Маловодие

Олигогидрамнион, или недостаток амниотической жидкости, представляет собой серьезное осложнение беременности, характеризующееся снижением объема околоплодных вод ниже нормы. Это состояние может представлять опасность для плода, поскольку способно вызывать задержку его внутриутробного развития и приводить к различным врожденным дефектам, таким как деформация стоп, искривление позвоночного столба и аномалии костной ткани. Дефицит амниотической жидкости не является частым явлением и диагностируется примерно у 4% беременных. Околоплодные воды играют важную роль в развитии и росте плода, обеспечивая его минералами и питательными веществами, создавая пространство в матке и предотвращая давление ее стенок на ребенка.

Дефицит околоплодных вод может возникнуть на любом этапе беременности. Однако, по статистике, чаще всего этот диагноз ставится в третьем триместре, ближе к 37-38 неделям беременности, что связано с ухудшением функции плаценты. Нередко олигогидрамнион является причиной преждевременных родов. В редких случаях это состояние может возникнуть в первом триместре, что значительно повышает риск выкидыша.

Причины

Причины снижения количества околоплодных вод обычно связаны с нарушением развития ворсин хориона или их неспособностью производить достаточное количество амниотической жидкости. В последнем случае причиной маловодия может быть инфекция, метаболические нарушения или врожденные дефекты плода. Специалисты часто связывают патогенез олигогидрамниона с недостаточной способностью хориона к выработке околоплодных вод, что может быть вызвано различными неблагоприятными факторами, воздействующими на организм будущей матери.

Наиболее частой причиной снижения количества околоплодных вод являются врожденные аномалии развития плода. В большинстве случаев патология выявляется после 20-й недели беременности и сочетается с аномалиями развития почек и лицевого черепа. Внутриутробные инфекции, проникшие в плодные оболочки из половых органов матери, также могут вызвать маловодие. Другие вирусные и бактериальные заболевания, особенно грипп и ОРВИ, перенесенные после зачатия, также представляют опасность. Патоген, циркулирующий в крови матери, легко проникает через вены пуповины в хорион и нарушает выработку околоплодных вод.

Распространенной причиной олигогидрамниона являются нарушения обмена веществ в организме матери. Поэтому женщины с сахарным диабетом и ожирением входят в группу риска. В этом случае дефицит амниотической жидкости может наблюдаться уже в первом триместре. Спровоцировать это состояние могут и сопутствующие заболевания внутренних органов, такие как заболевания мочевыводящих путей, сердечно-сосудистой системы и почек. Риск развития олигогидрамниона увеличивается при многоплодной беременности. В большинстве случаев это связано с повышенной потребностью детей в питательных веществах.

Недостаток околоплодных вод может возникнуть и при патологиях плаценты, в частности, при нарушениях кровотока и неравномерном поступлении крови к ее частям. Риск увеличивается при аномальном прикреплении, преждевременной отслойке плаценты или ее старении, а также при пороках ее развития. В группу риска по развитию олигогидрамниона входят женщины, злоупотребляющие алкоголем, никотином и психотропными веществами. Опасность существует и при работе на вредных производствах. Поэтому для снижения риска развития олигогидрамниона следует избегать воздействия этих факторов на организм.

Классификация и проявления недостаточного количества околоплодных вод

Эта патология, в зависимости от срока беременности, подразделяется на две основные формы:

• Раннее маловодие в период беременности - определяется до 20-й недели и зачастую связано с ослаблением плодных оболочек;
• Позднее маловодие при беременности - проявляется во втором и третьем триместрах и развивается преимущественно вследствие других заболеваний и осложнений, затрагивающих прикрепление и функционирование плаценты.

Клиническая картина маловодия при беременности зависит от степени снижения объема амниотической жидкости. При незначительном уменьшении (в диапазоне 400-700 мл) говорят об умеренном проявлении нарушения. Такое состояние выявляется только при ультразвуковом исследовании, и какие-либо явные симптомы отсутствуют. Если дефицит околоплодных вод превышает 700 мл, диагностируется «выраженное маловодие». У беременных отмечаются тошнота, рвота, вертиго (головокружение), часто наблюдается сухость слизистых оболочек. Характерным признаком также является болезненность при шевелении плода.

