Омфалит

Омфалит представляет собой заболевание, поражающее новорожденных, характеризующееся воспалительным процессом в коже и подкожной жировой клетчатке, локализованном в области пупочной ранки. Гнойные инфекции кожи преобладают в неонатальном периоде. К ним относятся стафилококковые и стрептококковые поражения, такие как везикулопустулез, эпидемический пемфигус, эксфолиативный дерматит новорожденных. Омфалит занимает важное место в структуре неонатальной патологии из-за его распространенности и клинической значимости. Опасность омфалита для новорожденных заключается в вероятности генерализации инфекционного процесса с развитием артериита или флебита пупочных сосудов, флегмоны, перитонита и сепсиса.

Причины омфалита

Развитие омфалита обусловлено проникновением инфекционных агентов через остаток пуповины или незажившую пупочную рану. Это может произойти из-за несоблюдения гигиенических норм и правил ухода за новорожденным, неправильной обработки пупочной раны, наличия пеленочного дерматита или других инфекций кожи у новорожденного (пиодермия, фолликулит). В редких случаях инфицирование возможно во время перевязки пупочного канатика, однако чаще инфицирование происходит между 2-м и 12-м днями жизни.

Риск развития омфалита возрастает у недоношенных детей, рожденных преждевременно или в результате осложненных родов, внебольничных (включая домашние) родов, у детей с внутриутробными инфекциями, гипоксией, врожденными аномалиями (неполный пупочный, желточный или мочевой свищ). Возбудителями омфалита чаще всего являются стафилококки и стрептококки, а примерно в 30% случаев – грамотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиелла и другие). Источником инфекции могут быть кожные покровы младенца, загрязненные мочой, калом, гноеродной флорой; предметы ухода, руки медицинского персонала и родителей.

Причины возникновения омфалита

В зависимости от причин возникновения, омфалит классифицируется на первичный (при инфицировании пупочной раны) и вторичный (при присоединении инфекции на фоне врожденных аномалий, таких как свищи). Вторичный омфалит, как правило, развивается позже и имеет более продолжительное течение.

По характеру воспалительных изменений выделяют катаральный или простой омфалит («мокнущий пупок»), флегмонозный и гангренозный (некротический) омфалит.

Клиническое течение омфалита представляет интерес для специалистов в области педиатрии, детской хирургии, дерматологии и урологии.

Признаки омфалита

Наиболее распространенной и благоприятно излечимой формой является катаральный омфалит. Как правило, пуповинный остаток у новорожденных отпадает самостоятельно в течение 7-14 дней жизни. На его месте формируется рыхлая кровянистая корочка, а полное заживление и покрытие эпителием пупочной ранки при правильном уходе происходит к 10-15 дню жизни. При развитии местного воспаления, ранка в области пупка не заживает, и из нее начинает сочиться незначительное количество жидкости серозного, серозно-геморрагического или серозно-гнойного характера. На ранке периодически образуются корочки, но после их отхождения дефект эпителием не покрывается. Кожа вокруг пупка становится красной и отечной. Если ранка долго мокнет (две недели и более), возможно разрастание грануляционной ткани с образованием грибовидного выпячивания на дне ранки – фунгуса пупка, что еще больше замедляет заживление. Общее состояние новорожденного (сон, аппетит, физиологические отправления, набор веса) при простой форме омфалита обычно не изменяется; возможно незначительное повышение температуры тела.

Флегмонозный омфалит характеризуется распространением воспалительного процесса на соседние ткани и обычно развивается после «мокнущего пупка». Кожа вокруг пупка краснеет, подкожный слой отекает и приподнимается над поверхностью живота. На передней брюшной стенке становится более заметным рисунок венозной сети, а появление красных полос указывает на развитие лимфангита.

В дополнение к мокнутию пупочной ранки, наблюдается пиорея - выделение гнойного секрета и истечение гноя при надавливании на область вокруг пупка. Возможно возникновение язвочки на дне пупочной ямки, покрытой гнойным налетом. При флегмонозном омфалите состояние младенца ухудшается: температура тела поднимается до 38°С, появляются признаки интоксикации (слабость, потеря аппетита, срыгивания, расстройство пищеварения), замедляется увеличение массы тела. У недоношенных детей местные проявления омфалита могут быть слабо выражены, но на первый план выходят общие симптомы, и стремительно развиваются осложнения.

