Тонзиллит

Тонзиллит

Тонзиллит - это инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением одной или нескольких миндалин глотки, чаще всего небных. Оно является наиболее распространенным инфекционным заболеванием в мире, а боль в горле - самой распространенной жалобой при обращении за медицинской помощью.

Небные миндалины выполняют защитную функцию и участвуют в формировании местного и общего иммунитета.

Причины развития тонзиллита могут быть различными. Оно может быть вызвано вирусами и бактериями, передающимися воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Иногда тонзиллит возникает вследствие инфекции ротовой полости или околоносовых пазух.

Аденовирус, вирус парагриппа, риновирус, респираторно-синцитиальный вирус, вирус Эпштейна-Барр, энтеровирус коксаки В - это основные вирусы, способные вызывать тонзиллит. Однако главным бактериальным возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А, из-за чего тонзиллит называют еще и ангиной. Другие микроорганизмы, такие как микоплазмы, хламидии и спирохеты, также могут влиять на развитие заболевания, при этом ангина может иметь название ангины Симановского-Плаута-Венсана. Коринебактерия дифтерии, вызывающая дифтерию, может также привести к воспалению глотки и миндалин. Грибковый тонзиллит является редким случаем.

Согласно научным исследованиям, у детей до трех лет наиболее часто наблюдается вирусный тонзиллит, и роль стрептококковой инфекции в развитии тонзиллита практически исключена у детей до двух лет и у людей старше 45 лет.

Классификация заболевания

Тонзиллит может проявляться в острой или хронической форме. Острый тонзиллит представляет собой первичное воспаление, возникающее и протекающее непосредственно в миндалинах. Вторичный острый тонзиллит развивается на фоне других инфекционных заболеваний, таких как дифтерия, корь, скарлатина, а также при онкологических заболеваниях крови или состояниях, сопровождающихся снижением количества клеток крови, отвечающих за борьбу с бактериями и вирусами.

Хронический неспецифический тонзиллит может протекать с небольшим числом обострений или часто обостряться и приводить к развитию токсико-аллергических реакций. В развитии хронического тонзиллита могут быть причастны различные бактерии и вирусы, хотя бета-гемолитический стрептококк группы А обнаруживается только в 30% случаев у детей и 15% случаев у взрослых. Хронический специфический тонзиллит может возникать на фоне туберкулеза, сифилиса и других заболеваний.

Симптомы тонзиллита

Влияние того, как быстро развиваются клинические проявления тонзиллита, а также инкубационный период (количество времени, проходящее с момента попадания возбудителя в организм до возникновения симптомов), полностью зависит от особенностей вируса или бактерии, а также состояния иммунитета человека. Если тонзиллит вызывает стрептококк, инкубационный период может продолжаться до пяти дней, но чаще заболевание проявляется в течение нескольких часов.

Общие симптомы острого тонзиллита включают:

• Боль в горле, которая усиливается при глотании, иногда настолько сильная, что пациент отказывается от еды;
• Повышение температуры тела до 38-40 °C;
• Увеличение шейных лимфатических узлов;
• Симптомы интоксикации - чувство недомогания, разбитость, слабость.

При осмотре можно обнаружить отечность и увеличение миндалин, на их поверхности может появиться прозрачная пленка, а также маленькие волдыри с прозрачным содержимым, белые точки размером с головку булавки, пятна грязно-желтого налета или язвы с серо-желтым или грязно-зеленым налетом. В процессе заболевания может быть задействована одна или обе миндалины.

Также следует обратить внимание на сопутствующие симптомы, такие как воспаление глазных конъюнктивов, насморк, кашель, увеличение печени и селезенки, а также увеличение других групп лимфоузлов.

Хроническая ангина может проявиться периодическим воспалением миндалин (в отличие от острой ангины) и общими реакциями организма на постоянное присутствие микробного агента в виде токсических и аллергических процессов. Во время болезни миндалины замещаются соединительной тканью. Часто они наполняются жидким гноем или гнойными пробками, увеличиваются и размягчаются. Небные дужки (валики вокруг миндалин) становятся отечными и красными.

Шейные лимфатические узлы немного увеличиваются. Токсико-аллергические проявления могут сопровождаться периодическим повышением температуры тела немного выше 37 °C, повышенной утомляемостью, сниженной работоспособностью, а также может возникнуть боль в суставах, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца, нарушения работы почек.