Диагностика малого количества околоплодных вод при беременности

Диагноз маловодия при беременности ставится на основе данных, полученных при сборе анамнеза у беременной и объективного осмотра, проводимого врачом акушером-гинеологом. Также назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований. Заподозрить недостаточность объема околоплодных вод можно при обычном осмотре женщины. Типичными признаками дефицита околоплодных вод являются несоответствие окружности живота и высоты дна матки сроку беременности в сторону уменьшения. Важно тщательно собрать анамнез и определить возможную причину данного состояния, поскольку от этого зависит дальнейшая тактика лечения.

Для исключения инфекционной природы развития маловодия при беременности назначаются анализы мочи и крови. Рекомендуется взятие мазков из влагалища для выявления патогенных микроорганизмов и подтверждения или исключения подозрения на их проникновение к плоду.

Окончательное подтверждение диагноза маловодия при беременности происходит с помощью ультразвукового исследования. В ходе УЗИ специалист точно измеряет объем амниотической жидкости, оценивает состояние плаценты и плода, определяет врожденные аномалии, которые могли спровоцировать развитие данного патологического состояния. Также при маловодии при беременности проводится кардиотокография (КТГ) для оценки состояния плода.

Терапия при олигогидрамнионе в период беременности

Подход к лечению при сниженном количестве околоплодных вод во время вынашивания ребенка определяется формой этого состояния, а также текущим состоянием как будущей матери, так и плода. При умеренном течении во втором триместре беременности и отсутствии проявлений болезни обычно прибегают к тактике наблюдения. В подобных обстоятельствах терапия осуществляется в амбулаторных условиях. Госпитализация необходима при выраженной форме олигогидрамниона, особенно если наблюдается повышенный тонус матки, а также в случаях, когда патология выявлена на 34 неделе беременности или позднее. Наличие хотя бы одного из указанных признаков служит основанием для пребывания беременной в стационаре до момента родов.

Лечение олигогидрамниона вне зависимости от степени его выраженности начинается с оптимизации образа жизни беременной. Важно обеспечить ей покой, избегать стрессовых ситуаций, переутомления, физических нагрузок и бытовых дел, максимально снизить воздействие неблагоприятных факторов.

Медикаментозная поддержка при подтвержденном олигогидрамнионе предполагает назначение препаратов, направленных на улучшение кровоснабжения между маткой и плацентой. Непременно назначаются лекарства для поддержания нормальной работы плаценты, а также витаминные комплексы. Если олигогидрамнион сопровождается повышенным тонусом матки, показано применение токолитических средств.

Терапия олигогидрамниона также подразумевает воздействие на причину его возникновения. Если ей является инфекция, назначаются антибактериальные или противовирусные препараты в соответствии с чувствительностью возбудителя. Дополнительно проводится лечение сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать снижению выработки амниотической жидкости. При олигогидрамнионе необходим постоянный контроль врача акушера-гинеколога за состоянием как матери, так и ребенка. Все усилия направлены на поддержание беременности до оптимального срока и обеспечения полноценного развития плода.

В ситуации, когда консервативное лечение не показывает положительной динамики, объем амниотической жидкости продолжает уменьшаться, а состояние плода ухудшается, рассматривается вопрос о преждевременных родах, вне зависимости от срока беременности. Из-за повышенного риска осложнений во время естественных родов предпочтение отдается кесареву сечению. Олигогидрамнион нередко приводит к слабости родовой деятельности и внутриутробной гипоксии плода. При положительной динамике консервативной терапии плановое кесарево сечение может быть проведено после 38 недель беременности.

Прогноз и меры профилактики при олигогидрамнионе

Своевременное выявление и лечение олигогидрамниона позволяет доносить беременность до 37-38 недель и родить здорового ребенка. Наиболее пессимистичный прогноз наблюдается, когда патология развивается во 2-3 триместрах и сопровождается задержкой развития плода. В таких случаях возможна гибель ребенка или значительное отставание в развитии и функциональная незрелость. Для предотвращения развития олигогидрамниона женщине рекомендуется пройти полное обследование и лечение хронических заболеваний до наступления беременности.

После зачатия профилактика снижения околоплодных вод включает в себя своевременное обращение к гинекологу и сдачу всех необходимых анализов. Для предотвращения развития олигогидрамниона необходимо избегать стрессов, физических нагрузок и воздействия вредных факторов на организм матери и плода. Необходимым условием является полноценное питание, насыщенное витаминами.