Некротический омфалит встречается редко, обычно у ослабленных детей (с гипотрофией, иммунодефицитом и др.). При этом разрушение подкожной клетчатки распространяется вглубь. Кожа вокруг пупка приобретает темно-багровый или синюшный оттенок. При некротическом омфалите воспаление почти всегда захватывает пупочные сосуды. В некоторых случаях возможно омертвение всех слоев передней брюшной стенки с развитием контактного перитонита. Гангренозный омфалит протекает наиболее тяжело: температура тела может опускаться до 36°С, ребенок очень слаб, вял, не реагирует на внешние раздражители.

Омфалит может вызывать осложнения, такие как флегмона передней брюшной стенки, флебит или артериит пупочных сосудов, абсцессы печени, энтероколит, абсцедирующая пневмония, остеомиелит, пупочный сепсис.

Диагностика и терапия омфалита

Для выявления омфалита, как правило, достаточно визуального осмотра новорожденного неонатологом, детским врачом или детским хирургом. Чтобы установить тип бактериального возбудителя и подобрать наиболее эффективную антибиотикотерапию, проводится микробиологическое исследование секрета из пупочной раны с определением чувствительности к антибиотикам.

Для предотвращения осложнений омфалита, таких как воспаление подкожной клетчатки брюшной стенки, абсцессы в брюшной полости или перитонит, новорожденному назначают УЗИ мягких тканей, УЗИ брюшной полости и рентгенографию брюшной полости. Консультация детского хирурга при омфалите обязательна.

Выбор тактики лечения омфалита зависит от его формы и общего состояния младенца. Лечение катаральной формы возможно амбулаторно под наблюдением педиатра, в то время как другие формы требуют госпитализации.

Лечение неосложненного омфалита подразумевает местную обработку влажной пупочной ранки 3-4 раза в сутки сначала перекисью водорода, затем антисептическими растворами на водной или спиртовой основе, такими как фурацилин, диоксидин, хлорофиллипт или бриллиантовый зеленый. Все манипуляции (очищение и подсушивание раны) производятся стерильными ватными палочками или тампонами. Помимо этого, применяются физиотерапевтические методы, включая УФО, СВЧ и УBЧ-терапию, а также гелий-неоновый лазер. При избыточном разрастании грануляций выполняется их прижигание нитратом серебра. Во время лечения купание ребенка рекомендовано проводить в слабо-розовом растворе перманганата калия.

В случае флегмонозной формы омфалита, в дополнение к вышеуказанным мерам, на пораженную область накладываются повязки с антибактериальными и антисептическими мазями (например, бацитрацин/полимиксин B или мазь Вишневского), проводится обкалывание очага инфекции антибиотиками, назначаются системные антибактериальные препараты, инфузионная терапия и вводится противостафилококковый иммуноглобулин. При образовании гнойного очага показано его хирургическое вскрытие.

При некротическом омфалите проводится удаление омертвевших тканей, выполняются перевязки, назначается интенсивная общая терапия (антибиотики, витамины, переливание плазмы, физиотерапия и т.д.).

Прогноз и предупреждение омфалита

Катаральная форма омфалита хорошо реагирует на лечение и обычно приводит к полному выздоровлению. Исход флегмонозной и некротической форм зависит от своевременности и адекватности терапии, наличия осложнений и общего состояния ребенка. В случае развития септических осложнений возможен летальный исход.

Профилактика омфалита включает соблюдение правил асептики при обработке пуповинного остатка, ежедневный уход за пупочной ранкой и соблюдение правил гигиены медицинским персоналом и лицами, ухаживающими за ребенком. Крайне не рекомендуется удалять корочки с пупочной ранки, закрывать ее повязкой или подгузником, заклеивать пластырем, так как это способствует инфицированию. При покраснении пупочной ранки, появлении отека или выделений следует немедленно обратиться к педиатру.