Диагностика тонзиллита

Диагностика ангины не вызывает особых трудностей и базируется на беседе и осмотре пациента. Более сложно определить, какой возбудитель вызвал заболевание. На этом этапе важно подтвердить или исключить наличие бета-гемолитического стрептококка группы А с помощью лабораторных исследований. Для этого проводят анализ клинической крови и мочи; бактериологическое исследование мазков с миндалин и задней стенки глотки до начала лечения и приема местных препаратов; а также анализ наличия бета-гемолитического стрептококка группы А и экспресс-тест для его определения.

К каким врачам следует обратиться

При симптомах ангины необходимо обратиться к терапевту, педиатру, врачу общей практики или отоларингологу. При необходимости пациент может быть направлен к инфекционисту или гематологу.

Лечение тонзиллита

Тонзиллит лечится чаще всего дома. Чтобы избежать заражения, стоит выделить больному отдельную комнату. Госпитализация рассматривается индивидуально - в больнице лечат людей с тяжелым течением болезни, при осложнениях и высоком риске распространения инфекции. Очень важно соблюдать режим - отдыхать, пить больше теплой жидкости, есть мягкую и нейтральную пищу, исключая острые, соленые, жареные и кислые продукты.

Медикаментозное лечение зависит от возбудителя заболевания. Антибиотики назначаются только при подтвержденной бактериальной инфекции. Неоправданное применение антибиотиков при вирусной ангине не предотвращает возможные бактериальные осложнения.

Пенициллины, применяемые при остром инфекционном мононуклеозе, могут вызвать серьезное состояние - системный васкулит, который проявляется сыпью. Этот состояние требует срочной госпитализации.

Если тонзиллит вызван гемолитическим стрептококком группы А, то лечение антибиотиками обязательно, так как высок риск осложнений.

При вирусных и бактериальных ангинах применяют местные антисептические и обезболивающие препараты в виде пастилок, растворов, спреев. У детей применение таких препаратов должно осуществляться под контролем педиатра, с учетом возраста ребенка.

Для снятия сильной боли в горле можно использовать обезболивающие препараты.

Лечение хронической ангины в компенсированной форме включает промывание миндалин растворами антисептиков, ежедневную гигиену полости рта, применение иммуномодуляторов. Важно санации полости рта, носа и околоносовых пазух. При обострениях может потребоваться применение антибиотиков.

При декомпенсированном хроническом течении ангины, которая сильно влияет на сердце и почки, рекомендуется хирургическое удаление миндалин.

Осложнения

Гнойные осложнения могут возникать при вирусной и бактериальной ангине. Одиночный скопившийся гной может образовываться вокруг миндалин (паратонзиллярный абсцесс), вокруг глотки и за ней (парафарингеальные и заглоточные абсцессы - чаще встречаются у детей до 6 лет). Также возможно гнойное воспаление лимфатических узлов (гнойный лимфаденит). При присоединении осложнений возникает новая волна повышения температуры тела, усиливается боль в горле и увеличиваются лимфатические узлы, затрудняется глотание.

Негнойные осложнения острого стрептококкового тонзиллита развиваются из-за антигенной мимикрии. Белок, присутствующий в стрептококке группы А, очень похож на белок, присутствующий в тканях сердца, почек и суставов человека. Иммунная система начинает бороться со стрептококком и атакует собственные клетки.

В результате могут возникать следующие состояния:

• Острая ревматическая лихорадка, которая проявляется покраснениями кожи в виде колец, воспалением сердца (может вызвать пороки сердца), воспалением суставов и непроизвольными движениями тела;
• Постстрептококковый гломерулонефрит, который проявляется выделением крови в моче, отеками, повышением артериального давления и уменьшением количества мочи. Анализ мочи показывает повышенное содержание белка;
• Постстрептококковый реактивный артрит, характеризующийся болями и отеками крупных суставов, в основном коленных суставов;
• Токсический шок, вызванный стрептококком, сопровождается нарушением функционирования многих органов и систем (полиорганная недостаточность) и может привести к смерти.

Профилактика заболевания

Профилактика острой ангины заключается в соблюдении личной гигиены и поддержании иммунной системы в хорошем состоянии: сбалансированное питание, достаточный отдых, регулярные физические упражнения или активные виды отдыха. В период распространения острых респираторных вирусных инфекций следует избегать мест с большим скоплением людей.