предложить альтернативные медикаменты, включая противоклимактерические средства, биодобавки, а также антидепрессанты, снотворные и препараты кальция или витамина Д. Они способствуют облегчению симптомов, но не предотвращают возможные осложнения. В случае их возникновения потребуется консультация других специалистов для назначения корректирующего лечения.

Хирургическое вмешательство может потребоваться, если пациентка поздно обратилась за помощью, и в организме образовалась опухоль, не поддающаяся консервативному лечению. Однако серьезные осложнения возникают довольно редко.